诊断要点　　1，局部红、肿、热、痛，功能障碍。疼痛多为胀痛，引流区淋巴结肿痛。　　2，表浅脓肿形成后可有明显波动感，深部脓肿表面皮肤有凹陷性水肿，穿刺可抽出脓液，B超检查可明确脓肿的确切部位和范围。　　3，可有不同程度的全身中毒症状。　　4，化验检查多有白细胞计数增高，中性粒细胞比例上升，核左移等。　　5，X线检查对颌骨骨髓炎的诊断、病变范围、破坏程度和死骨形成的部位可提供可靠的依据。　　鉴别诊断　　(一)牙源性疼痛　　①常为牙髓炎、根尖周炎、牙周炎等引起，可找到病灶牙;②具有相应疾病的疼痛特点，如冷、热激发痛，夜间加重;不能咬牙合，叩痛明显;牙齿松动，有较深的牙周袋;或检查时发现牙齿隐裂等;③X线检查可见有根尖阴影、牙周膜增宽或有深部埋伏牙等;④多无全身中毒症状，一般白细胞不高。　　(二)三叉神经痛　　①三叉神经分布区阵发性、激发性疼痛，有明确的“扳机点”，漱口、刷牙、洗脸或说话时均可引起发作;③疼痛呈火灼、刀割、撕裂或针刺状，难以忍受;③每次疼痛持续时间较短，一般数秒到数分钟;④疼痛发作时。常伴有颜面表情肌的痉挛性抽搐，有时会出现痛区潮红、结膜充血、流泪、出汗、流涎以及患侧鼻腔黏液增多等症状;⑤无局部红肿、发热等症状。　　(三)颌面部恶性肿瘤　　①疼痛多为持续性钝痛，病程较长，进行性加重，当肿瘤侵犯感觉神经时，可伴有神经支配区麻木感;②疼痛可波及半侧头颈部，多能找到原发病灶;③一般无红、肿、热症状及白细胞升高现象;④X线摄片或CT检查，可发现局部明显占位影像或骨质破坏影像。

　　治疗原则与方案　　(一)局部治疗　　注意局部清洁，制动，面部疖、痈要严禁挤压和热敷，以免感染扩散。急性期局部可外敷消炎、止痛、散瘀的中草药。　　(二)手术治疗　　1，脓肿切开引流　　手术指征包括：①局部疼痛加重，触诊有明显压痛，有明显波动感，或呈凹陷性水肿，或穿刺抽出脓液者;②经抗生素治疗无效并出现明显全身中毒症状者;③儿童颌周蜂窝织炎或成人口底多间隙感染，出现呼吸及吞咽困难者;④结核性淋巴结炎，经抗结核治疗无效。皮肤发红已近自溃的寒性脓肿。　　手术要求包括：①切口位置应在脓腔的低位;②切口应隐蔽，尽量选择口内切口，颜面切口应顺皮纹方向切开，不要损伤面神经、血管、唾液腺导管等重要结构;③切开黏膜下或皮下即可，用血管钳钝分离达到脓腔，应避免在不同组织层次中形成多处腔隙或通道;④手术操作应轻柔、准确，颜面危险三角区手术时应严禁挤压，以防感染向颅内扩散;⑤及时建立引流，保证引流通畅。　　2，清除病灶　　颌面部急性炎症好转后，应及时清除病灶或治疗病灶牙，以防感染反复发作;颌骨骨髓炎，应在急性期好转后，及早进行死骨及病灶清除术。　　(三)全身治疗　　1，全身支持疗法　　维持水电解质平衡，提高机体免疫力，维护肝、肾等重要脏器功能。　　2，使用大剂量有效的抗生素　　原则上应按照细菌培养和药敏测定来选择敏感的抗生素。如条件不具备，可根据感染来源、临床表现、诊断、脓液性状，韧步估计致病菌以选择合适的抗生素。

　　病因　　(一)口腔颌面部感染的途径　　1.牙源性　　病原菌通过病变牙或牙周组织进入人体而发生感染，是口腔颌面部感染的主要途径。　　2，腺源性　　病原菌通过面颈部淋巴结或涎腺组织向周围扩散。　　3，损伤性　　继发于损伤后的感染。　　4，血源性　　机体其他部位的化脓性病灶通过血循环引起口腔颌面部化脓性病变。　　5，医源性　　医务人员在局部麻醉、手术、穿刺等操作时未严格遵守无菌技术造成的继发性感染。　　(二)口腔颌面部感染的病原茵　　常见为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等，也可为厌氧菌属如类杆菌属，梭杆菌属、消化链球菌等，也可为需氧菌属与厌氧菌属的混合感染。