临床表现：　　1.副伤寒甲：患副伤寒甲的病例随年龄而增加，任何季节都有病例发生。发病或急或缓，病程变化不定，平均在3周左右，白细胞计数一般都减低，在5.0×10^9/升左右，副伤寒甲症状及经过很像伤寒。　　2.副伤寒乙：副伤寒乙患者的年龄较小，以3岁以下较多，男性多于女性，多流行夏秋二季。发病急，常伴有惊厥，腹泻亦常见，腹胀较副伤寒甲为多，白细胞计数在8.0×10^9～19.5×10^9/L之间，病势很急而预后较少佳。　　3.副伤寒丙：临床表现复杂，起病急，体温上升快，不规则热型，常伴寒战。主要表现为败血症型，其次为伤寒或胃肠炎型。热程一般约2～3周，重症者则持续较长时间。败血症型并发症多而顽固，最常见为肺部并发症，骨及关节的局限性化脓性病灶。偶可并发化脓性脑膜炎、中毒性脑病、心内膜炎、肾盂炎、胆囊炎、皮下脓肿、肝脓肿等。肠出血、肠穿孔少见。

　　诊断检查：　　以上三种在临床上常不易鉴别，诊断主要靠细菌学与血清学检查。　　诊断要点　　1.副伤寒甲、乙起病时有胃肠炎症状如腹痛、呕吐、腹泻等，2～3d后出现发热。弛张热多见，毒血症状较轻，但胃肠道症状明显。玫瑰疹出现较早、较多、较大，且色泽较深。肠出血和肠穿孔少见。　　2.副伤寒丙起瘸急、体温上升快，热型不规则，伴寒战，主要表现败血症型，其次为伤寒或胃肠炎型。一般2～3周，败血症型并发症多，见于肺部合并症，骨和关节局限性病变，偶见并发化脓性脑膜炎、中毒性脑病、心内膜炎、肾盂炎、胆囊炎、皮下脓肿、肝脓肿，肠出血、肠穿孔少见。　　鉴别诊断：　　1、病毒感染 上呼吸道病毒感染亦可有持续发热、头痛、白细胞数减少，与早期伤寒相似。但此类患者起病较急，多伴有上呼吸道症状，常无缓脉、脾大或玫瑰疹，伤寒的病原与血清学检查均为阴性，常在1周内自愈。　　2、疟疾 各型疟疾尤其恶性疟疾易与伤寒相混淆，但疟疾每天体温波动较大，发热前伴畏寒或寒战，热退时多汗，脾较大质稍硬，贫血较明显，外周血及骨髓涂片可发现疟原虫。用有效抗疟药治疗迅速退热，抗生素治疗无效。　　3、钩端螺旋体病 本病的流感伤寒型在夏秋季流行期间极常见，起病急，伴畏寒发热，发热呈持续型或弛张型，与伤寒相似。患者有疫水接触史，眼结膜充血，全身酸痛，尤以腓肠肌疼痛与压痛为著，腹股沟淋巴结肿大等;外周血白细胞数增高，血沉加快。进行有关病原、血清学检查即可确诊。　　4、急性病毒性肝炎 急性黄疸型肝炎的黄疸前期有发热、全身不适、消化道症状、白细胞减少或正常，不易与伤寒相区别。但此病患者每于病程第5～7天出现黄疸，体温亦随之回复正常，肝大压痛，肝功能明显异常，可通过病毒性肝炎血清学标志检查而确诊。此外，伤寒并发中毒性肝炎亦每易与病毒性肝炎相混淆，但前者肝功能损害相对较轻，有黄疸者在黄疸出现后仍发热不退，并有伤寒的其他特征性表现，血培养伤寒杆菌可为阳性，随着病情好转，肝大及肝功能较快恢复正常。伤寒病的极期(第2周)以后，须与下列疾病相鉴别。　　5、败血症 部分革兰阴性杆菌败血症须与伤寒相鉴别。此症可有胆系、尿路、肠道等原发感染灶，发热常伴有寒战、多汗，有出血倾向，不少患者早期可发生休克且持续时间较长，白细胞虽可正常或稍低，但常伴核左移。确诊须依靠细菌培养。　　6、粟粒型肺结核 发热较不规则，常伴有盗汗、脉较快、呼吸急促、发绀等，有结核病史或有与结核病患者密切接触史。X线摄片可见肺部有粟粒状阴影。　　7、布鲁菌病 有与病畜接触或饮用未经消毒的生、羊乳或乳制品史。长期不规则发热，发作时呈波浪热型，有关节、肌肉疼痛及多汗。血清布鲁菌凝集试验阳性，血及骨髓培养可分离到布鲁菌。　　8、地方性斑疹伤寒 起病较急，高热常伴寒战，脉快，结膜充血和皮疹。皮疹出现较早(第3～5天)，数量较多，分布较广，色暗红，压之不退，退疹后有色素沉着，病程约2周。白细胞数大多正常，血清变形杆菌凝集反应(外-斐反应)阳性;血液接种豚鼠腹腔可分离出莫氏立克次体。　　9、结核性脑膜炎 部分伤寒患者因严重毒血症可兼有剧烈头痛、谵妄、昏睡、颈抵抗等虚性脑膜炎表现，容易与结核性脑膜炎相混淆。但结核性脑膜炎患者多伴有其他脏器结核，虽有持续发热但无玫瑰疹与脾肿大，头痛与颈抵抗更显著，可伴有眼球震颤、脑神经瘫痪等，未经抗结核特效治疗病程逐渐加重。脑脊液检查符合结核性脑膜炎改变;脑脊液涂片、培养、动物接种可发现结核杆菌。　　10、恶性组织细胞增生症 本病的病理特点是单核-巨噬细胞系统中组织细胞呈异常增生和浸润。临床表现复杂多变，有时主要表现为发热，肝、脾肿大和白细胞减少，加之伤寒的骨髓片中有时可出现组织细胞增多和吞噬现象，故易相混淆。但本病病情进展较快，有明显的贫血、出血症状;血片和(或)骨髓片有特异性恶性组织细胞和(或)多核巨组织细胞，增生的组织细胞形态不一，并可吞噬红、白细胞及血小板;外周血象出现显著的全血细胞减少。抗菌药物治疗无效。

