临产开始的标志为孕妇出现规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或30秒以上，间歇5—6分钟，并伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。用强镇静药物不能抑制临产。 　　第一产程：又称宫颈扩张期，指临产开始至宫口完全扩张，即开全为止。初产妇的宫颈较紧，需11～12小时;经产妇宫颈较松，宫口扩张较快，需6—8小时。　　1.规律下腹痛　　产程开始时，出现伴有疼痛的子宫收缩，习称“阵痛”。开始时宫缩持续时间较短(约30秒)且弱，间歇期较长(5—6分钟)。随产程进展，持续时间渐长(50～60秒)且强度增加，间歇期渐短(2—3分钟)。当宫口近开全时，宫缩持续时间可达1分钟或更长，间歇期仅1～2分钟。　　2.阴道流水　　胎膜破裂，简称破膜，胎儿先露部衔接后，将羊水阻断为前后两部，在胎先露部前面的羊水，称为前羊水，约100ml，形成的前羊水囊称为胎胞，宫缩时胎胞楔入宫颈管内，有助于扩张宫口。当羊膜腔内压力增加到一定程度时。胎膜自然破裂。正常破膜多发生在宫口近开全时。　　第二产程：又称胎儿娩出期，从宫口完全扩张到胎儿娩出的全过程。初产妇需l～2小时。不应超过2小时;经产妇通常数分钟即可完成，也有长达1小时者，但不应超过1小时。　　1.症状　　(1)规律下腹痛：破膜后，下腹痛常暂时停止，产妇略感舒适，随后重现下腹痛且较前增强，每次持续1分钟或更长，间歇l～2分钟。　　(2)排便感：当胎头降至骨盆出口压迫骨盆底组织时，产妇有排便感，不自主地向下屏气。随产程进展，会阴体渐膨隆和变薄，肛门括约肌松弛。　　2.体征　　(1)胎头拨露：宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不断增大，宫缩间歇期，胎头又缩同阴道内。　　(2)胎头着冠：当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩。　　(3)胎头着冠后，会阴极度扩张，产程继续发展，胎头枕骨于耻骨弓下露出，出现仰伸动作，胎儿额、鼻、口、颏部相继娩出。胎头娩出后，接着出现胎头复位及外旋转，随后前肩和后肩也相继娩出，胎体很快顺利娩出，此时羊水随之桶出。　　第三产程：又称胎盘娩出期，指从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的过程，需5～15分钟，不应超过30分钟。　　产妇表现为轻松感，数分钟后出现下腹痛。根据剥离开始部位和排出方式，胎盘娩出方式有以下两种。　　(1)胎儿面娩出式：多见，胎盘从中央开始剥离，而后向周围剥离，其特点是胎盘胎儿面先排出，随后见少量阴道流血。　　(2)母体面娩出式：少见，胎盘从边缘开始剥离，血液沿剥离面流出，其特点是胎盘母体面先排出，胎盘排出前先有较多量阴道流血。

　　临产的诊断检查 　　(1)观察宫缩：规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或30秒以上，间歇5—6分钟： 　　(2)阴道检查：①进行性宫颈管消失、宫口扩张;②胎先露部下降。 　　阴道检查要在无菌条件下进行。了解宫颈的软硬、长度、位置、扩张情况及先露部的位置。国际上常用Bishop评分法判断宫颈成熟度，估计试产的成功率，满分为13分，>9分均成功，7～9分的成功率为80%，4～6分成功率为50%，≤3分均失败。　　第一产程诊断　　1.子宫收缩　　产程中必须连续定时观察并记录宫缩规律性、持续时间、间歇时间、强度。　　(1)检测宫缩最简单的方法：是助产人员将手掌放于产妇腹壁上，宫缩时宫体部隆起变硬，间歇期松弛变软。　　(2)用胎儿监护仪描记宫缩曲线：可以看出宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间，是反映宫缩的客观指标。　　2.胎心　　胎心监测是产程中极重要的观察指标。　　(1)听诊器听取：常用电子胎心听诊器。胎心听取应在宫缩间歇时。潜伏期应每1—2小时听胎心1次，进入活跃期后，宫缩较频时应15—30分钟听胎心1次，每次听诊1分钟。此法能方便获得每分钟胎心率，但不能分辨胎心率变异、瞬间变化及其与宫缩、胎动的关系。　　(2)胎儿监护仪：多用外监护仪描记胎心曲线。观察胎心率变异及其与官缩、胎动的关系，观察时应每15分钟对胎心监护曲线进行评估，宫缩频时每5分钟评估1次，此法能较客观地判断胎儿在宫内的状态。　　3.宫口扩张及胎头下降　　为了细致观察产程，做到检查结果记录及时，发现异常能尽早处理，目前多采用产程图。产程图的横坐标为临产时间(小时)，纵坐标左侧为宫口扩张程度(cm)，纵坐标右侧为先露下降程度(cm)，画出宫口扩张曲线和胎头下降曲线，使产程进展一目了然。　　(1)宫口扩张曲线：根据宫口扩张变化将第一产程分为潜伏期和活跃期。　　1)潜伏期：足指从临产出现规律宫缩至宫口扩张3 cm。此期间扩张速度较慢，平均2—3小时扩张1 cm，需8小时，最大时限16小时。　　2)活跃期：是指宫口扩张3—10 cm。此期间扩张速度加快，需4小时，最大时限为8小时。活跃期又分为3期：加速期是指宫口扩张3—4 cm，约需1小时30分钟;最大加速期是指宫口扩张4—9 cm，约需2小时;减速期是指宫口扩张9～10cm，约需30分钟。　　(2)胎头下降曲线：以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明胎头下降程度。坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。胎头颅骨最低点平坐骨棘平面时，以“0”表达;在坐骨棘平面上1 cm时，以“-l”表达;在坐骨棘平向下1cm时，以“+l”表达，其余依此类推。潜伏期胎头下降不明显，活跃期下降加快，平均每小时下降0.86 cm，可作为评估分娩难易的有效指标。　　第二产程诊断　　1.密切监测胎心　　第二产程宫缩频而强，需密切监测胎儿有无急性缺氧，应每5～10分钟听一次胎心，有条件应用胎儿监护仪监测。若发现胎心减慢，应立即行阴道检查，尽快结束分娩。　　2.检查会阴弹性　　估计会阴弹性，若会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，应行会阴切开术。　　第三产程诊断　　1.产妇略感轻松。　　2.宫缩所致的下腹痛暂停数分钟后再次出现。　　3.有少量液体流出胎盘剥离前阴道常有少量流血。　　4.宫体变硬成球形。下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上。　　5.阴道少量流血。　　6.剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长。　　7.接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升，而外露的脐带不再回缩。

