【鉴别】　　常见证候　　1，痰湿阻滞证　　【主症】脘腹满胀，午后至前半夜加重，上午减轻，日渐肥胖，疲乏无力，走路、登高、弯腰时均感气短，轻度浮肿，口干，舌苔白，脉弦滑。　　2，气血俱虚，气滞血瘀，痰湿壅滞证　　【主症】肥胖，腹满腹胀，下肢浮肿，月经涩少，舌苔白，质暗，脉弦滑。　　3，肾气不足，痰湿郁滞证　　【主症】肥胖，腰腿疼痛，下肢浮肿，足冷，舌苔薄白，脉沉弦。　　鉴别分析　　痰湿内蕴肥胖与气虚肥胖：痰湿内蕴肥胖多因饮食失调，或长期食欲亢盛，或偏食膏梁厚味，甘美甜腻食品，脾运失健，助湿生痰，痰湿流注肌体，形成肥胖;与先天因素也有一定关系。气虚肥胖多由劳倦伤气，或饮食不节，脾气受损。即(杂病源流犀烛)所谓：“各气胜元气，其人肥而不寿。”徒见形体肥胖，实则元气已虚。前者属实证，后者属虚证。辨证要点：痰湿内蕴肥胖，以胸瘩脘闷、肢体沉重倦息、痍多，舌胖苔腻为主证;气虚肥胖以短气乏力、恶风自汗为主证。两者不难区别。　　痰湿内蕴肥胖的治疗宜祛痰化湿，方选温胆汤或平胃散，酌加山楂、茶树根、莱菔子、六一散等，并应控制进食膏粱甜腻之品。气虚肥胖的治疗宜补气健脾，方选香砂六君子汤，并应加强体育锻炼。增强体质。　　肥胖一症，在古代医学文献中记载甚少，近年来随着生活水准的提高，发病率有增长趋势，并由此而引起心脑血管及糖尿病等其它疾病，已逐渐被人们所重视。肥胖的成因较复杂，与体质、年龄、饮食习惯、劳逸、情志、遗传等因素有关。临床辩证虽有虚实之别，但每多虚实相兼，如痰湿盛者日久必挟气虚之候，气虚者常导致脾运失健而生痰湿。治疗除审证论治外，尚需调节饮食。参加适当的体力劳动或体育运动，采取综合治疗。方能奏效。

　　【证治方药】　　(一)痰湿内盛　　1，临床表现：形体肥胖，体重超常，肢体困重，疲乏嗜睡，脘痞腹胀，头晕呕恶，朐闷痰多。舌质淡胖，舌苔白腻、水滑，脉滑。　　2、病因病机：先天巢赋而痰湿内盛，后天嗜食肥甘油腻，痰湿蕴结脾胃。脂浊停滞，气机不利，致成肥胖。相当于体质性肥胖或获得性肥胖。　　3，治法：燥湿化痰，理气泄浊。　　4，方剂：苍附导痰汤(《叶天士女科》)加减。　　药物：苍白术各10～15g，香附10g，橘红6～10g，法半夏10～15g，茯苓30g，浑泻15g，制南星10g，枳实10g，苡仁30g。　　方义：苍术、白术、陈皮、半夏、茯苓燥湿化痰，香附、枳实理气解郁，南星导痰泄浊，苡仁、泽泻利湿消肿。　　加减：肢体困重、下肢肿，小便不利者，加冬瓜皮、大腹皮利水消肿。舌苔白腻而厚，胸闷痰多，加白金丸化痰理气。腹胀满便秘者，加厚朴、制大黄除满通下。　　5，变通法：可用二陈汤(《局方》)、平胃散(《局方》)、五苓散(《伤寒论》)加减，药用半夏、茯苓、陈皮、苍术、厚朴、泽泻、猪苓、白术，桂枝等，燥湿化痰、利水泄浊。　　(二)脾虚湿困　　1，临床表现：形体肥胖，四肢沉重不温，神疲乏力，气短懒言，头晕目眩，下胜轻度浮肿，晨轻暮重，劳则显著。饮食如常或偏少，既往可有过度饮食史。小便不利，腹胀便清。舌淡胖而边有齿印，苔薄白或白腻，脉濡细。　　2，病因病机：素体湿盛，久困脾阳，脾虚失健，清阳不升，湿浊停聚。