常见证候　　风热湿毒耳痒：耳部作痒难忍，痒甚则耳廓周围皮肤发红灼热，时流黄水，甚则经久不愈，搔痒不止而出血，疼痛。小儿多有发热、烦躁等症状，舌苔黄腻，脉数有力。　　血虚风燥耳痒：耳廓皮肤增厚，干裂，粗糙。作痒不止，有干痂和脱屑，伴见面黄肌瘦，食欲不振，身倦乏力，舌淡，脉虚细等。甚者可蔓延至外耳道。　　脾虚湿浊耳痒：耳部湿痒，时轻时重，日久不愈，流水较多，伴面黄倦怠，食少便溏，舌边有齿痕，脉细弱。　　肾虚火旺耳痒：外耳遭奇痒难忍，但耳廓可不痒。或流黄水，或如风吹，并时兼耳痛。着加搔抓刺激，则耳中结痂，粗糙干厚。常伴腰痠乏力，耳鸣眩晕。脉细数，舌质红。　　鉴别分析　　风热湿毒耳痒：因风热湿毒外邪蕴结于耳，气血郁滞不通所致。风盛则作痒不止，湿热甚则耳道潮湿、红热，时流黄水;火毒盛则发热、烦躁。治以祛风清热，除湿解毒，方用龙胆泻肝汤加防风、苍耳草、地肤子、白鲜皮。　　血虚风燥耳痒;多由风热湿毒耳痒经久不已而致。风热湿毒久蕴，伤及气血脏腑，气虚血少，风燥自生，耳窍肌肤失养，局部干厚发裂粗糙，作痒不止，并有干痂脱屑。湿邪久困，影响脾胃功能。运化失司，生化无源，呵见面黄肌瘦，食欲不振，乏力，舌淡，脉虚细诸虚证。治以养血祛风，健脾和胃，方用四物汤合六君子汤加蝉衣、防风、地肤子等。　　上述二证尚须采用外治法，前者以三黄洗剂或蒲公英煎水外搽，后者以三石散、碧玉散外搽为宜。　　脾虚湿浊耳痒：由脾气虚弱，运化失健，清浊不分，湿浊之邪上犯耳窍，表现为日久不愈，湿烂明显。流水不易干燥。气虚不适故倦怠，食少，清气不升故便溏。治以益气健脾，利湿止痒。方用参苓白术散加减。　　肾虚火旺耳痒：由先天肾亏或劳伤肾元所致。肾开窍于耳，肾精虚亏，元气不足，阴虚火旺上抗干耳，故见耳内作痒不止。且火盛可致痛、流水，肾虚则腰酸乏力、耳鸣、眩晕、脉细数、舌红。治以补肾降火，方用六味地黄汤加麦冬、五味子、肉桂。　　耳痒，多属风、火之证。风热湿毒为病则属实证，血虚风燥、脾虚湿浊、肾虚火旺所致者为虚证，或虚实挟杂。风热湿毒证除耳痒外，多见耳道潮湿、红热，局部症状较剧，且时发热烦群，脉数，苔黄腻，兼湿热之象。血虚风燥者则不然，其耳窍局部以干痂脱屑、皮肤干糙发裂为特征，见燥证表现，并有脾虚血少之虚象。脾虚湿浊以湿痒日久，水多清稀为特点，并兼气虚之征。肾虚火旺耳痒，一般耳廓局部外症表现不突出，除耳痒外。以肾虚火旺表现如腰膝乏力，脉细数，舌红等比较明显。

　　【证治方药】　　(一)肝胆湿热　　1，临床表现：耳郭瘙痒，周围皮肤发红，抓搔渗血而仍然瘙痒不止，耳多耵聍。心烦易怒，大便干，小便黄，口苦。舌红苜黄，脉弦数或精数。　　2，病因病机：少阳之经循于耳，肝胆湿热部火循经上扰于耳，发为耳痒。　　3，治法：清利肝胆湿热，祛风止痒。　　4，方剂：龙胆泻肝场(《医宗金鉴》)加减。　　药物：龙胆草10g，生地15g，黄芩15g，木通10g,泽泻10g，车前子10g(包)，当归10g，柴胡5g，白鲜皮10g，苍耳草10g，菖蒲10g。　　方义：龙胆草、黄芩清利肝胆，生地、当归和血凉血，木通、泽泻、车前子利湿泄热，白鲜皮、苍耳草祛风止痒，柴胡引经，菖蒲通窍。　　加减：瘙痒难忍，渗血流水，血热甚者加丹皮、赤芍凉血;瘙痒不已加防风、荆芥穗祛风止痒。　　