恶性心包积液的症状主要表现在心排出最下降和静脉系统淤血，造成症状的有无及轻重，心包积液积聚的速度比积液量更重要，急性者心包积液量较少(<250ml>1 000 ml)其症状仍可能很轻。在所有恶性心包积液的患者中约l5%发展成心包填塞。但约70%患者可无明显症状。恶性心包积液常见临床表现自呼吸困难、紫绀、咳嗽、胸痛，静脉怒张、下肢水肿、胸腹水及肝脾肿大。其他尚可有吞咽困难、咯血、晕厥、呃逆、心悸等。体检有肺部，奇脉、交替脉，心浊音界增大，心包摩擦音，心脏收缩期杂音及舒张期奔马律，心音遥远。

　　恶性心包积液的诊断检查：　　(一)恶性心包积液的胸部x线检查　　是常用的检查方法，常可见纵隔肺门异常，并提示心包积液。但在心包内积液少于250 ml时，胸片常难发现异常，积液量大于300 ml时，心影呈普遍性尤其是向两侧增大，上腔静脉明显。心膈角呈锐角;大量心包积液时，心影呈烧瓶样或梨样。如短期内发现心影增大，且肺无充血征，则可确诊心包积液，胸透若有心包积液可见心脏搏动减弱。CT或MRI更为灵敏，不仅可以发现其他检查难以明确的心包积液，还可以发现胸内转移病灶。　　(二)恶性心包积液的心电图检查　　恶性心包积液时可出现多种心电图异常，如心动过速、早搏及心房和心室综合波在同一心动周期，一起升高与下降的心电交替。心电交替可见于2/3的大量恶性心包积液患者，是预后不良的征象，当大量心包积液抽出少量即使是50 ml心包液时，心电交替即可消失。　　(三)恶性心包积液的超声波检查 超声心动图最简便且有效，是诊断心包积液较有价值的方法，二尖瓣前叶活动不正常可作为诊断心包填塞症的依据，假阳性率极低。A超及B超均可从心脏前后观察心包积液。可以显示：①心包壁层及心外膜层增厚(>3 mm)，回声明显增强，②两层间有较低或强弱不等的回声。这两点可作为确诊心包积液的证据。　　(四)恶性心包积液诊断性心包穿刺术　　恶性心包积液常呈渗出性或血性，恶性细胞检出率较高。在肺癌患者可达80%～90%，但心包液恶性细胞阴性者不能排除恶性心包积液，心包内注入二氧化碳有利于X线检在时发现心包内肿瘤，较空气、氧气、造影剂等其他对比剂安全。肺癌行纵隔放疗的病人，出现血性心包积液但脱落细胞检查阴性者应与放射性心包炎鉴别。放射性心包炎一般发生在心脏承受3500～4 000cGy剂量后，放射性心包炎可发生在放疗期间，也可在放疗后几周或几月，甚至20年后，急性放射性心包炎为自限性，好转后无心包缩窄，慢性放射性心包炎可导致缩窄或心包填塞症。　　心包穿刺是有一定危险性的创伤性恶性心包积液诊断方法，可并发冠状动脉、心房、心室或乳内动脉损伤造成心包积血、室性心动过速、室颤、虚脱、气胸、脓胸，心包积液量越少并发症越易发生，穿刺点定位准确则意外损伤较少。穿刺点通常选剑突与左肋缘间，针尖向左肩方向。针尖斜面向上。或选心尖浊音界内2cm作穿刺点，针尖向第四胸椎，针尖斜面向胸骨中线。超声定位穿刺或二维超声导向穿刺。穿刺针接胸前导联并心电监护及抽液前由穿刺针管内送入尼龙管，或选用带聚四氟乙烯鞘的穿刺针，退出穿刺针后抽液，以免针尖损伤心脏，这些措施可以减少或避免由穿刺引起的并发症。

