临床表现 　　典型的过度呼吸患者，呼吸频率正常或增加，伴有深吸气，表现出明显的胸廓扩张。如果呼吸疾患引起低氧血症，患者可能会诉气短，如果代谢性、精神性或神经性疾病引起了不自主的过度呼吸，患者可能不知道自己的呼吸。其他过度呼吸的原因有大量腹泻或脱水。胃肠引流管和输尿管乙状结肠吻合术引起的胰液和胆汁丢失，所有这些情况引起碳酸氢根离子丢失，导致代谢性酸中毒。过度呼吸也可伴随紧张运动，自主的过度呼吸可帮助应激状态下的患者放松，例如临盆的产妇。 　　过度通气、过度呼吸的结果，其特点为碱中毒(动脉pH>7.45，PCO2<(35mmHg)。在中枢神经源性过度通气，脑干功能障碍(严重颅脑损伤的结果)会增加呼吸频率和深度。在急性间歇性过度通气，该呼吸形式可能是低氧血症、焦虑、恐惧、疼痛或激动的反应。过度呼吸也是代谢性酸中毒的代偿机制。这些情况下，被称为Kussmaul呼吸。 　　病史和体格检查 　　如果发现过度呼吸患者有其他提示威胁生命的紧急症状和体征时，必须迅速而有效地干预。然而，如果患者病情不严重，首先判断患者意识水平(LOC)。如果患者清醒(如果其过度呼吸不影响说话)，询问其最近的疾病和感染病史，阿司匹林或其他药物、化学药品服用史，药物和化学药品吸入史。询问患者是否有糖尿病、肾脏病、肺脏病。是否过度饥饿或口渴?最近是否有严重腹泻或上呼吸道感染?然后注意观察患者异常呼吸形式。患者是否不能说话，或只能说简单的、变化的言语?患者的呼吸是否异常快速?检在患者是否发绀(尤其口、唇、黏膜和耳垂)、焦虑、不安(所有发生在体克时组织缺氧的表现)。另外，观察患者所有可能提示和不充足供氧有关的表现。如肋间和腹部收缩、辅助肌使用、大汗。然后检查引流伤口或感染症状，询问是否有恶心和呕吐。检查患者生命体征，包括氧饱和度、发热。也需检查患者皮肤黏膜充盈状态，可能提示脱水。听诊患者心脏和肺脏。

　　急诊干预：控制过度呼吸 　　仔细检查过度呼吸患者，发现威胁生命的相关体征，例如颅内压升高、代谢性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒和尿毒症，准备迅速干预。 　　(一)颅内压升高 　　如果发现新近事故中头颅外伤(软组织损伤、水肿，头面都瘀斑)的过度呼吸患者，已经意识不清，迅速干预防止进一步脑干损伤和不可逆的恶化。检查患者生命体征，注意心动过缓、收缩压升高、脉压增加(颅内压升高的体征)。检查瞳孔反应。抬高床头30°(除非发现脊柱损伤)，插入气管插管。为患者心脏监护，连续监测呼吸形式<不规律呼吸提示恶化)。建立静脉通路，缓慢输液，使用渗透压性利尿剂，例如甘露醇，减少脑水肿。留置导尿测定尿量，增加供氧量。保证身边有急救复苏设备。行动脉血气分析帮助指导治疗。 　　(二)代谢性酸中毒 　　如果过度呼吸患者没有头颅外伤，呼吸频率增加可能提示代谢性酸中毒。如果患者意识水平减低，检查其病历数据帮助判断其代谢性酸中毒的原因，正确清疔。如果患者有皮肤湿冷应怀疑有休克。触诊快速丝状脉搏，测量血压.注意低血压。抬高患者下肢30°，加压包扎任何显著的出血。建立多条粗径静脉通路，准备输液、血管加压药和输血。 　　过度呼吸的曾有酗酒病史的患者，大量呕吐、腹泻、大量腹腔引流物、服用过量阿司匹林、恶病质或饥饿病史也可有代谢性酸中毒。检查患者皮肤干燥、充盈差提示脱水。测量生命体征，注意低热和低血压。建立静脉通路液体置换。抽血样检验电解质，输入碳酸氢钠。 　　(三)糖尿病酮症酸中毒 　　患者有糖尿病病史，呕吐、呼吸烂苹果味，怀疑有糖尿病酮症酸中毒。留置导尿监测尿量的增加，输入生理盐水。用血糖针测量指尖血糖水平。留取尿液标本监测糖和酮体，取血样检测糖和酮体。同时补充液体、胰岛素、钾和碳酸氢钠。 　　(四)肾功能衰竭 　　如果患者有肾脏病史，尿毒症性臭味(呼吸有氨水味)、皮肤上少量白色粉末(尿毒症霜)，怀疑有尿毒症。建立静脉通路缓慢输液，使用碳酸氢钠。