5，变通法;若以风热燥火上扰为主，见耳痒、烦躁、咽痛、牙痛、脉浮数者，可见翘荷扬(《温病条辨》)合桑菊饮(《温病条辨》)加减，药用连翘、薄荷、山栀、桔梗、苦丁茶、夏枯草、白蒺藜、牛蒡子、菊花、桑叶、白鲜皮、荆芥等，疏风清热泻火。　　(二)血虚风燥　　1，临床表现：耳部瘙痒，经久不已，入夜尤甚，局部皮肤增厚、干燥皲裂，粗糙脱屑。舌淡红，脉虚数。　　2，病因病机：耳痒日久，血虚生风，爆热内生而局部皮肤增厚脱屑。　　3，治法：养血祛风，润燥清热。　　4，方剂：四物汤(《局方》)合消风散(《外科正宗》)加减。　　药物：生地15g。当归10g，川芎6g，赤芍15g，防风10g，蝉衣10g，荆芥10g，木通10g，白鲜皮10g，石菖蒲10g，　　方义;生地、当归、川芎、赤芍养血凉血，防风、蝉衣、荆芥、白鲜皮接风止痒，术通、石菖蒲通耳开窍。　　加减：湿热者加知母、黄柏、苦参、龙胆草清热燥湿。血热者加丹皮、紫草凉血。　　5，变通法：若瘀血风燥者。用活血润燥生津汤(《医方集解》)，药如生熟地、当归、白芍、天麦冬、瓜萎、红花、桃仁等。　　(三)肾虚火旺　　1，临床表现，外耳道奇痒难忍，但外耳郭不痒，局部结痂、粗糙、干燥增厚。腰酸乏力，耳鸣、耳痛。舌红，脉细数。　　2，病因病机：肾开窍于耳。肾阴不足，虚火上炎，上扰于耳而致。　　3，治法：滋肾阴，降虚火。　　4，方剂：知柏地黄汤(《医宗金鉴》)加碱。　　药物：知母10g，黄柏6～10g，生地15g，山萸肉10g，丹皮6～10g，茯苓10～15g。泽泻10g，木通6g，菖蒲10g。　　方义：知母、黄柏、丹皮降虚火，生地、山萸滋肾阴，茯苓、泽泻利湿，木通、菖蒲通窍。　　加减：痒甚者加白蒺藜、白鲜皮祛风利湿，耳鸣者加磁石、蝉衣重镇通窍。　　5，变通法：可用大补阴丸(《丹溪心法》)合滋肾通关丸(《丹溪心法》)加减，药用知母、黄柏，生熟地、龟甲、肉桂等，方内有肉桂引火归原，龟甲滋阴潜阳，对虚火上越者更佳。　　【针灸治疗】　　(一)毫针法　　取穴：翳风、耳九、风池为主，肝胆湿热加行间、侠溪，血虚风燥加曲池、血海，肾阴虚火加太溪、复溜。　　方法：主穴毫针平补平泻，太溪、复溜用补法，行间、侠溪用泻法，曲池、血海平补平泻或泻法，留针30分钟。　　疗程：日1次，5～7执为1疗程。　　(二)耳穴埋丸法　　取穴：神门、外耳，血虚风燥加耳尖、风溪，肝胆湿热加肝、胆。肾阴虚火加肾、内分泌。　　方法：王不留行子敷贴固定，每日自行按压3次，每穴每次半分钟。　　疗程;3天1次，5次为l疗程。　　【外治法】　　用三黄洗剂或蒲公英适量煎水，外搽局部。或炉甘石、煅石膏、赤石脂各l5g研末，甘油5ml，蒸馏水200ml，瓶中摇匀外用。　　【评述】　　本症与耳内流脓、耳部疼痛不同，仅有耳痒而无中耳、内耳病变。局部红肿瘙痒出血者，以湿热、风火而致者为实，治以清利湿热、疏风清热为主。若慢性反复不已，局部干糙粗厚或无外症可见者，大多以血虚、肾虚为主，当予养血、凉血或滋肾降火。但其中通耳窍之引经药和止痒药不可少。

　　耳痒是外耳道皮肤感觉神经受到轻微刺激发生的感觉。耳痒是外耳道皮肤病的主要症状，最多见于外耳湿疹。湿疹是由于受到由于化学物质、点耳药物或耳疖肿及中耳炎脓汗的刺激引起的，也和身体过敏反应有关。　　(证治汇补)“寻常耳痒，有吼有火，易于调治。甚有耳痒不歇，挑剔出血，不能住手，此肾脏风毒上攻于耳，宜透水丹治之，并戒酒色膏梁厚味。”