病史和体格检查 　　如果患者情况允许，请全面采集病史。首先，明确水肿的起始时间。从上肢到下肢，眶周或骶周～整天有改变吗?晨起或一天结束的时候水肿有加重吗?体位改变对其有影响吗?伴随气短或上、下肢的疼痛吗?明确患者体重增长了多少?排出的尿液在质和量上有改变吗? 　　接下来，明确在此之前有否烧伤，或心源性、肾源性、肝源性、内分泌性的或胃肠道方面的紊乱。让患者描述其饮食习惯，从中了解其是否蛋白缺乏。明确其用药史，并注意最近有否应用过静脉药物治疗。体检，比较患者上肢和下肢的水肿是否对称。注意是否存在瘀斑和发绀。了解长期卧床患者的背部、骶部、盆部是否有坠积性水肿。触摸周围脉搏。注意手和足是否发冷。最后，对心血管系统和呼吸系统进行全面评估。 　　特殊人群 　　(一)儿科指南 　　儿童肾衰多导致全身性水肿。密切监测体液平衡，切记发热和出汗可导致体液丢失，故应提升液体热量的摄取量。恶性营养不良导致全身性水肿在儿童比成人更常见。 　　(二)老年人指南 　　老年患者水肿多为下列病因，包括心脏和肾脏功能的减退，某些病例还伴有较差的营养状况。给其使用静脉液体或药物时应特别注意，切勿引起高钠水平和体液潴留。

　　注意事项 　　将患者的四肢放于高于心脏平面的位置，以利于体液回流。要定期改变体位以防止压疮形成。若患者已发展为呼吸困难，放低其四肢，抬高头部.给予吸氧。给予按摩，尤其那些已形成坠积性水肿的部位(比如背部、骶部、盆部和臀部)。放置压力垫、羊毛垫或在患者床上放置漂浮圈以防皮肤破损。限盐限水，给予利尿剂或静脉白蛋白。监测摄取量、排出量和体重。监测血液电解质水平，尤其是钠和白蛋白。为患者安排血液、尿液检测，X线片，超声心动图或心电图检查， 　　忠告患者 　　告知已存在心力衰竭和肾功能衰竭的患者留心水肿;告知他们水肿是一个代谢失衡的重要信号。它也预示着需要尽快调整治疗方案。 　　急救措施 　　迅速确定水肿的部位和严重程度，包括凹陷的程度。如果患者是严重水肿，迅速检查重要的体征，检查是否有颈静脉怒张和口唇发绀。听诊肺部和心脏。警惕心力衰竭和肺充血的信号，比如捻发音、低沉心音或室性奔马律。除非患者是低血压，否则需将患者置于半卧位，以利于肺膨胀。给予吸氧、静脉应用利尿剂。备好急救和复苏设备。

　　(一)血管性或血管神经性水肿 　　血管性或血管神经性水肿可由食物、药物过敏、情绪应激或遗传性导致，反复急性发作，无痛，非凹陷性水肿，波及皮肤和黏膜(尤其是呼吸道、颜面、颈、唇、喉、手、足、生殖器或肠)，腹痛、恶心、呕吐、伴随内脏水肿的腹泻、伴随致命性的喉头水肿呼吸困难和喘鸣。 　　(二)烧伤 　　严重烧伤可致水肿和组织损害。重度烧伤后两天内可出现严重的全身性水肿(4+);稍轻的重度烧伤可导致局部性水肿。 　　(三)肝硬化 　　肝硬化晚期，水肿通常于小腿和大腿处开始，逐渐发展为全身性。伴随症状和体征包括：腹痛、厌食、恶心、呕吐、肝大、腹水、黄疸、瘙痒、出血倾向、呼气呈烂苹果味、嗜睡、智力改变和扑翼样震颤。 　　(四)心力衰竭 　　心衰晚期，跟随着下肢水肿严重的偶然出现全身凹陷性水肿。运动和抬高肢体可改善水肿，通常夜晚加重，其他经典的迟发表现有：咯血、发绀、肝脏显著增大、杵状指、捻发音以及室性奔马律。患者往往出现呼吸急促、心悸、低血压、虽厌食但却体重增加、恶心、精神活动迟缓、出汗、苍白。呼吸困难、端坐呼吸、心动过速和疲劳预示左心衰竭。颈静脉怒张、肝大、外周性水肿预示右心衰竭。 　　(五)营养不良 　　此种全身性水肿可能会掩盖显著的肌肉萎缩。营养不良也可导致肌无力、嗜睡、厌食、冷漠、皮肤皱褶干燥、贫血的表现(比如苍白和眩晕)。 　　(六)黏液水肿 　　此种严重的甲状腺功能减退导致的全身性非凹陷性水肿伴随干燥、鳞状、无弹性、蜡状、苍白的皮肤，颜面浮肿，上睑下垂，还可表现为面具样可容，脱发或粗化，精神活动迟缓。伴随症状包括：声音嘶哑、体重增加、疲惫、寒冷耐受不良、心动过缓，换气不足、便秘、腹胀、月经过多、性功能减退和不育。 　　(七)肾病综合征 　　尽管肾病综合征阻仝身凹陷性水肿为特点，但水肿起初局限在眼周。在严重患者，全身性水肿可增加体重的50%。其他常见的症状和体征包括腹水、厌食、疲惫、全身乏力、抑郁和苍白。 　　(八)心包积液 　　心包积液时，全身性水肿在上肢和下肢尤甚。可伴胸痛、呼吸困难、端坐呼吸、干咳、心包摩擦音、颈静脉怒张、吞咽困难和发热。 　　(九)心包炎(慢性病程) 　　和右心衰相似，由凹陷性的上肢和下胜的水肿逐渐发展为全身性水肿。其他症状和体征包括腹水、KussmauI征、呼吸困难，疲劳、虚弱、腹胀和肝大， 　　(十)蛋白丢失性肠病 　　此病为白蛋白水平的增加导致渐进性的全身凹陷性水肿，患者也可有低热和伴有血性腹泻和脂肪泻的轻度腹痛。 　　(十一)肾功能衰竭 　　全身凹陷性水肿是急性肾功能衰竭的晚期表现。慢性肾衰水肿较少发展为全身性水肿，其严重程度取决于体液过剩的程度。任何一种形式的肾衰都可导致少尿、厌食、恶心、呕吐、嗜睡、意识错乱、高血压、呼吸困难、捻发音、眩晕和苍白。 　　(十二)感染性休克 　　全身性水肿发展迅速，作为此种致命性疾患的晚期信号，水肿呈中重度凹陷性。伴随症状包括皮肤湿冷、低血压、少尿、心悸、发绀、口渴、焦虑以及呼吸系统衰竭的表现。 　　(十三)药物 　　任何导致钠潴留的药物均可加重或引起全身性水肿。比如：抗高血压药、皮质类固醇、雄激素、合成代谢类固醇、雌激素类、非甾体抗炎药(如布洛芬和萘普生)。