腹泻的症状：除了不适、麻烦和对每天工作生活的干扰外，严重腹泻还能引起身体内水分丢失(失水)和电解质如钠、钾、镁和氯的丢失。如果大量体液和电解质丢失，血压下降到一定程度，会引起病人昏厥、心跳节律异常(心律失常)和其他严重并发症。尤其是在儿童、老年人、虚弱衰竭者和重度腹泻的病人特别危险。碳酸氢盐随粪便丢失，可引起代谢性酸中毒，这是一种血液的酸碱平衡失调。

　　诊断和鉴别诊断　　(一)急性腹泻　　1.病史　　询问其起病缓急和病程长短，急性骤起的腹泻多因急性感染、细菌毒素、食物或化学药品中毒等的引起，常见的如急性胃肠炎、食物中毒、急性菌痢等。询问其伴随的症状，如伴发热，首先应考虑引起肠道感染的各种病因，如急性细菌痢疾。伴有腹痛者，若腹痛位于脐周，排便后不减轻.则提示小肠病变。如绞痛位于下腹部，排便后缓解，则以结肠病变居多。　　2.体格检查　　要注意腹部有无包块，急性腹泻一般无包块，如触及包块多提示为肿瘤或炎症性疾病。　　3.实验室及其他检查　　(1)血象：血液白细胞计数与中性粒细胞增高见于急性炎症。　　(2)粪便检查：应注意形状、量、稠度及有无食物残渣、血和脓性分泌物。镜检可发现脓细胞、原虫、虫卵、脂肪滴、未消化食物，大便培养可培养出致病菌。　　(3)其他：如内镜、x线检查等对病因诊断有一定帮助。　　(二)慢性腹泻　　1.病史　　应了解起病的缓解，病程的长短，有无发热、腹痛、恶心、呕吐等伴随症状;了解大便的次数、性状、气味、有无里急后重;既往有无类似病史，与饮食的关系等。还应注意病人的年龄、性别、职业、接触史等。　　2.体格检查　　全面详细地进行体检，除注意脱水及并发症体征外，应注意上述病因中的特殊体征，如腹部检查被扪及块质，常提示肿瘤或炎症性疾病。如块质位于左下腹，应想到左侧结肠癌、乙状结肠憩室炎，或癌造成的肠腔狭窄使粪块壅积梗阻的近端肠腔，或为单纯的粪块壅积。若块质位于右下腹，应想到右侧结肠癌、阿米巴或血吸虫病性肉芽肿、肠结核、克隆病与肠放线菌病等。如腹部压痛明显，可见于克隆病、结肠憩室炎、盆腔或阑尾脓肿。腹部膨胀伴有肠鸣音亢进，提示存在肠梗阻等。　　3.实验室及其他检查　　(1)粪便检查：根据粪便的性状、镜检与培养等化验，对诊断有一定的帮助。如粪便含脓血，可称为痢疾样粪便，表示结肠有溃疡或糜烂性病变，见于细菌性痢疾、阿米巴肠病、血吸虫病、结肠癌等。粪便细菌培养和菌群分析、真菌的涂片检查及培养、阿米巴原虫及包囊的检查等均对诊断有所帮助。　　(2)血清学检查：如炎症性肠病可测血中有关抗体，胃泌素瘤测血清胃泌素，粪癌测血清或尿5羟吲哚乙酸。　　(3)D-木糖吸收试验：弥漫性小肠病变、原发性吸收不良综合征、噬脂性肠肉芽肿病等均有D-木糖吸收障碍。　　(4)乳糖耐量试验、氢呼吸试验：有助于乳糖缺乏症的诊断。　　(5)胃酸测定：高酸、血清胃泌素增高时，应考虑为胃泌素瘤;低酸时应考虑为舒血管肠肽瘤。　　(6)肠内镜检查：一般宜先行直肠或乙状结肠镜检查，必要时作纤维结肠镜或纤维小肠镜检查。检查时可取肠黏膜活检确诊。　　(7)消化道x线钡剂造影：利用钡餐可以观察整个消化道的运动功能状态，了解有无器质性病变。钡灌肠检查对结肠中各种病变的诊断常有帮助，甚至可赖以明确诊断。　　鉴别诊断　　急性腹泻常见，且多为自限性的，及时诊治多不困难。慢性腹泻病程辽延，病因复杂，要注意鉴别。　　1.急性细菌性痢疾　　急性细菌痢疾(急性菌痢)是感染性腹泻最常见的原因。主要在夏秋季发病，潜伏期多为1～2 d，有时可长达7 d。患者常以畏寒、发热和不适感急骤起病，有腹痛腹泻，排便每大10余次至数10次。