【诊断思路与步骤】　　(一)腰痛的诊断思路　　(二)肾区腰痛的特定位点　　1，肋脊点　　背部第12肋骨与脊柱夹角顶点，用指重压有明显压痛提示该侧肾或肾盂有病变。　　2，肋腰点　　第12肋骨与腰肌外缘夹角的顶点。用指重压有明显压痛提示该侧肾或输尿管有病变。　　3，前肾点　　又叫季肋点，病人仰卧、平静呼吸于腹直肌外缘与肋缘交界处。即第10肋前端，此处为肾盂部位，深压痛提示肾盂肾炎、肾积脓、肾结核等。　　4，上输尿管压痛点　　脐水平线的腥直肌外缘，用指重压有明显压痛提示该侧肾盂或输尿管上段有病变。　　5，中输尿管压痛点　　髂前上棘水平腹直肌外缘，用指压有明显压痛提示该侧输尿管中段有病变。　　6，下输尿管压痛点　　作直肠指检，于直肠前壁前列腺外上方压痛，提供输尿管下段有病变。　　7，肾区叩痛病人取座位，侧卧位或俯卧位，检查者大手掌平放在病人背部肾区，右手握拳，用轻度至中度力量叩击手背，病人感叩击痛为阳性。若阳性提示该侧肾或(和)肾周围组织炎症、肾盂积液、结石或肿瘤等。若举手握拳重力直接叩击肾区，易出现假阳性叩击痛。　　【肾区腰痛的鉴别诊断】　　1，脊椎疾病　　脊椎旁软组织疾病及脊神经根受刺激等所致的腰痛，常因运动或体位变动而加剧。有时可放射的下肢，做腰椎平片和其他相应检查可协助诊断。CT、MRI有助于诊断。　　2，腹腔脏器病变所致的腰痛，如慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、主动脉瘤等。根据其特征性临床表现可以鉴别，B超可确诊这些疾病。　　3，腰部软组织炎症　　局部有红肿热痛，手指轻轻触之就有明显疼痛，部分病人有发热白细胞增高。　　4，皮神经炎　　肋脊角周围有表浅压痛，很少有叩击痛，皮肤表面改变有助于鉴别。

　　由于肾脏神经的来源是自主神经，它的疼痛定位不是很精确。这可解释为什么肾区痛可引起恶心、呕吐或消化道症状甚至虚脱等现象。当肾区有剧痛时，由于交感神经兴奋，肾血流量减少，X线分泌造影常清楚得到满意的图像。所以排泄造影检查最好等疼痛缓解后进行。　　(一)腰痛病因分类　　1，肾疾病　　(1)肾肿胀　　肾结石、梗阻性肾病、巨大肾盂积液、肾盂肾炎、肾囊肿、急性肾炎、肾病综合征、肾静脉血栓形成、肾细胞癌等。　　(2)肾周围炎症　　肾周组织炎症或脓肿、肾囊肿破裂、肾肿瘤出血或坏死、肾梗死、创伤等。　　2，肾外疾病　　腰肌、脊椎疾病、胰腺炎、腹后壁纤维组织增生症或肿瘤，腹主动脉瘤等。　　(二)肾区腰痛性质分类　　1，钝痛　　为慢性持续性可耐受的隐痛，是病变对肾包膜和肾盂的牵拉和病变侵犯局部的神经所致。可为一侧或两侧痛，多见于非化脓性的肾脏病，如梗阻性肾病、肾盂积水、肾囊肿及肾肿瘤等。　　2，剧痛　　为持续性剧烈的胀痛，是肾实质或肾周围化脓性炎症所致，是内脏神经痛与躯体神经痛的混合性疼痛。常见于急性肾盂肾炎、肾脓肿、肾周围炎、急性间质性肾炎及肾血管栓塞或血栓形成。　　3，绞痛　　多为泌尿系结石。　　4，酸痛　　为刺激性或牵引性的疼痛，常见于肾下垂、慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、慢性前列腺炎及尿路静止结石。