放射病
什么是放射病?
放射病(radiation sickness)是由于电离辐射作用于人体细胞、组织及器官后所产生的一系列临床表现。其发生决定于电离辐射性质、照射剂量、时间及被照射身体面积大小及抗体功能。
详细介绍
疾病症状:
临床表现: ①急性放射病:常发生于战争时的核爆炸或平时的意外事故。根据不同的剂量可发生造血系统、消化系统及中枢神经系统的变化。临床过程有明显的分期,初期主要表现为神经系统改变,如头昏、头痛、失眠及酒醉状态、呕吐、腹泻等,持续约1一3日。继而初期症状消失进入假愈期,继续具有无力、食欲不振等症状,血象进行性减少,骨髓呈抑制状态,可持续2—4周。当白细胞总数减至2.0×10^9/L左右时,出现发热、出血等,是进入初期的表现。此期血象及骨髓象继续恶化,易有严重感染及出血等。如初期症状逐步缓解,体温下降,血象慢慢回升则进入恢复期。此外可有局部皮肤损伤,如皮肤红斑、水泡及溃疡等。 ②慢性放射病:外照射病主要表现有神经症综合征,出血,机体呈低代谢表现,性腺、肾上腺皮质功能减退,如皮肤干燥、毛发脱落等,此外还可发生白内障等。内照射病除全身症状外,可有肝大、肝痛及骨痛等。如50Sr、200Ra主要沉积在骨骼,可引起骨痛、骨髓造血功能障碍。232Th主要沉积在单核巨噬细胞系统和骨骼,对肝脏可能有损害。38U对肾脏可能有影响等。 此外由从日本广岛,长崎两地原子弹受害者中的调在资料证实,大剂量辐射晚期效应可见到血液病,如恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、白血病、再生障碍性贫血及恶性肿痛,如甲状腺癌、乳腺痛、肺癌发病率升高,且寿命缩短,生育能力下降,青少年及胎内受照射者的生长发育障碍和其他局部损伤等。
疾病治疗:
放射病的治疗概要: 放射病主要是对症和支持疗法。对急性放射病病人均需卧床休息。针对放射性损伤情况及病情轻重,采取中西医结合的综合疗法及对症治疗。保护及改善造血功能。 放射病的详细治疗: 治疗 主要是对症和支持疗法。 (一)治疗原则 1.如发生急性放射性损伤或意外事故时,应立即将病人撤离现场。对经放射性物质污染者,应迅速“去污染”(包括皮肤、伤口、呼吸道及消化道等部位)。可用药物使放射性物质加速从体内排出。对慢性放射病病人,应酌情调离接触射线的工作。 2.支持疗法 对急性放射病病人均需卧床休息。应特别注意假愈期出现,密切观察极期症状,必要时输新鲜血或血浆。慢性放射病病人,适当锻炼身体,加强营养,以改善全身功能状态。如病情好转恢复工作时,接触剂量应由小至大,逐步过渡,并严密观察,定期复查血象。 3.药物治疗 针对放射性损伤情况及病情轻重,采取中西医结合的综合疗法及对症治疗。 (二)具体措施 1.对急性放射病初期的治疗 主要是对症处理。恶心、呕吐可用奋乃静、维生素B6、甲氧氯普胺(灭吐灵)、多潘立酮(吗丁啉)或昂丹司琼。 2.保护及改善造血功能 在急性损伤时,白细胞及血小板常急剧减少,因此必须采取一切积极措施保护造血功能。 (1)保护性隔离:可用单房间或帐篷隔离。给予肠道消毒药、低细菌饮食等。主要为了减少外源性细菌感染,对革兰阴性杆菌及有些常见的呼吸道病毒感染有预防作用。 (2)输注白细胞悬液:在极期输注有助于控制感染。1次输注10—20 ml,浓度至少为l×10^5/mm3。但临床上制备、使用均不够理想。目前临床上常用皮下注射粒细胞-集落刺激因于(G—CSF)和粒细胞/巨曦细胞集落刺激因子(GM—CSF),均能使中性粒细胞恢复,对抗感染有较好效果。 (3)输血小板混悬液:可输注新鲜的血小板或近亲兄妹组织配型相合的血小板,后者在体内可长存77周,有助于止血。 (4)骨髓移植:当骨髓造血功能衰竭时,可输骨髓;或采用同卵双胎孪生子的骨髓或近亲有相同组织配型的骨髓;也可用自体骨髓移植术。 (5)炔雌醇和炔雌醚:是一种人工合成的雌激素,对本病的防治均有教,如与抗生素及中药川芎煎剂合用可提高疗效。炔雌醇可减轻放射病对机体的造血功能损伤,并有较好的升白细胞作用。 (6)可选用升高白细胞和血小板的药物:如维生素B6、维生素B4、利血生、鲨肝醇、盐酸小檗胺片(升白胺)、升血宝和血康等中成药。 3.促使放射性物质排出 (1)皮肤伤口沾染放射性物质:可用肥皂水、氧化剂、喷替酸钙钠(促排灵,DTPA-CaNa2)、依地酸溶液冲洗。伤口应按外科原则进行处理,注意无菌操作及使用精创术等。 (2)呼吸道黏膜吸入放射性物质时,可用祛痰剂,使残留在呼吸道的放射性物质能随痰排出。对超铀元素核素的污染,可吸入喷替酸钙钠气雾合剂,能减少污染物质沉积作用。此外可用生理盐水或3%硼酸溶液冲洗鼻腔或漱口,然后用1%麻黄碱液滴鼻,使血管收缩,减少吸收。 (3)从消化遭吸收者,应立即催吐、洗胃,口服吸附剂(如药用炭)或用轻泻剂以促使排出和减少吸收。口服海藻酸钠及氧氧化铝凝胶可阻止消化道对放射性锶的吸收;可用普鲁士蓝阻止消化道对放射性131Gs的吸收。 (4)促进体内放射物质的排泄:为减少沉积在器官的放射性物质,应尽早使用促排药物。如对210Po、243Am、173Yb、138La及核分裂产物,静脉滴注喷替酸钙钠(促排灵)最为有效。喷替酸钙钠是一种新的络合剂,可用20%的溶液2ml,每日1次肌注。高钙的化合物及氯化铵,能有效地减少骨骼对放射性锶的吸收,并有利于其排出。依地酸钙钠、喷替酸钙钠对U、Th、Pu及稀土元素有效,可用依地酸钙钠1~2g溶于葡萄糖注射液静脉滴注,每日1次,共5日。此外二巯丙醇、二巯丙磺钠对Pn、As等放射性核素有效。 4.对症治疗 如有出血时,可用氢基己酸、对羧基苄胺、芦丁、维生素C及糖皮质激素等。于月经前可肌注丙酸睾酮或服避孕药预防子宫大出血。使用抗生素以预防感染。对代谢功能低下者,可用甲状腺素等。此外对胃肠型的急性放射病,应特别注意水、电解质平衡的紊乱,纠正酸碱平衡的失调。
预防预后:
辐射损伤产生的形式,可为外照射如x射线机体外照射;也可为内照射,如污染了放射性核素之物,通过吸入、摄食、注射或经由皮肤或伤口等途径而吸收。