常伴里急后重、恶心呕吐与脱水。粪便在病初可为水样，以后排出脓血便或黏液血便，镜检可见大量红白细胞。便培养可培养山痢疾杆菌。　　2.霍乱与副霍乱　　霍乱的潜伏期一般为2～3 d，也可短至数小时或长达6 d之久。发病急骤，主要表现为呕吐与腹泻，粪便及呕吐物为米泔水样，排便量大而无粪质，严重的脱水可致周围循环衰竭，向压下降，出现休克。严重者可有高热、少尿、无尿、肾衰竭甚至发生死亡;常伴肌肉痉挛尤其是以腓肠肌及腹肌明显。副霍乱系由Eltor弧菌引起，流行特点与霍乱不同，多为地方性流行，也可散发或呈跳跃式。此菌的培养特点、临床表现与病理改变均与霍乱弧菌相同。　　3.伪膜性肠炎　　伪膜性肠炎是由肠道内顽固性梭状芽胞杆菌异常增殖，产生大量毒素引起。从患青粪便中可检出假膜，假膜外观多呈半透明物质、蛋清样，肉眼较难辨认，将其放人10%甲醛溶液中则外观较清楚。每日腹泻数次至数十次，很少为脓血便。多有诱因如大手术后、大面积烧伤、严蘑感染、应用广谱抗生素等。　　4.急性肠是　　多有不洁饮食或腐败食物摄入史，常与急性胃炎相伴出现，水样泻者多。　　5.肠道菌群失调　　在正常大便菌谱中常住菌占90%以上，其中大肠杆菌和肠球菌各占一半，过路菌不超过10%。芽孢菌与酵母菌虽也属常住菌，但数量不超过总菌数的10%。如过路菌繁殖显著超过正常值(40%以上)则引起菌群失调，临床上出现腹胃。双歧杆菌属的减少也是菌群失调的重要因素之一。多有诱发因素，如体质衰弱、应用广谱抗生素等。　　6.大肠癌　　大肠癌多发生在中老年，但年轻人不少见，且有增加趋势。表现为排便习惯改变，多伴脓血。右半结肠肿瘤多表现腹泻，左半多有便秘。钡剂灌肠和纤维结肠镜检是主要的诊断手段。　　7.炎性肠病　　主要指溃疡性结肠炎和克罗恩病，好发青壮年，多有腹痛、腹泻、便血或脓血便，重者伴发热和肠外表现，如关节炎、肝损害等.纤维结肠镜检活组织病理检查能除外感染性肠病和肿瘤者应首先考虑本病。　　8.胰源性吸收不良　　胰源性吸收不良是指由于胰腺外分泌不足或缺乏而引起的肠消化和吸收不良，常表现为脂肪泻，多见于慢性胰腺炎与胰腺癌的晚期。　　9.肠易激综合征　　肠易激综合征为临床上常见的一种肠道功能性疾病，表现为结肠运动功能过度增强或蠕动渡异常，临床上常有腹泻、便秘、腹痛等症状，患者无消瘦、发热表现。粪便检查、x线钡餐及肠镜检查无阳性发现。发病多与精神因素有关。

　　腹泻的治疗概要：　　腹泻发作时适当休息、禁食，给予补液。选用容易消化、含水分多、对胃肠道没有刺激性的食物。可试用易蒙停、复方苯乙哌啶。黄连素、地塞米松等其他药物治疗。病因未明疾病的试验治疗应用足量，且不与其他药物合用。　　腹泻的详细治疗：　　处理　　(一)急性腹泻　　1.病因治疗　　针对引起腹泻的原发病因进行治疗。　　2.一般治疗　　①腹痛发作时适当休息、禁食，必要时胃肠减压。②腹痛便次多者酌情用解痉止泻药物.如阿托品、普鲁本辛、颠茄、复方苯乙哌啶、鞣酸蛋白等。③严重腹泻伴脱水者，给予补液，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。　　(二)慢性腹泻　　1.病因治疗　　积极查明病因，并进行病因治疗，如对感染性肠炎，查明病原微生物，选用敏感药物。对肿瘤、小肠(胃、胰腺)结肠瘘需施行手术治疗等。　　2.饮食　　患腹泻时，不可避免地存在胃肠道消化吸收功能紊乱，所以应选用容易消化、含水分多、对胃肠道没有刺激性的食物，同时应注意少吃多餐。油脂饮食不易消化，应限制食用。辛辣食物对胃肠道有刺激作用，应尽量避免食用。　　3.止泻剂　　仅作为一种对症处理的方法，应权衡利弊。