实证以风热犯肺、肝胆温热所致，耳胀痛，鼓膜充血，脓黄量多。可见发热、头痛、鼻塞、流涕、面红目赤、口干苦等实热证象，应予疏风消热、清肝泻火。虚证以脾虚湿困、肾气不足而成，流脓清稀不止，鼓膜淡红，多无耳痛，可见头晕、耳鸣、疲乏、面色无华等虚象，应予以健脾利湿，补肾清热。

　　【证治方药】　　(一)风热犯肺　　1，临床表现：耳内疼痛胀闷，跳痛或锥刺状痛，耳鸣呈风声或隆隆声，听力减遇，鼓膜充血肿胀，向外膨隆或穿孔，流出粘稠样分泌物色黄。可伴头痛，鼻塞、流涕，咳嗽。舌苔薄黄，脉浮数或弦数。　　2，病因病机：风热外侵，肺气失宣，循肺络上扰耳窍而致。　　3、治法：疏风清热，宣肺开窍。　　4，方剂：苍耳子散(《济生方》)合桑菊饮(《温病条辨》)，加减。　　药物;苍耳子10g，白芷10g，薄荷6g(后下)，辛夷10g，桑叶10g，菊花10g，桔梗10g，连翘10g。　　方义：桑叶、菊花、薄荷、连翘疏风清热，苍耳子、白芷、桔梗通窍止痛。　　加减：热象重加山栀、银花、黄芩，发热加石膏、知母清热。鼓膜红肿膨隆，脓欲外出者，加丹皮、僵蚕、车前草，凉血祛风利湿。　　5，变通法：可用辛夷清肺饮(《医宗金鉴》)，用石膏、知母、黄芩、山栀、升麻、辛夷清热通窍。　　(二)肝胆湿热　　1，临床表现：耳中跳痛，流脓血或黄脓量多，时臭味，耳鸣声响，听力减退，鼓膜充血、穿孔。发热、头痛，烦躁，口苦咽干。舌红苔黄腻，脉弦数。　　2，病因病机：湿热循经上扰，搏结化腐成脓，流出耳道。　　3，治法：清利湿热。　　4，方剂：龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》)加减。　　药物：龙胆草10g，黄芩15g，山栀10g，木通10g，泽泻15g，连翘15g，野菊花10g，车前子10g(包)。　　方义：龙胆草、连翘、黄芩、山栀、野菊花清热解毒泻火，木通、泽泻、车前子渗利祛湿。　　加减：耳膜穿孔小，以鼓膜红肿为主者，加丹皮、赤芍、僵蚕凉血消肿。脓液多而湿胜则加茯苓、猪苓、苍术、白术化湿渗利之品。　　(三)脾虚湿困　　1，临床表现：耳内流脓缠绵不止，反复发作，脓汁稀薄而量多，无臭味，耳膜穿孔多见中央性大穿孔，听力减退。倦怠乏力，纳少腹脓，便溏。舌淡洞，苔白腻，脉濡，　　2，病因病机：脾气虚弱，湿浊停滞，清阳不升，耳窍失养。　　3、治法：健脾利湿，排脓。　　4，方剂：六君子汤(《医学正传》)合五苓散(《伤寒论》)加减。　　药物：党参10g，白术10g，茯苓15g，猪苓15g，泽泻15g，法半夏10g，陈皮6g，生黄芪1Sg，甘草10g，桔梗10g，车前子10g(包)，石菖蒲10g。木通10g，　　方义：党参、黄芪、白术健脾益气，半夏、陈皮和胃，猪苓、茯苓、泽泻、车前子、木通利湿，黄芪益气托毒，桔梗、甘草排脓，石菖蒲通窍。　　加减：脓呈黄色时，加银花，连翘、鱼腥草、败酱草清热解毒排脓。　　5，变通法：可用参莓白术散(《局方》)加减，健脾利湿。若日久不愈，中气下陷，清阳不升，浊阴久居，可用补中益气汤(《脾胃论》)加菖蒲、木通等，补中益气，升阳通窍。气血不足，脓汁日久不止则用托里消毒散(《外科正宗》)。即党参、黄芪、白术、茯苓、甘草、当归、白芍、银花、白芷、皂角刺、桔梗。益气和血、托毒排脓。　　(四)肾虚火旺　　l、临床表现：耳内流脓，量少污秽成块状，听力明显减退。耳膜穿孔多在边缘部或松弛部。头晕目眩，腰膝酸软，失眠多梦，五心烦热。舌红，脉细数。　　2，病因病机：耳为肾之窍，久病肾虚，阴虚火旺，耳窍失养。　　3，治法：滋肾降火，利湿排脓。　　4，方剂：知柏地黄汤(《医宗金鉴》)加减。　　药物：知母10g，黄柏10g，生地10～15g，山萸肉10g，熟地10g，山药15g，丹皮10g，茯苓15g，泽泻15g，本通10g，车前子10g(包)。　　方义：知母、黄柏、生地、丹皮降火凉血;山萸肉、山药、熟地补肾滋阴，茯苓、泽泻、木通、车前子利湿排脓。　　