　　第一产程治疗　　哌替啶100 mg，肌内注射，产妇过度紧张、疲劳，产程进展缓慢，潜伏期使用。地西泮(安定)10 mg，静脉注射3—5分钟。活跃期产妇疲劳，产程进展缓慢时使用。宫颈水肿者采用1%普鲁卡因10 ml+阿托品1 m1宫颈多点封闭，用前需普鲁卡因皮试，如阳性可用1%利多卡因。宫缩乏力者0.5%-1%缩宫素，静脉滴注。　　第二产程治疗　　第二产程胎膜多已自然破裂，若仍未破裂，影响胎头下降，应行人工破膜。正确运用腹压是缩短第二产程的关键，指导产妇双足蹬在产床，两手握产床把手，宫缩时深吸气屏住，然后如解大便样向下用力屏气以增加腹压。宫缩间歇时，产妇呼气并使全身肌肉放松。如此反复作屏气动作，能加速产程进展。　　当初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4 cm且宫缩规律有力时，应将产妇送至分娩室，作好接产准备工作。接产者站在产妇右侧，当胎头拨露使阴唇后联合紧张时开始保护会阴。　　会阴切开术：包括会阴后侧切开术和会阴正中切开术，手术助产则一般多采用左侧斜切开。　　剖腹产：腰麻(孕妇清醒，胸部以下无痛觉);切开子宫，吸干羊水，取出婴儿;　　第三产程治疗　　断脐后继续清除新生儿呼吸道黏液和羊水，用两把血管钳钳夹脐带，用75%乙醇消毒脐带根部及其周围。对新生儿做详细体格检查。　　正确处理胎盘娩出，能够减少产后出血的发生。然后将胎盘提起，检查胎膜是否完整，再检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂，能够及时发现副胎盘。测量胎盘大小、重量、脐带长度。胎盘娩出后，应仔细检查会阴、小阴唇内侧、尿道口周围、阴道、阴道穹隆及宫颈有无裂伤，若有裂伤，应及时缝合。

　　剖腹产的原因：　　1.骨盆及软产道异常：骨盆，阴道，宫颈各类畸形或是疾病引起的生理病变。　　2.胎儿因素：比如有些臀位、横位、异常头位(高直位、额位、颏后位等)不适宜阴式分娩。　　3.胎儿外部因素：羊水过少，脐带脱垂。　　4.头盆不称：是指骨盆入口平面狭窄。通俗的讲是指胎儿相对于产妇的骨盆入口过大。　　5.高龄初产妇：是指超过35岁前未有过生育女性。　　6.慢性胎儿窘迫：指胎儿宫内缺氧，是产科常见合并症。　　7.有影响阴道分娩的各种合并症：比如某些子宫肌瘤、卵巢肿瘤。某些内外科疾病，如心脏病、糖尿病、肾病等等。某些传染病，如妊娠合并尖锐湿疣或淋病等。　　8.孕妇及家属要求：此种情况越来越多 。