多为获得性肥胖。　　3，治法：健脾利湿，升阳泄浊。　　d，方剂：防己黄芪汤(《金匮要略》)合调中益气汤(《脾胃论》)加减。　　药物：生黄芪15～30g，党参15g，防己10～15g，茯苓15g。苍白术各10g，陈皮10g，法半夏l0g，猪苓10～l5g，泽泻15g，砂蔻仁各6g(打)，木香6g，升麻3g，柴胡6g。　　方义：黄芪、党参、白术、茯苓健脾益气，升麻、柴胡升阳，木香、砂仁、蔻仁理气，半夏、陈皮和胃，苍术、猪苓、泽泻、防己利水泄浊。　　加减：四肢不温去升麻、柴胡，加桂枝、干姜温阳;纳呆腹胀加麦芽、神曲开胃，下肢浮肿加冬瓜皮、大腹皮利水。　　5，变通法：如无下肢浮肿，仅见脾虚湿盛，可用六君子汤(《医学正传》)合参苓白术散(《局方》)加减，以健脾利湿为主。或肿胀明显加五苓散、五皮饮合方，利水消肿为主。　　(三)脾肾阳虚　　l，临床表现：形体肥胖，颜面虑浮，表情淡漠，神疲乏力，反应迟钝，嗜睡懒言，胸闷心悸，形寒肢冷。舌淡胖边有齿痕。苔白滑，脉沉迟无力。　　2，病因病机：脾阳不振，水湿内停;肾阳不振。火不生土。多属甲状腺功能减退引起的肥胖。　　3，治法：温补脾肾，利水化湿。　　4，方剂;真武汤(《伤寒论》)合保元汤(《博爱心鉴》)加减。　　药物：生黄芪15～30g，肉桂10g(后下)，党参15g，干姜6g，淡附子6～10g(先煎)，白术15g，茯苓15～30g，甘草6g。　　方义：附子、肉桂温肾，党参、白术、茯苓、甘草补脾，干姜温脾，黄芪益气利水。　　加减：肾阳虚加仙茅、仙灵脾、巴戟天温肾壮阳，尿少浮肿加猪苓、泽泻、大腹皮、冬瓜应利水消肿。　　5，变通法：可用济生肾气丸(《济生方》)合理中汤(《伤寒论》)加减，补益脾肾作用增强。　　(四)胃热湿阻　　l，临床表现：多食肥甘，形体肥胖，脘腹胀满，消谷善饥，口渴喜饮，心烦，面红口苦，大便秘结。舌红苔黄，脉弦滑。多为获得性肥胖。　　2，病因病机：食欲亢进，多食肥甘，湿浊内聚，部而化热，湿热蕴结，困于脾胃。　　3，治法：清热刺湿。　　4，方剂：防风通圣散(《宣明论方》)加减。　　药物：防风10g，防己10g，制大黄10g，山栀10g，连翘10g。赤芍10g，当归10g，生石膏10～20g(先煎)，滑石10～20g(先煎)，甘草6～10g。木通10g，泽泻15g。　　方义：制大黄、山栀、连翘、石膏清热，防己、滑石、木通、泽泻利湿，当归、赤芍和血通络，防风疏风。甘草调中。　　加减：脘腹胀满，加莱菔子、山楂、谷麦芽、神曲消食导滞。大便秘结用生大黄，加厚朴、枳实，通里攻下。　　5，变通法：肝胆湿热，胁下胀满，面赤口苦者，用龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》)加减，清利肝胆湿热。　　(五)痰瘀互阻　　1，临床表现：形体肥胖，面色紫黯，胸胁胀满，心烦易怒，失眠，便秘。男子阳痿。女子闭经。舌黯红有瘀点(斑)，舌苔薄腻，脉沉涩。　　2，病因病机：久病人络，痰瘀互阻，气血不畅。本证常由痰温内盛之证转化而来。　　3、治法：行气活血。化痰通络。　　