诊断检查： 　　(一)病毒性肝炎 　　病毒性肝炎时为右上腹或右肋下隐痛、刺痛、胀痛，多为间歇性，疼痛与进食无明显关系，疲劳后易出现。可有肝肿大，且压痛。有流行病学史及肝炎病毒血清标记检测可协助诊断。 　　(二)肝癌 　　肝癌时肝区痛为一常见症状，发生率68.5%。疼痛原因主要由于迅速生长之肿块使肝包膜膨胀紧张所致，亦可由于肿块破裂流血刺激腹膜、肿块压迫肝管或邻近胃肠道或直接浸润腹壁而产生;肝癌之痛多位于肝区，为一种隐痛。但有时甚为剧烈，并可刺激右膈神经反射到右肩或背部疼痛;位于肝左叶巨块型肝癌破裂时除引起上腹剧痛外，并可刺激左膈神经反射到左肩背部疼痛。肝病史、B超、CT或MRI及肝癌肿瘤标记检查可确诊。 　　(三)急性胰腺炎 　　急性胰腺炎以水肿型多见，占80%~90%，典型的表现为剧烈腹痛。90%以上病人的腹痛是主要的首发症状，呈“绞痛样”、“刀割样”、“针刺样”多位于中上腹和左上腹，也可有右上腹和右下腹痛。病变在胰头腹痛以右上腹为主并可向右肩放射，病变累及全胰腺，腹痛为上腹部腰带状疼痛向背部放射。急性胰腺炎约有1/3呈弥漫性腹痛，也有局限于下腹痛者。此外，病人伴有发热、恶心、呕吐、腹胀、消化道出血、黄疸，水、电解质及酸碱平衡紊乱等表现，重症胰腺炎常伴休克。血清胰淀粉酶一般于发作后8h升高，75%病人增高持续5~6日，具有重要诊断价值。 　　(四)胆结石与胆囊炎 　　胆结石胆囊炎急性发作或急性胆管炎时均有右上腹痛，并向右肩放射，胆囊炎常于饱餐尤其进食较多脂肪之后发作，主要表现寒战、发热、恶心、呕吐、右上腹痛、Murphy征阳性。急性化脓性胆管炎主要由胆管结石引起;主要临床表现为间歇发热、畏寒、黄疸和右上腹痛三联征。B超、CT或MRI对上述疾病有助于诊断。 　　重要的是诊断时除考虑到由腹部疾病引起外，应想到胸腔内脏器官引起肝区牵涉痛的可能，如肺炎、右侧膈胸膜炎、急性心包炎、心绞痛及心肌梗死。因此，应从病史、症状与体征和其他特殊检查等方面进行鉴别，以免误诊或漏诊。

　　持续性的肝区疼痛在排除外伤的原因下要考虑肝部疾病，劳累，心理作用也有一定关系。

　　病因与发病机理： 　　(一)肝实质病变引起 　　肝的神经来自腹腔丛、左右迷走神经和右膈神经的纤维形成肝丛，随血管和肝管进入肝，在肝内主要分布于血管和胆管，传人纤维分布于伴行的血管和胆管，同时也分布于肝的被膜，是否进入肝小叶内分布尚不完全清楚。 　　当肝实质有病变，如炎症、充血水肿、坏死、肿瘤累及神经时可引起肝区痛，如见于急性暴发性肝衰竭致肝坏死、急慢性肝炎、肝纤维化、肝痛等。急性病毒性肝炎时肝痛的发生率各地报告小一，就乙型肝炎而言，黄疸型为23%~82%，而无黄疸型为57.2%~63.8%。 　　(二)肝包膜伸张 　　肝实质表面被覆一层结缔组织膜，即肝纤维囊，又叫Glisson系统。因此当肝脏因病变引 　　起肝肿大时，可牵引肝包膜而引起疼痛，可为胀痛或刺痛，疼痛常向右肩及锁骨上放射。主要见于急性病毒性肝炎、慢性重型肝炎、急性与慢性中毒性肝炎和肝占位性病变，如肝脓肿、囊肿、血管瘤及肝癌等。 　　(三)肝周围炎 　　肝脏邻近组织有炎变时，也可引起肝区痛，其发生主要为牵拉或反射痛，疼痛的严重程度决定原发病的性质，如化脓性胆管炎时可有剧烈上腹或肝区痛，膈下脓肿时肝区剧痛，脓肿破裂时则可景刀割样痛。临床上主要见于肝周围脓肿、肝结核的结核瘤型、急性胆囊炎、急性胰腺炎、胆石病急性发作等。 　　(四)肝血管的痉挛、阻塞或破裂 　　肝的血管包括入肝血管和出肝血管，前者为肝固有的动脉和门静脉，由肝门人肝;后者为肝静脉，在腔静脉窝处注入下腔静脉。肝固有动脉来自腹腔动脉分支肝总动脉，肝固有动脉分支人肝后，反复分支，最后形成终末小动脉，穿过界板与窦状隙相连。肝动脉是肝的营养血管，内含丰富的氧和营养物质，供给肝的物质代谢，其血流量虽仅占肝血供的1/4，但占氧供应来源的80%，压力较门静脉高30~40倍，如肝内肝动脉受阻，即使门静脉通畅，肝组织也会发生缺氧性病变。门静脉人肝后也反复分支最后分出人口小静脉，穿界板与窦状隙相连。门静脉是肝的功能血管，其血量占血供的3/4，内含丰富的营养物质，当流经窦状隙时，即被肝细胞吸收，再经肝细胞加工，而一部分排人血液，供机体利用;其余暂时贮存在肝细胞内，以备需要时利用。窦状隙的血液从肝小叶周边流向中央，汇人中央静脉，中央静脉再汇成小叶下静脉，最后汇成肝静脉，注入下腔静脉。因此凡血管内栓塞或血栓形成，或血管外有肿块、炎症压迫血管，引起血液循环障碍时，或肝血管由于肝脏本身病变或外伤时则可引起肝区痛临床上主要见于肝静脉、门静脉血栓栓塞或肝外伤等二如柏一查综合征(Budd-Chiari综合征)系肝静脉与(或)邻近的下腔静脉，部分或完全阻塞引起的以肝脏排血障碍为主要表现的综合征。急性型发病多骤起，有上腹剧痛、肝肿大、肝痛、呕吐、腹水及轻度黄疸。 　　(五)胸腔内脏器官的牵涉痛 　　如心绞痛、心肌梗死、急性心包炎时，心前区痛可放射到肝区而引起肝区痛;右下叶大叶性肺炎时，也可引起肝区的牵涉痛。