检查与诊断要点　　呼吸停止，一目了然。无须进行复杂的检查。检查的意义在于发现呼吸骤停的原因和威胁复苏的隐在因素。同时应对早期体征作有效捕捉。常见的体征有：　　1、焦虑，烦躁，自找恐怖，患者于痛苦的挣扎常伴有视野定向异常。　　2、呼吸急促、频率短、节律不整、有高度缺氧征，面色苍白，缺氧严重时青紫。呼吸异常，冷汗遍体(尤其聚集面部，汗如珠状)。　　3、低血压、低脉压差，中心静脉压升高，心音遥远脉搏细弱。　　4、呼吸骤然停止，此时心搏尚存、但大动脉摆动不易扪及。　　5、呼吸一旦停止，瞳孔当于1一2分钟内逐渐散大，此时脑组织因缺氧开始受损。　　6、若处于手术中病人，切口出血骤然变缓，血色暗红。偶见有抽搐现象。

　　抢救原则　　1、建立通畅的呼吸道、是复苏成功的重要开端。按全麻时的头位，垫高后颈，充分暴露喉头，提高下颌垂直支，用舌钳牵引舌于口外，使舌根部通气面积扩大，如此开放呼吸道并直视之。如有假牙，人工喉，应设法取出。　　2、如开放后仍不能恢复呼吸，可作对口呼吸，吹入病人气管内的气体，应使病人胸部隆起为标准，以每分钟12次为宜。这种出自救护者的混合气体，可使患者得到良好的氧合。　　3、辅助性器械呼吸。应包括人工呼吸机，紧闭式呼吸器及现代的呼吸终末正压呼吸器(P E E P)，控制呼吸与辅助呼吸、叹气和间断强制呼吸(IMV)。凡器械呼吸只用咽导管足已。尽量避免气管插管，而破坏初建的呼吸稳定。器械呼吸须在列口呼吸之后继用。注意力度的掌握，以防吹破肺泡及使肺内陈旧性病灶破裂。　　4、在有效的肺充气后，如心脏仍未超搏，可以拳击胸骨，以刺激心脏搏动。　　5、一旦发现散大的瞳孔在逐渐缩小，是充气后脑部氧合的良好征兆。　　6、开放一条粗大的前臂静脉，插入静脉导管，在10%葡萄糖中、加重碳酸钠。并测定血的PH值和动脉血气分析，以指导用药。　　7、心电图监测，如呼吸恢复后发现房颤或室颤、可用电击除颤。　　8、脑电图监测，已为国内外重视，它除观察脑供血情况外，尚可测得麻醉L}l患者的意识功能(这种功能确实存在，只是麻醉中无法表达，麻醉后多遗忘，(现用无刨伤活动性脑电仪)。　　9、心内注入1：100肾上腺素。如此法失败，直接向心腔注入氯化钙。　　10、重复使用重碳酸钠，直至PH值正常为止。　　11、如呼吸恢复，心搏启动，而且除颤成功但血压仍偏低时，可在静滴注中加入肾上腺素4毫升。　　12、如经胸外按摩和对口呼吸而复苏成功、则不必开胸手术。但遇有下列情况的呼吸骤停时、则是开胸指征：　　①呼吸和心跳停止的原因在胸内：如心脏压塞、心肌受损严重者(如刺伤、钝性暴力可使室间隔破裂)。　　②有张力性气胸，连枷胸、经胸外处理无效时。　　③正在进行中的开胸手术或近期作过心脏手术的病例。　　辅助治疗　　抢救成功不等于治疗成功，往往因不能纠正发病原因，呼吸恢复后仍会骤停。因此，病因治疗显然是复苏后的关键所在，一般处理是：　　1、持续监测动脉压和心电图。　　2、维持充分换气，可继续使用辅助呼吸器。　　3、根据需要，相机给予呼吸兴奋剂、血管收缩及扩张剂，抗心律失常药及利尿药等。　　4、为减轻脑水肿，静脉给予地塞米松。　　5、一旦呼吸发生过骤停，感染是难免的、无论吸入性，操作性，应适时给予抗感染治疗。　　6、处理心肺出现的各种功能紊乱。如低氧症、高碳酸症，代谢性中毒等。　　7、继续追查致成呼吸停止的外伤：如气胸、心肌损伤、心包压塞、心肺周围邻近的骨折、肝、脾损伤、腹腔的内出血等。　　治疗指征：　　1、呼吸骤停虽棘手难治，但在多方配合下多数能挽回危局，因为它不属消耗贻尽生命终了的景后衰竭，关键在于时间，一般心跳停止超过5分钟后，抢救成功往往渺茫。　　2、本节是指非休克性的，但呼吸停止后倘可合并循环衰竭，必然包涵休克的潜在因素。

　　呼吸骤停的原因　　1、呼吸道异物或梗阻：如该吸入气管内的异物、呕吐物、引流不及时的血液凝块、痰液等;或因喉部及支气管痉挛造成通气梗阻。　　2、神经中枢受抑制：在临床上多见于颅脑外伤、电休克、低血钙、严重低血糖、体外循环意外、严重的代谢性酸中毒、脑血管意外、高碳酸血症、过量的镇静剂、麻醉药、B受体阻滞药等。　　3、呼吸系损伤：如开放性胸部创伤、气胸、大量血胸、连枷胸、由于气管阻塞引起大面积肺不张、肺栓塞、严重的挤压综合征等。　　4、其他原因：如一氧化碳中毒、瓦斯或化学物吸入损害，另外如严重烧伤、肺感染、败血症、重金属中毒所致肺泡阻塞、麻醉插管等。