诊断检查：　　【诊断】　　(一)病史　　(1)现病史：　　1)肛门痛至就诊的确切时间，以小时计算。　　2)有无放射痛，放射到什么部位。　　3)肛门痛的性质及其变化，是剧痛、锐痛，还是钝痛、隐痛。疼痛是否可以忍受，剧痛和锐痛一般不能忍受。　　4)影响肛门痛的因素，如在大便、小便、咳嗽时有无加重或影响。　　5)肛门痛有无伴随症状，如恶心、呕吐、发热等。　　6)有无发病诱因，如饮食、外伤、腹泻、便秘等。　　(2)既往史：过去有无类似的肛门痛，有无引起疼痛的舡门病，如痔脱垂、肛裂、肛周感染等。　　(二)体检　　主要是肛门及其周围视诊、肛门直肠指诊，必要时行蹲位的视诊，看有无病变或黏膜脱出，做直肠指诊可查出高位直肠癌。　　(三)辅助检查　　1.如有发热、发冷病史，应做白细胞计数检查。　　2.如疑有肛门部肿块，特别是囊肿，应该做直肠内或肛门部的B超检查。　　3.如疑有肛门直肠内有肿瘤者应行结肠镜或钡灌肠检查，必要时行CT或MRI检查。　　(四)确定诊断　　肛门、肛管区病变症状多数较明显，病人容易发现而前来就诊，但某些病，如直肠癌则早期症状隐匿，出现肛门疼痛症状时已至晚期。另一方面，由于肛门肛管位置表浅，可靠直视和触诊发现和检视病变，故只要详细询问病史，了解病情，全面进行肛门物理检查，特别是肛门指诊，需要时做B超、穿刺、活组织病理检查就可明确诊断。　　鉴别诊断：　　按以下顺序，自肛门外向内进行鉴别。　　1.肛门痛是否来自肛门外周的疾病首先考虑肛周感染，常继发肛周脓肿，并有深浅之分，根据临床表现和体征特点可以确诊。　　(1)肛门周围脓肿：位于肛门周围皮下部，最常见，占80%，肛周持续剧痛，受压或咳嗽时加重，坐卧不安，不发热或低热。检查肛门旁皮肤有红肿，发硬，明显压痛，靠近肛缘有局限性压痛的肿块。　　(2)坐骨肛门窝脓肿：脓肿范围较肛周脓肿深而广，自觉患侧持续性疼痛，多伴有高热畏寒。初期局部体征不明显，以后患侧出现红肿，有明显深压痛。直肠指诊患侧有压痛肿块，甚至有波动感。　　(3)括约肌问脓肿：较少见。常有发热，肛门堕胀感，咳嗽和排便时锐痛，有时排尿困难。直肠指诊患侧齿状线以上有隆起的压痛包块。　　(4)肛提肌上脓肿：发病较隐匿，疼痛不明显，但全身症状较重，发冷、发热。肛门外观无特殊，肠指诊在直肠下端可摸到圆形肿块。脓肿破入直肠后肛门排出脓液。

　　治疗：　　1.病情估计肛门疼痛早期如不合并感染，病情多不严重，如伴有严重感染或合并全身性感染(sepsis)，则需重症监护。　　2.肛门痛诊断不明则需在门诊或在急诊室留观，如病情较重则需住院观察。　　3.有关手术适应证若诊断明确，有手术适应证，宜尽早手术，必要时急诊手术。如急性肛裂的扩肛治疗或内括约肌切断术宜尽早施行。嵌顿内痔、巨大血栓性外痔、肛管内异物都宜急症手术。　　4.诊断明确应将病情及治疗方法详细告诉病人及其家属，让其有所选择。

　　1.肛门部本身疾病导致的疼痛如肛裂，绞窄性内痔、血栓性外痔、肛门内异物等。　　2.肛门痛来自直肠下端如中晚期肛管癌、晚期直肠癌，肛管、直肠内异物、直肠周围脓肿等。　　3.肛门痛的原因肛门痛的原因可从疼痛与大便的关系进行思考，有助于分析其原因并相互鉴别。　　4.与大便有关的疼痛　　(1)肛裂：疼痛特点是排便开始时肛门部发生烧灼痛，排便后较排便前更为剧烈，并持续数分钟至数小时。　　(2)绞窄性内痔：排便时有肿物自肛门脱出，不能回缩，而发生剧烈的持续性疼痛，并有内痔脱垂史。　　(3)肛窦炎：疼痛轻微，常在大便后数分钟，可自行消失。　　5.与大便无关的疼痛　　(1)肛周感染：肛门或肛管内有持续性和不断加重的胀痛和疼痛，常伴有炎性表现，如发热、白细胞计数增高等。　　(2)血栓性外痔：患者突然感觉肛门边缘出现一圆形肿块，伴有持续性剧烈疼痛，走路或站立时疼痛加重。　　(3)肛管癌：肛门部经常有轻度持续性刺痛，晚期全身情况不佳，在肛管内可摸到坚硬的肿块。　　(4)肛管内异物：如鸡骨片、竹刺、鱼骨刺等进入肛窦内不能排出，而肛门部突然剧烈疼痛，疼痛为持续性，大便时加重，患者一般无便血及炎症表现。直肠指诊常可明确诊断(有时需在局麻下行直肠指诊)。