对腹泻频繁但毒血症不明显，尤其是非感染性腹泻者，可试用易蒙停、复方苯乙哌啶，宜从小剂量开始，递增剂量，使便次减至每日1～2次后，改维持量或减量。当一般止泻药物无效时也可选用以下药物：　　(1)阿片制剂：为有效的止泻药，能增加肠平滑肌张力，减低胃肠推进性蠕动，使粪便干燥而止泻。不宜滥用。多用于较严重非细菌感染性腹泻。常用可待因30一60mg或复方樟脑酊l-3ml，每日3次口服。注意药瘾的发生。　　(2)心痛定：为钙离子阻滞剂，可阻止钙流入细胞内，使钠、氯及水的吸收增加而改善腹泻。剂量10～20mg，每日3次口服。也可用异搏定40～80mg，每日3次口服。对不能耐受氯压定的糖尿病腹泻效果良好。　　(3)氯压定：临床已用于治疗糖尿病腹泻、戒鸦片引起的腹泻和支气管腺癌病人的分泌性腹泻。用法：开始剂量每12小时0.1mg，3天后改为12小时0.5mg。持续用药3周后停药。　　(4)氯丙嗪和三氟哌嗪：氯丙嗪12.5～25mg，每日1～3次，或50mg足三里穴封闭，必要时每6小时1次。三氟哌嗪1～2.5mg每日2～3次口服。可用于因霍乱毒素、VIP茶碱耐热大肠杆菌内毒素、前列腺素E2及cAMP等引起的腹泻。　　(5)消炎痛和水杨酸制剂：为非甾类抗炎药，前列腺素合成酶的抑制剂。现已证实各种炎症性腹泻、激素介导的分泌性腹泻、局部的前列腺素E2水平增高，通过激活肠细胞的促cAMP系统使肠道分泌。对直肠绒毛腺癌、髓样甲状腺瘤、胰性霍乱及霍乱毒素所致的腹泻有显著疗效。如消炎痛25mg，每日3次口服，直至症状改善。次水杨酸铋30～60ml，每30分钟1次，共8次。　　(6)其他：黄连素、地塞米松、消胆胺、锂、甲氰眯胍等均可酌情使用。　　4.病因未明疾病的试验治疗　　如抗痨药、抗阿米巴药等。但应用足量，且不与其他药物合用。

　　腹泻病因概要：　　腹泻的病因主要分为2大方面：急性腹泻多为感染性，也可曲于急性中毒或全身疾病引起。慢性者除感染因素外多与消化系统的消化、吸收、分泌以及药物、精神因素、内分泌代谢障碍和免疫疾病相关，所以腹泻的病因繁杂。　　腹泻详细解析：　　急性腹泻多为感染性，也可曲于急性中毒或全身疾病引起。慢性者除感染因素外多与消化系统的消化、吸收、分泌以及药物、精神因素、内分泌代谢障碍和免疫疾病相关，所以腹泻的病因繁杂。　　1.急性腹泻　　①饮食不当：如暴饮暴食或进食油腻过多等。　　②食物中毒：如误食毒蕈、河豚鱼或食入沙门氏菌属类细菌、嗜盐菌、金黄色葡萄球菌等污染的食物。　　③急性肠道感染：如霍乱、副霍乱、菌痢、阿米巴痢疾、肠道病毒感染、肠念球菌病等。　　④肠变应性病：因摄食鱼、虾、蟹、牛奶、鸡蛋、菠萝或其他致敏原引起。　　⑤药物与化学毒物：如服用泻药或有机磷农药、砷、汞等。　　2.慢性腹泻　　(1)消化系统疾病：　　1)肠源性慢性腹泻：慢性细菌性痢疾、溃疡型肠结核、肠道菌群失调、慢性阿米巴痢疾、肠鞭毛虫病、胃肠型黑热病、慢性血吸虫病、肠道蠕虫病、克罗恩病、溃疡性结肠炎、嗜酸性粒细胞性胃肠炎、放射性肠炎、结肠癌、肠恶性淋巴瘤、发酵性消化不良、糖裂解酶缺乏症。　　2)胃源性慢性腹泻。　　3)胰源性慢性腹泻。　　4)肝、胆道疾病所致的慢性腹泻。　　(2)全身性疾病;糖尿病性肠病、甲状腺功能亢进症、甲状旁腺功能减退症、慢性肾上腺皮质功能减退症、垂体前叶功能减退症、卓-艾综合征、类癌综合征、凡一莫(Verner-Morrison)综合征、水电解质平衡失常、尿毒症、糙皮病、低丙种球蛋白血症、免疫球蛋白A重链病、硬皮病等。(3)功能性疾病：结肠激惹综合征、神经官能性腹泻。