　　恶性心包积液的治疗概要：　　恶性心包积液应及时治疗。心包穿刺和导管引流术，和诊断性心包穿刺术相同。恶性心包积液的化疗，疗后可使肿瘤缩小，减小心包积液的产生。恶性心包积液的放射治疗，心包内注入放射性同位素。恶性心包积液的硬化剂治疗，心包内注射某些药物。心包内注射某些药物。应先选用非手术疗法。　　恶性心包积液的详细治疗：　　恶性心包积液的治疗：　　恶性心包积掖出现心包填塞症状时，应及时治疗。心包穿刺抽液是挽救生命的有效措施，同时应建立静脉通路、补充血容量，必要时使用升压药物维持血压;呼吸困难或周围型紫绀者应吸氧。　　(一)心包穿刺和导管引流术　　1.恶性心包积液的适应症　　以下情况是心包穿刺的适应证：①紫绀、呼吸困难或休克;②意识障碍;3周围静脉压升高达1.27 kPa(13cm H20)以上;④脉压小于2.67 kPa(20 mmHg);5测定奇脉压改变已超过脉压50%以上。　　2.恶性心包积液的治疗方法　　心包穿刺及导管引流术的方法和诊断性心包穿刺术相同，在抽出50～100 ml心包积液后、奇脉、心电交替及周围静脉压应有所改善，其临床症状的进一步改善有待继续排除心包积液。心包穿刺抽液短期导管引流后，患者心包填塞症状多在48~72 h内复发，延长心包导管引流时间，也只能使3%患者能较长期缓解，因此，对恶性心包积液应采用综合治疗。　　(二)恶性心包积液的化疗　　对化疗敏感的肿瘤且心包积液增长较慢者，化疗后可使肿瘤缩小，减小心包积液的产生，缓解恶性心包积液的临床症状。　　(三)恶性心包积液的放射治疗　　1.心包内注入放射性同位素，如金(198Au)、磷(32P)、或钇(90Y)。可获得较好治疗效果，但因费用昂贵及放射性污染问题，较难推广应用。　　2.外照射 恶性心包积液常用治疗剂量为2500~3500 cGy/2.5～3.5周，可使半数患者得到控制，6l%患者的中位缓解期为4个月。　　(四)恶性心包积液的硬化剂治疗　　心包内注射某些药物。刺激心包壁层、脏层、使之发生粘连，消灭心包腔，从而治疗恶性心包积液。经硬化剂治疗后约半数患者可明显减少心包积液的产生。副作用有恶心、轻度胸痛及短期发热。凡有刺激性的药物均可作为硬化剂，常用的有四环素(500mg) 博莱缚素(40 mg)、氮芥(10~20 mg)、氟脲嘧啶(500 mg)、丝裂霉素(6～8 mg)或滑石粉(0.5～2g)制成混悬液。　　(五)恶性心包积液的外科治疗　　外科治疗恶性心包积液并发症及死亡率较高。故应先选用非手术疗法。手术方式的选择，应兼顾安全和疗效两个方面，依据恶性心包积液病人一般状况、病变范围、病期、预计生存期、手术方式的风险性而定。全心包切除因手术过大，对多数肿瘤晚期体质差者不适合。心包胸膜开窗术可缓解症状3.5～1 3个月，但偶因肿瘤包围心包无法手术，或开窗后短期内因肺覆盖导致开窗处粘连，使手术失败，再者，手术须全麻下进行，使部分患者难以承受。局麻下剑突下心包开窗，较易成功，但也有一定手术死亡率(8%)及复发率(7%)。有学者总结了恶性心包积液的诊治经验后，提出了如下的综合治疗措施。

　　恶性心包积液由肺癌引起，依其发生机制，肺癌所致恶性心包积液可分为两型：①周围型，由于肿瘤直接扩散或转移，形成肿瘤灶或侵犯心包或(和)心肌，导致其淋巴和静脉回流通道受阻所致;②中心型由于纵隔淋巴结转移致回流受阻形成的心包积液。