梗阻性肾病
什么是梗阻性肾病?
泌尿系内外的许多病变均可引起泌尿系管腔的梗阻,并引起一系列的病理生理改变,这些病变统称为泌尿系梗阻性病变,即梗阻性肾病(obstructive nephropathy),最终都导致肾积水。
详细介绍
疾病症状:
临床表现: 1.疼痛 开始常为隐痛,以后转为持续性疼痛,逐渐增强,一般在发作几小时内可缓解。肾绞痛时可伴有严重的消化系统症状。 2.肿物 新生儿腹部肿物可能由于肾积水所致。 3.排尿困难和尿量改变 4.感染 梗阻合并感染常有寒战、高热,甚至中毒性休克。 5.肾功能不全表现
疾病检查:
诊断检查: 一、实验室检查 除常规血、尿检查外,应注意是否存在氮质血症、酸中毒和电解质平衡失调,尿细菌培养、尿沉渣中结晶是否增多,脱落细胞有无异常。必要时尿检有无结核杆菌。 二、影像学检查 1.泌尿系造影 排泄性泌尿系造影的典型表现是肾脏显影时间延长,可长达24~36h。排泄性泌尿系造影效果不佳时,可行逆行性泌尿系造影和肾穿刺造影术。 2.CT检查 CT可发现肾积水,且有利于肾肿瘤、肾囊肿等疾病的鉴别。 3.超声 肾积水显示均质的液体,且出现液体平段。 4.放射性核素 c段下降延缓或不下降甚至继续上升。肾功能损害严重时,a段及b段亦可低平。 三、诊断 诊断应包括梗阻的病因和部位,以及肾功能损害的程度。 根据典型的临床表现,以及实验室和影像学检查,一般诊断并无困难。
疾病治疗:
治疗: 最理想的治疗是去除梗阻原因。在情况紧急或梗阻原因不可能去除时,应行梗阻以上部位造痿手术。 1.肾积水 最常见原因是肾盂、输尿管连接部梗阻,可行肾盂输尿管部整形手术。 2.输尿管梗阻 最常见原因是输尿管结石,可予解除痉挛、止痛和预防感染等治疗,必要时行输尿管镜或手术取出结石。 3.膀胱以下梗阻 常见原因为前列腺增生和尿道狭窄,应积极采用手术去除病因。
预防预后:
病因: 泌尿系梗阻可发生在各个部位。 1.肾 结石、肿瘤、炎症、结核等均可引起肾积水。 2.输尿管 结石为输尿管最常见的梗阻原因。 3.膀胱 最常见原因为膀胱颈部梗阻,包括前列腺增生、纤维化和肿瘤。 4.尿道 最常见的原因是尿道狭窄。 病理生理和解剖改变: 1.下尿路梗阻 尿道阻力增加,膀胱壁增厚,膀胱仍可将尿完全排出。但若梗阻持续则膀胱可失去代偿能力,引起尿潴留。 2.上尿路梗阻 可引起输尿管积水和肾积水,最终导致压迫性肾萎缩。