腹中痞块
什么是腹中痞块
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腹中痞块即腹内肿块。腹中痞块属于瘸瘕积聚病症范围,根据肿块发生的部位及其活动与否,在(内经)中有不同的称谓。发生于腹部如心下(上脘)、脐腹、少腹的称“伏粱”((腹中论)、(邪气脏腑病形)),若发于胁下,则称“息积”、“肥气”((奇病论)、《邪气脏腑病形)),因这类肿块比较明显,往往“上下左右皆有根”,或“若复杯”,且推之不移,称为积或瘸。若发生于少腹,称“廖(伏)瘕”、“肠覃”((气厥论)、(水胀)),如为妇人少腹肿块...
详细介绍
疾病检查:
【鉴别】 常见证候 气滞血瘀腹中痞块:痞块多发于胁下,初起软而不坚,胀痛或压痛,痛有定处。病九则痞块质硬,疼痛较重,且多为刺痛,身体消瘦困倦,面色晦黯,饮食减少,甚或肌肤甲错,舌紫青或有瘀斑,脉弦或弦细。 痰食凝结腹中痞块:痞块多发生于胃脘或脐腹部位,胃脘胀满闷痛,压痛拒按,食欲不振,或形瘦体倦,面色萎黄,短气,舌淡,脉细。 中气虚损腹中痞块:痞块居脐腹或下腹,按之软,且随体位变化或大或小,平卧时可不显著,站立时则明显可见。多为隐痛。脘腹胀满,食欲减退,大便不实。或彤悻消瘦。四肢倦怠,面色萎黄,舌质淡,脉细。 鉴别分析 气滞血瘀腹中痞块:有以气滞为主者,有以血瘀为主者。气滞者。痞块不甚明显,或仅可触及。胁痛胀满,或压痛,脘闷,纳呆。嗳气,恶心,口苦,眩晕,或大便不实,舌苔薄黄,其脉弦细。得之多因情志不畅,郁怒伤肝,肝气郁结所致,故其临床表现以气滞症状为多。肝气失调,或犯胃而致肝胃不和(脘闷、纳呆而兼恶心、嗳气),或乘脾而为肝脾不和(脘闷、纳呆、而兼大便不实或腹泻)。但胸闷不舒,胁痛胀满,脉弦等气滞症状则为二者所必具。治疗应以疏肝解郁,行气止痛为主,佐以活血药物,当用逍遥散合金铃子散加减。病久不愈,气结不通而致瘀血凝聚,则痞块肿大明显,质地较硬,且固着不移,疼痛剧烈而多为刺痛,或面色黧黑,或肌肤甲错,舌青紫或有瘀斑,脉弦或涩。则是以瘀血为主要表现的腹中痞块。治疗当以活血祛瘀为主而佐以行气之药,方用膈下逐瘀汤合失笑散加减。或用鳖甲煎丸加减。气滞血瘀腹中痞块一证临床表现若以气滞为主,则多为痞块初起,病程短,病证轻,较为易治;若以瘀血为主。则为病积日久,病程长,病证重,较难获愈。 痰食凝结腹中痞块与气滞血瘀腹中痞块:气滞血瘀腹中痞块的形成因气滞而血瘀,瘀血聚结则痞块成形而发于胁下;痰食凝结腹中痞块形成的原因则由于冷物饮食所伤,(灵枢 百病始生)篇谓:“积之始生,得寒乃生”,由于饮食生冷,“入于肠胃则膊胀,膜胀则肠外之汁沫(痰饮)迫聚不得散,日以成积”,即为食与痰互结而成腹中痞块。发于胃脘部位,疼痛或拒按。治疗应以攻下痰食积聚为主,方用大承气汤或太平丸加减。也有因痰食瘀血互结而成痞块者。即(灵枢·百病始生)篇所谓“汁沫(痰饮)与血相搏,则并合凝聚不得散而积成”。治疗应逐痰食,祛瘀血,痰瘀同治。(医学正传)谓:“瘕有痰挟血而成窠囊者,用桃仁、红花、香附、大黄之类治之。” 中气虚损腹中痞块与痰食凝结腹中痞块:前者是由于脾气不足,运化失司,或寒凝水湿不化,痰饮蓄结于胃脘,或食滞不化,食积宿结于腹中,久之中气虚损下陷,脘腹痞块或大或小。但按之软,多呈隐痛。脘胀,纳呆,消瘦,身倦,便溏,舌淡,脉细,均为脾虚不足之临床见症,一般病程较长。治疗应以补中益气为主,方用补中益气汤加减,或用一味苍术为末内服(普济本事方)。而后者是因为饮食生冷所致,病程短,而多为实证,或虚实夹杂证,治疗应攻逐积聚。
疾病治疗:
气滞血瘀腹中痞块:治疗当以活血祛瘀为主而佐以行气之药,方用膈下逐瘀汤合失笑散加减。或用鳖甲煎丸加减。气滞血瘀腹中痞块一证临床表现若以气滞为主,则多为痞块初起,病程短,病证轻,较为易治;若以瘀血为主。则为病积日久,病程长,病证重,较难获愈。 痰食凝结腹中痞块与气滞血瘀腹中痞块:痰食凝结腹中痞块治疗应以攻下痰食积聚为主,方用大承气汤或太平丸加减。气滞血瘀腹中痞块治疗应逐痰食,祛瘀血,痰瘀同治。(医学正传)谓:“瘕有痰挟血而成窠囊者,用桃仁、红花、香附、大黄之类治之。” 中气虚损腹中痞块与痰食凝结腹中痞块:前者治疗应以补中益气为主,方用补中益气汤加减,或用一味苍术为末内服(普济本事方)。而后者是因为饮食生冷所致,病程短,而多为实证,或虚实夹杂证,治疗应攻逐积聚。 腹中痞块一症。历代医书记述不但名目繁多。如(难经)中有“五积”之称(肥气、伏粱、痞气、息贲、奔豚),且临床表现相互之间也往往混淆不清,但可统称之为腹中痞块。其形成原因。(丹溪心法)谓:“气不能作块成聚,块乃有形之物也,痰与食积、死血而成也”。初得之可为实证,如痰食凝结腹中痞块初起即是,但痞块一旦形成,触之有形可察,病已日久,故临床多为虚证或虚实夹杂证。其治疗不得专施攻伐,当须兼顾正气,用药遣方多与香砂六君等扶正补脾类方药问相服用。故(景岳全书·杂证谟)谓:“治积之要,在知攻补之宜,而攻补之宜,当于孰缓孰急中辨之。凡积聚未久而元气未损者……速攻可也;若积聚渐久,元气日虚…一当从缓治,只宜专培脾胃,以固其本。”
预防预后:
腹中痞块可分为两类,一类是形迹明显而推之不移的积、瘸。一类是形迹不甚显著而推之可移的瘕、聚。但有的积、瘕初得之时也可移动,久之则质硬形迹明显而推之不移((卫气))。(请病源候论·瘸瘕病诸候)说:“瘸瘕…。其病不动者,直名为癌,…瘕者假也,为虚假可动也。”一般地讲,瘕、聚病程短而易治,积、癌病程长而难医。故(金匮要略 五脏风寒积聚病脉证并治)中说:“病有积、有聚,……积者脏病也,终不移;聚者腑病也,发作有时,展转痛移。为可治。” 所代医家对腹中肿块的称谓很多,如(诸病源候论)称“癖”,(备急千金方)称“坚癃积聚”,(外台秘要)称“痃癖”,(丹溪心法)与(士材三书)称“积聚痞块”。痞块与痞满不同,痞满是感觉脘腹痞闷的一种自觉症状,按之软而无形迹。