监测高钾血症引起心律失常的心电图。也要监测血清电解质，血尿素氮、肌酐水平，直至血液透析或腹膜透析开始。 　　注意事项 　　对所有过度呼吸患者监测生命体征(包括氧饱和度)，观察进展的呼吸窘迫，或提示病情恶化的不规律的呼吸形式。准备立即治疗以防心搏骤停：建立静脉通路输液、输血，保持血流动力学稳定的血管加压药，必要时给予呼吸支持。为患者进行动脉血气分析和血液生化检查。 　　儿童中过度呼吸提示和成年人相同的代谢性或神经源性的原因，需要紧急干预治疗。儿童最常见的代谢性酸中毒原因是腹泻，可引起威胁生命的危象。在婴幼儿，因为先天性代谢障碍，可有Kussmaul呼吸伴发酸中毒。

　　病因 　　(一)头部损伤 　　过度呼吸可由严重头部损伤引起.被称为中枢性过度通气。无论其出现是急性的还是渐进性的，该过度呼吸提示下中脑或脑桥损伤。伴随体征反映损伤部位和范围，可包括意识丧失，软组织损伤或面部、头颅或颈部骨骼畸形;口腔、鼻腔或耳朵内清亮或血性引流物;熊猫眼，Battle征，洋娃娃眼征缺失，运动和感觉功能障碍。颅内压增高的体征包括疼痛刺激反应减低、瞳孔反射丧失、心动过速、收缩压升高、脉压增加。 　　(二)过度通气综合征 　　急性焦虑状态可引起发作性的过度呼吸，导致呼吸性碱中毒。其他表现包括激动、眩晕、晕厥、苍白、口周和外周感觉异常、肌肉颤动、手足痉挛、无力和心律失常。 　　(三)低氧血症 　　许多可引起低氧血症(如肺炎、肺水肿、慢性阻塞性肺疾病和气胸)的肺部疾病，可引起过度呼吸、过度通气的发生，伴随胸痛、感觉异常和头晕。其他表现包括呼吸困难、咳嗽、湿啰音、干啰音、喘鸣音和呼吸音减低。 　　(四)酮症酸中毒 　　典型的酒精性酮症酸中毒发生在饮酒显著增加引起严重呕吐及停止饮酒时。Kussrnaul呼吸突然发生，伴随呕吐数日，呼吸烂苹莱味.轻度失水.腹痛腹胀，肠鸣音消失。患者清醒，血糖水平正常，这一点和糖尿病酮症酸中毒不同。 　　糖尿病酮症酸中毒是有潜在生命危险的，产生典型的Kussrnaul呼吸。患者在酸中毒出现前，常有多饮、多尿、多食。可能有糖尿病病史，其他临床表现有呼吸水果味、直立性低血压、快速丝状脉、全身无力、意识水平减低(昏迷或昏睡)、恶心、呕吐、食欲减低和腹痛。 　　饥饿性酮症酸中毒是有潜在生命危险的，产生典型的Kussmaul呼吸。它是渐进性出现的，典型表现有恶病质和失水的体征、意识水平减低、心动过缓和严重有限的食物摄入病史。 　　(五)肾功能衰竭 　　急性或慢性肾功能衰竭可引起威胁生命的酸中毒和Kussmaul呼吸。严重肾功能衰竭的症状和体征包括少旅或无尿、尿毒症性臭味、黄色干燥鳞状盘肤。其他皮下体征包括严重瘙痒、尿毒症霜、紫癜和瘀斑。患者可能诉有恶心、呕吐、无力、下肢烧灼样疼痛、腹泻或便秘。 　　随着酸中毒进展，出现相应的临床特点，包括泡沫性疲液、胸膜炎性胸痛、心衰体征、胸膜腔或心包积液。神经系统体征有意识障碍(昏迷或昏睡)抽搐或癫痫发作。如果出现高血压和高钾血症，需要迅速治疗以防心脏骤停。 　　(六)脓毒症 　　严重感染可引起乳酸酸中毒，产生Kussmaul呼吸。其他表现包括心动过速、低热、寒战、头痛、昏睡、大汗、食欲减退、咳嗽，伤口引流、排尿烧灼感、心理状态混乱变化，其他局部感染的体征。 　　(七)休克 　　潜在威胁生命的代谢性酸中毒，产生Kussnaaul呼吸、低血压，心动过速、脉压减小、脉搏无力、呼吸困难、少尿、焦虑、激动、木僵，进而进展为昏迷、皮肤湿冷。其他临床特点包括外或内出血(在低血容量休克)、胸痛、心律失常、心衰体征(在心源性休克)、高热、寒战和少见的低体温(在脓毒性休克)、喉头水肿引起的喘鸣(过敏性休克)。低血容量休克、心源性休克、过敏性休克急性出现，脓毒性休克可能是逐渐出现的。 　　(八)其他原因 　　水杨酸、氯化铵、乙酰唑胺和其他碳酸酐酶抑制剂的毒性浓度可引起Kussmaul呼吸。摄入防冻液中的甲醇或乙二醇也可引起。