加减：脓汁污秽有臭味时，加鱼腥草、夏枯草、连翘、银花清热解毒。　　5，变通法：耳病日久，耳脓量少，气阴两虚，用六味地黄汤(《小儿药证直诀》)加黄芪、党参益气养阴。　　(五)气滞血瘀　　1，临床表现：耳内流脓，脓血分泌物呈豆渣样，有臭味。听力减退，鼓膜晕松弛状穿孔。头晕，头痛，痛有定处，胸胁胀满，舌黯紫，脉弦、涩。　　2，病因病机：邪毒久屠，气血不畅，气滞血瘀，浊腐不击，清窍不通。　　3，治法：活血化瘀，通窍祛腐。　　4，方剂：桃红四物汤(《医宗金鉴》)合通气散(《医林改错》)加减，　　药物：桃仁l0g，红花10g，川芎10g，当归15g，赤芍15g，木通10g，香附15g，柴龌10g，石菖蒲10g，皂角刺10g。炮甲片10g(先煎)。　　方义：桃仁、红花、赤芍、川芎、当归活血化瘀，皂角刺、炮甲片透脓祛腐，木通、香附、柴胡、石菖蒲理气通窍。　　加减：可加入鱼腥草、夏枯草、车前草清热利湿。　　5，变通法：可用通窍活血汤(《医林改错》)加减。　　【医家经验】　　谭敬书脓耳外治四法三方　　l，清洁法：常规的外耳道、鼓室清洁。为以下三法的第一步骤。　　2，敛湿祛邪法：氯冰散适于鼓膜穿孔或乳突手术后脓液未净者(鼓膜穿孔小于2ml及胆脂瘤型除外)。药用氯霉素粉10g、冰片1g，研末和匀，以喷粉器吹耳，日1次。　　3，解毒燥湿法：用上法无效者。七叶一支花15g，黄连、五倍子、苦参、黄柏、大黄各10g，冰片3g，白酒400ml浸2周去渣，以酒滴耳并浸泡30分钟后擦干，再吹以上述氯冰散。日1次。　　4，祛腐散结法：用于鼓室肉芽、息肉、外耳道息肉。枯矾、雄黄各l0g，轻粉2g，研粉和匀，先以喷粉器吹入耳内，再吹一层氯冰散，日1次，不宜久用。如肉芽、息肉较大者应先去除之。[李凡成，谭敬书脓耳外治四法三方，湖南中医杂志，1990，6(5)：11～13]　　【简易方药】　　1，银花15g，夏枯草、蒲公英、连翘各12g，龙胆草、栀子、当归、僵蚕、车前草各10g，柴胡、泽泻各8g，滑石20g，甘草5g，每日1剂，水煎服。　　2，冰片半份，儿茶、硼砂、芒硝、芦荟、枯矾各1份，血竭1/3份，共研末，再取大田螺数枚，将药末适量填入螺壳内竖立2小时，倒出浸出药液。贮于瓶内备用。日3～10次外滴患耳。　　3，猪苦胆数个，将胆汁倒入消毒杯，用文火焙干压粉，加等量明矾粉，拌匀。洗净外耳道分泌物后，将之均匀喷入鼓膜穿孔处，日1次。量勿过多。用于慢性者。　　【外治法】　　1，处方;青吹口散膏。　　用法：以棉条蘸药塞入耳道。　　2，处方：黄连滴耳液滴耳。　　用法：每次2～3滴，滴后加压耳屏，使药液深入中耳腔和咽鼓管。　　【评述】　　耳内流脓之症多见于西医之化脓性中耳炎。化脓性中耳炎为化脓病菌侵入鼓室所发生的中耳黏膜(甚至骨膜、骨质)化脓性炎症，分为急性与慢性两类，其特点为耳内流脓、鼓膜穿孔伴听力减退。按病理分肴单纯型、骨疡型和胆脂瘤型等，单纯型可用中医药治疗，骨疡型和胆脂瘤型二者应及时手术治疗。　　本症除中药汤剂治疗外，目前大多提倡用外治法。急性、穿孔小，多用滴剂。慢性、穿孔大，脓流不止，可用粉剂吹唼。如脓液长期刺激而形成肉芽、息肉，如妨碍脓液引流者，可将其清除之。用鸦胆子油、纯碳酸、硝酸银、三氯醋酸等烧灼，或手术摘除。

　　耳朵流脓，可见于急性化脓性中耳炎、外耳道发炎、慢性化脓性中耳炎、急性乳突炎、鼓膜破裂、外耳恶性肿瘤等。如果耳朵流脓，同时全身不适、烦躁不安、内耳剧烈疼痛、听力衰退等，则说明是急性化脓性中耳炎。如果是出现耳朵流液，并伴有严重耳痛，且在咀嚼、张口或打呵欠时疼痛加重，则有可能是外耳道发炎所致。如果听力衰退、耳内长期或间歇流脓及鼓膜穿孔等，则说明是慢性化脓性中耳炎。如果耳后皮肤潮红、轻度肿胀、压痛、耳朵流脓等，则说明是急性乳突炎。如果耳呜、耳疼，外耳流出少量血液，听力衰退，则说明是鼓膜破裂。