病史和体格检查　　询问患者疼痛的性质，包括强度和频率。何时第一次注意颌骨疼痛?下颌何处感到疼痛?疼痛是否反射到其他区域?锋利或烧灼痛产生于皮肤或皮下组织。　　颌骨灼痛、强烈烧灼感，通常为第V对脑神经或三叉神经损害所致。这种类型的表浅痛苦很容易局限化，不像沉闷、酸痛、厌烦或搏动疼痛，这些疼痛源于肌肉、骨骼或关节。还要询问加重或减轻的因素。　　询问最近的创伤、外科手术或操作，尤其是齿科操作。询问伴随症状，如关节或胸部疼痛.呼吸困难、心悸、疲劳，头痛、倦怠、食欲不振.体重下降，间歇性跛行、复视和听力丧失(谨记，颌骨疼痛可能会伴随更多致命性疾病的特征性症状和体征，如心肌梗死患者的胸痛)。　　关注下颌的体格检查。检查疼痛部位的红肿，并触诊水肿或热度。直视面对患者，寻找面部不对称，表明肿胀。检查TMJ时把指尖放在外耳道前，并要求患者张嘴和闭嘴，并推出和收回其下颌。注意捻发音、异常感觉或关节研磨感(在颌骨大程度分开时听到的敲击声是正常的)。患者的嘴能张开多大?不到3cm，或超过6cm的上下牙齿间距是异常的。下一步，触诊颈区疼痛和肿胀，并检查和触诊口腔病变，舌部抬高或增大。

　　紧急干预　　询问患者的下颌痛苦何时开始。疼痛发展是突然出现或逐渐出现?现在疼痛比第一次发生时更严重或更经常出现?突然严重的下颌疼痛，尤其是当合并胸痛、气短或手臂疼痛，需要及时评价，因为这可能是危及生命的疾病的前驱症状。进行心电图并取得血液样本检查心肌酶水平。处理方法是吸氧、使用硫酸吗啡和血管舒张剂。　　注意事项　　如果患者剧烈疼痛，暂停使用食品、液体和口服药物，直至诊断明确。开出镇痛剂，准备诊断性测试，如颌骨x线。如果颌骨肿胀应使用冰袋，并阻止患者交谈或移动他的下颌。　　警惕下颌疼痛非语言的信号，说话、吞咽时疼痛区域的摩擦感和下颌回缩。婴儿患者中，低钙血症引发的搐搦初期表现包括呼吸暂停和由面部逐渐扩展为全身的痉挛，以至于僵硬。最终发生痉挛。　　儿童的下颌疼痛有时见于一些不常见于成人的疾病。例如，腮腺炎，引起单侧或双侧的颌骨下部至颧骨弓的水肿。腮腺炎引起的囊窝纤维化，也可引起下颌疼痛。当发现儿童出现由外伤引起的下颌疼痛，通常考虑被虐待。

　　肌肉、骨骼系统的原因包括神经、心血管、内分泌、免疫、代谢和传染性疾病。危及生命的疾病，如心肌梗死(MI)和手足搐搦症，也会产生下颌疼痛的症状。某些药物(特别是吩噻嗪)和牙科或外科手术也可导致此病。　　(一)心绞痛　　心绞痛可产生下颌疼痛(通常辐射来自胸骨下区)和左手臂疼痛。心绞痛较心肌梗死的疼痛轻。经常由下列原因诱发：劳累、情绪紧张或摄入大量食物，通常在体息和使用硝醇甘油时减弱。其他临床表现包括呼吸急促、恶心和呕吐、心动过速、头晕、发汗、打嗝和心悸。　　(二)关节炎　　骨关节炎通常影响到手部小关节，如下颌疼痛随着活动(说话、进食)而感到酸胀，休息缓解。发红和发热通常不存在。类风湿关节炎引起对称性的所有关节疼痛(通常影响近端指关节)，包括下颌，关节显示活动范围受限并柔弱、温暖、肿胀、不活动后僵硬，特别是在早晨。肌痛是常见的。全身症状和体征包括疲倦、体重减轻、食欲减退、淋巴结肿大，并轻度发热，无痛移动性风湿结节可能出现在手肘、膝盖和手指。进展性病变导致畸形、关节旋转的捻发音、受累关节周的肌肉无力和萎缩以及多系统并发症。　　性别提示;类风湿关节炎通常会出现在中年早期(36～50岁)，妇女最常见。　　(三)头颈部肿瘤　　许多类型的头颈部癌症，尤其是口腔和鼻咽部，引起下颌酸痛隐匿发病。其他临床表现包括黏膜白斑溃疡史，明显可触的下颉、嘴和颈部肿胀。发育不良.流涎，淋巴结肿大和牙关紧闭。　　(四)低钙性手足搐搦症　　除了痛苦的下颌和嘴部肌肉收缩，这种威胁生命的疾病产生麻木和腕足痉挛。患者可能主诉疲软、疲劳和心悸。检查发现亢进和阳性的Chvostek及Trousseau征。肌肉抽搐、舞蹈样运动、肌肉痉挛也可能会发生。