4，方剂;桂枝茯苓丸(《金匮要略》)合苍莎寻痰汤(《叶天士女科》)加减。　　药物：桃仁10g，桂枝6～10g，茯苓15g，赤芍10g，丹皮10g，制大黄10g，法半夏10g，苍白术各10g，香附10g，陈皮l0g，川芎10g，郁金10g。　　方义：桃仁、赤芍、丹皮、川芎活血化瘀，半夏、陈皮、苍术、白术燥湿化痰，香附、郁金理气解郁，制大黄通府泄热，桂枝温阳通络。　　加减：气滞者加厚朴、枳实行气除满，血瘀者加虎杖、蒲黄活血化瘀。兼见胸胁胀满、口干苦、目黄便秘，加龙胆草、山栀、黄芩、连翘清肝泻火。　　5，变通法：气滞血瘀者，可用血府逐瘀汤(《医林改错》)加减，行气活血。　　【简易方药】　　1，皂关(去皮、炙酥)1g，白矾0，6g，平胃散1，6g，按此比例。共为细末，水泛为丸，或装人胶囊(1g装)。每服5g，日3次。适于痰湿内盛者。　　2，清消饮：白术、荷叶各12g，泽泻、茯苓、决明子、苡仁，防已各15g，陈皮20g，每日l剂，水煎服。适于脾湿痰浊者。　　3，清通饮：胡黄连、大黄各10g，生地15g，夏枯草、决明子各12g，每日1剂，水煎服。适于脾胃实热者。　　4，清降饮：生大黄、乳香、薄荷各10g，川芎、红花各12g，每日1剂，水煎腹。适于气滞血瘀者。　　5，玫瑰花、茉莉花各0，3g，代代花0，5g，川芎1，5g，荷叶，通草、三七各lg。郁李仁，火麻仁各5g，垒瓜萎、佛耳草、玉竹各12g，浓煎喷洒在荷叶上焐干泡茶，每日2包。3个月为1疗程。　　6，番泻叶1，5g，泽泻、山楂、决明子各12g，制成冲剂，分2次服。4周为1疗程。　　【针灸治疗】　　(一)毫针法　　取穴：梁丘、公孙、天枢、中脘、水分，痰湿加丰隆、内关，湿热加内庭、足三里，便秘加大横、腹结，脾虚加足三里、阴陵泉，瘀血加内关、三阴交，脾肾阳虚加灸气海，关元。　　方法：除气海、关元用艾炷灸(每次每穴隔姜受5壮)之外，他穴均用毫针常规刺法，一般用平补平泻或泻法，脾虚、脾肾阳虚用补法。留针30分钟。腹部穴刺1，5寸～2寸。　　疗程：每日或隔日1次，30次为1疗程。　　(二)耳针法　　取穴：口、冒、肺、脾、三焦，配内分泌、皮质下、饥点。每次用单侧耳郭3～5穴，左右交替。　　方法：毫针浅刺，中强刺激，留针30分钟。王不留行子敷贴固定，自行按压3～4次。以食前按压为佳。　　疗程：毫针隔日1次，压丸法2～3日1次，10～15次为1疗程。　　【评述】　　肥胖一症，大多为本虚标实之证，且多有证候之间的转化。如痰湿内盛，日久可变生气滞血瘀、脾虚湿困等。又，肥胖日久每同时伴有其他疾患，如眩晕、中风、胸痹、消渴、痛风等。故必须积极坚持治疗，同时配合戗食节制及体育锻炼，改变不良的饮食和生活习惯。防治相关疾病，如此才能提高临床疗效。

　　中医认为。肥胖由过食肥甘、缺乏运动，禀赋痰湿内蕴或脾胃热盛而致，实证以脾胃积热、痰湿内盛为主，虚证则为脾虚不运、脾肾气虚引起，久而可致痰瘀互结，本虚标实者。　　(盒匮要略·血痹虚劳脉证并治)：“夫尊荣人骨弱肌肤盛，…。”　　(中医临证备要)：“体胖人逐渐瘦弱，兼见痰多咳嗽，肠间漉漉有声，多为水饮证“。