　　副伤寒的治疗概要：　　副伤寒应注意维持营养，供给高热量等。对症治疗和病原治疗。有过敏者、氯霉素可选用，但注意其指征与付作用。—般保守疗法效果较好。心肌炎静脉滴注高渗葡萄糖加维生素C等注意措施。　　副伤寒的详细治疗：　　预防：　　1.保护水源不受污染，饮用开水。　　2.加强食品卫生管理，灭蝇、防蝇、不吃不洁食物并养成饭前便后洗手等卫生习惯。　　3.做到早诊断、早治疗，并因地制宜制定隔离消毒措施，认真执行传染病报告制度。　　4.发现及管理带菌者，对饮食行业人员应检查带菌情况。除大便培养外，“V”凝集试验有助于发现带菌者，对带菌者应予以治疗。　　5.在伤寒流行区小儿从1岁即开始接种伤寒、副伤寒甲乙三联菌苗，初种共3次，每次间隔7～10天，剂量：1～6岁3次各为0.2、0.3、0.3、毫升，7～4岁为0.3、0.5、0.5毫升。以后每年加强注射1次，加强剂量为第三次的剂量。　　治疗：　　1.支持疗法：应注意维持营养，供给高热量、高维生素易消化食物。液体疗法、输血、镇静剂等都应视病情及时采用。　　2.药物治疗，对症治疗和病原治疗。氟喹诺酮类为首选：如氧氟沙星和环丙沙星，儿童、孕妇，哺乳期妇女可用头孢曲松或头孢噻肟，如有过敏者、氯霉素可选用，但注意其指征与付作用。　　3.主要并发症的处理：　　①肠出血：禁食、镇静、补液、止血、输血，—般保守疗法效果较好。　　②肠穿孔：禁食、胃肠减压、抗感染，并立即手术治疗。　　③心肌炎;绝对卧床休息，静脉滴注高渗葡萄糖加维生素C，或静脉滴注能量合剂，也可静脉或肌肉注射复方丹参液，亦可肌注辅酶/Q10°

　　(一)副伤寒的发病原因　　副伤寒的病原体有三种：　　①副伤寒甲的病原体为副伤寒甲杆菌，或称副伤寒甲沙门菌;　　②副伤寒乙的病原体为副伤寒乙杆菌，或称副伤寒乙沙门菌;　　③副伤寒丙的病原体为副伤寒丙杆菌，或称副伤寒丙沙门菌。　　以上三种杆菌分别属于沙门菌属中A，B，C三群，均可按噬菌体分型方法进行分型。各种副伤寒杆菌均有“O”和“H”抗原，其中副伤寒丙杆菌还兼有“Vi”抗原。在自然条件下，副伤寒杆菌一般只能感染人类。　　(二)副伤寒的发病机制　　副伤寒甲、乙的病理变化大致与伤寒相同，但胃肠炎型患者的肠道病变显著而广泛，且多侵及结肠。副伤寒丙的肠道病变不显著，肠壁可无溃疡形成，但体内其他脏器常有局限性化脓病变，可见于关节、软骨、胸膜、心包等处。