常见证候　　痰火上扰发狂：起病较急，狂躁易怒，妄作妄动，叫骂不体，毁物殴人。头痛失眠，面红目赤，舌质红，或红绛，苜黄腻，脉弦散。　　阳明热盛发狂：面赤而热，裸体袒胸，旁若无人，狂笑歌号，呼骂不迭，毁物伤人。骁勇倍常，蓬头垢面，口秽喷人，或数日不食，腹满不得卧，大便秘结。舌质红，苔黄或黄腻燥裂。或上罩焦黑苔，脉沉实有力或沉数有力。　　肝胆郁火发狂：心神烦乱。抻不守舍，狂躁易怒。言语失常。或咏或歌。或言或筅。惊悸不安，胸胁胀痛，舌红苔黄，脉弦数。　　瘀血内阻发狂：面色晦黯，胸中憋闷，精神不宁，时而言语不休。时而沉默寡言，甚则终日骂詈，狂扰不安，少腹胀满坚硬，疼痛拒按，舌质红紫或见瘀癍，脉沉实有力。　　阴虚火旺发狂：狂病13久，病势渐缓，精神疲惫，时而躁狂，情绪焦虑、紧张，多言普惊，烦躁不眠，形瘦面红，五心烦热，舌质红，少苔或无苔，脉细数。　　鉴别分析　　癫与狂虽然都是神志失常之症，但在病因、病机及治疗方面仍有不同，故本书将“癫”、“狂”各立专条论述。狂证以喧扰不宁，躁妄打骂，动而多怒为特征，属阳证。癫症以精神抑郁，沉默痴呆，语无伦次，静而少动为特征，属阴证。(难经·五十九难)谓：“狂癫之病。何以别之?然，狂疾之始发，少卧而不饥，自高贤也，自辩智也，白倨贵也，妄笑好歌乐，妄行不休是也;癫疾始发，意不乐，僵仆直视。”(丹溪心法·癫狂篇)：“癫属阴，狂属阳。”

　　阳明热盛发狂与肝胆郁火发狂：阳明热盛发狂，以清泄阳明为治，方选凉膈散或大承气汤加减。肝胆郁火发狂，治宜清疏肝胆，方选龙胆泻肝汤合丹栀逍遥散加减。　　痰火上扰发狂与瘀血内阻发狂：痰火上扰发狂，治宜祛痰降火，方选礞石滚痰丸。瘀血内阻发狂，治以泻热破瘀，方选桃仁承气汤或抵当汤。　　阴虚火旺发狂：治宜滋阴降火，安神定志，方选二阴煎合定志丸。　　发狂应注意辨明虚实。实证以起病急，狂暴无知，情感高涨为主要表现，概由痰火实邪扰乱神明而成，如痰火上扰发狂，阳明热盛发狂，肝胆郁火发狂，瘀血内阻发狂，故治疗以泻火通腑为主。虚证以情绪焦躁。多言不眠，形瘦面赤，舌红为主要表现，由于病久火灼阴液而致，如弱虚火旺发狂。治疗以滋阴降火，安神定志为主。

　　阳明热盛发狂与肝胆郁火发狂：二者皆因火所致，但病位不同。阳明热盛发狂，或固膏粱厚味，贪杯豪饮，酿成胃肠积热，或因邪热内传阳明，热结阳明所致。以面赤而热，腹满不得卧，不欲食。大便秘结为辨证要点。以清泄阳明为治，方选凉膈散或大承气汤加减。肝胆郁火发狂，是因七情内伤。肝胆气滞。气郁化火，上扰神时所致。心神受扰，则心神烦乱;神不内守则言语失常，或咏或歌，或盲或笑;心神不安，或惊或悸;肝胆气滞则胸胁胀痛。故以心神烦乱，言语无伦，惊悸不安，胸胁胀痛，脉弦数为辨证要点。治宜清疏肝胆，方选龙胆泻肝汤合丹栀逍遥散加减。　　痰火上扰发狂与瘀血内阻发狂：一因子痰，一因于瘀。痰火上扰发狂，是因心胃火盛，灼津为痰，痰火搏结，上蒙心窍所致。以狂躁易怒。毁物殴人。舌苔黄腻，脉弦滑数为辨证要点。治宜祛痰降火，方选礞石滚痰丸。瘀血内阻发狂，乃邪热入里，血热互结，上扰神明所致。以面色晦黯，少腹坚硬，痛而拒按，舌质红觜或有瘀癍为辨证要点。治以泻热破瘀，方选桃仁承气汤或抵当汤。　　阴虚火旺发狂：狂乱躁动日久，必致气阴两伤，气不足则精神疲惫，时而躁狂：阴伤而虚火旺盛，扰乱心神，故见焦虑，多言善惊等阴虚内热之象。临床以精神疲惫，形瘦面红，五心烦热为辨证要点。治宜滋阴降火，安神定志，方选二阴煎合定志丸。　　发狂应注意辨明虚实。实证以起病急，狂暴无知，情感高涨为主要表现，概由痰火实邪扰乱神明而成，如痰火上扰发狂，阳明热盛发狂，肝胆郁火发狂，瘀血内阻发狂，故治疗以泻火通腑为主。虚证以情绪焦躁。多言不眠，形瘦面赤，舌红为主要表现，由于病久火灼阴液而致，如弱虚火旺发狂。治疗以滋阴降火，安神定志为主。　　　《素问 生气通天论)：“阴不胜其阳，则脉流薄疫，并乃狂。”　　《素问 宣明五气)：“五邪所乱，邪入于阳则狂。”　　《素问 病能)：“帝日：有病怒狂者。此病安生?歧伯日：生于阳也。帝目：阳何以使人狂?歧伯日：阳气者，因暴折而难决，故营怒也，病名日阳厥。帝日：何以知之?歧伯曰：阳明者常动，巨阳少阳不动，不动而动大疾，此其候也。帝日：治之奈何?歧伯日：夺其食即已，夫食入于阴，长气于阳，故夺其食即已。使之服以生铁落为饮，夫生铁落者，下气急也。”　　《杂病源流犀烛 癫狂源流)：“癫狂，心与肝胃病也，而必挟痰挟火。癫由心气虚，有热;狂由心家邪热，此癫狂之由。癫属腑，痰在包络，故时发时止;狂属脏。痰剧心主，故发而不止。此癫狂之属。癫之患虽本于心，大约肝病居多;狂之患故根于心，而亦困乎胃与肾。此癫狂兼致之故。”