严重的低血糖、喉痉挛可伴随喘鸣、发绀、痉挛和心律失常。　　(五)Ludwig咽峡炎　　舌下和下颌下间隙的急性链球菌感染，引起严重的颌骨下颌疼痛，伴随舌部抬高、舌下水肿、流涎。发热是一种常见表现。进展性病变导致发育不良、发音障碍和由于喉水肿和舌部抬高阻碍引起的喘鸣及呼吸困难。　　(六)心肌梗死　　最初，这种威胁生命的疾病导致胸骨下剧烈的压榨样疼痛，休息或使用硝酸甘油不缓解。疼痛可发射至下颌、左手臂、颈部、背部或肩胛骨(下颌疼痛不伴随胸痛很少发生)。其他临床表现包括脸色苍白、皮肤湿冷、呼吸困难、大汗、恶心和呕吐、焦虑、不安、濒死感、低热、血压下降或升高、心律不齐、心房奔马律、新出现的心脏杂音(在许多病例中，来自二尖瓣关闭不全)和心音分裂。　　(七)骨髓炎　　创伤后骨黪染、鼻窦感染、牙齿损伤或手术(牙科或面部)可能产生弥漫性下颌酸痛，合并红、肿、热、痛炎症反应和下颌活动受限。急性骨髓炎也可能引起心动过速、突然发热、恶心、疲倦。小创伤后可发生慢性骨髓炎。　　(八唾液腺结石　　唾液腺结石引起痛苦的肿胀，造成咀嚼不适。颌骨疼痛发生在颌下、口底和颞下颌关节，也有可能放射到耳朵或颈部。　　(九)鼻窦炎　　上颌窦炎产生剧烈的颌骨和脸颊疼痛，可放射到跟部。这种类型的鼻窦炎也造成满胀感，敲击第一和第二大臼齿时疼痛增加，合并鼻塞的患者会出现嗅觉丧失。蝶窦炎导致微薄的鼻分泌物和下颌坡道、头顶部、颞区的慢性疼痛。这两种鼻窦炎的其他症状和体征都包括发热、口臭、头痛、疲倦、咳嗽、喉咙痛和发热，　　(十)化脓性腮腺炎　　化脓性腮腺炎由金黄色葡萄球菌引起，往往多见于衰弱患者，伴随口干或口腔卫生不佳。除了突然出现颌骨疼痛、高热和发冷，还能发现包括红斑和包覆皮肤的水肿、柔软、肿大的腺体和在第二上磨牙(Stensen的管道)的脓液。感染可导致定向障碍。休克、死亡是常见的。　　(十一)颞动脉炎　　这种疾病最常见于年龄>60岁的妇女，表现为咀嚼或说话后的尖利疼痛，非特异性症状和体征包括低热、全身肌肉疼痛、不适、疲劳、食欲不振、体重减轻。血管病变引起下颌疼痛，搏动性、单侧额颞区的头痛，红肿、结节、柔软，并可能有动脉短暂无搏动，有时包覆皮肤上红斑。　　(十二)短颌关节综合征　　这一常见的综合征产生颞下颌关节的疼痛、咀嚼肌痉挛和疼痛;颥下颌关节活动时产生的咔嚓音、爆裂音及捻发音和下颌活动受限。单侧、局限的疼痛可能放射到头部和颈部的其他区域。患者通常诉说牙齿紧缩、磨牙症和情绪压力。其可能也会有耳朵疼痛、头痛、张口时颌部偏向患侧和下颌半脱位或脱位，尤其是打呵欠后。　　(十三)破伤风　　破伤风是一种罕见的危及生命的疾病，由细菌毒素引起。破伤风表现为下颌僵硬、疼痛和张口困难。早期非特异性症状和体征(通常被忽规或误诊为流感)包括头痛，烦躁、不安、低热和发冷。检查显示室性心动过速、多汗和反射亢进。病变进展导致疼痛，蔓延到腹部，背部或脸部的自主肌肉痉挛、最轻微的刺激可能会产生任何肌群反射性痉挛。最终发展到喉痉挛，呼吸困难，并可能会出现有弓反张。　　(十四)外伤　　脸部、头部及颈部的外伤，尤其是上下颌骨的骨折通常会导致颌部的疼痛、水肿和下颌活动受限。伴随症状有低血压及心动过速(提示有休克)、破口、瘀斑和血肿。鼻漏及耳漏溢提示脑脊液漏出，视物模糊提示视神经损伤。　　(十五)三又神经痛　　这种痰病的特点是阵发性单侧剧烈疼痛，严重的颌骨疼痛(停止在面部中线)或三叉神经一支的快速开火射击样感觉(通常是下颌或上颌支)。这种浅表性疼痛主要在嘴唇、下颌和牙齿感受到，持续1～15分钟。嘴和鼻子的区域可能会感觉过敏。三叉神经眼支受累导致同侧角膜反射减少或缺乏，轻微刺激此神经(例如，轻轻触摸脸颊)、暴露于热或冷中或食用热或冷的食物或饮料时可引发。　　(十六)其他原因　　药品：某些药物。如吩噻唪，影响锥体外系，造成异动症，其他还有继发于低钙血症的颌骨抽搐。