【临床表现】　　主要是有关器官受累后出现的病象。按受累动脉部位的不同，本病有主动脉及其主要分支、冠状动脉、脑动脉、肾动脉、肠系膜动脉和四肢动脉粥样硬化等类别。　　一、一般表现　　脑力与体力衰退，触诊浅表动脉和颞动脉、桡动脉、肱动脉等可发现其增粗、变长、纡曲和变硬。　　二、主动脉粥样硬化　　主动脉粥样硬化大多无特异性症状。由于主动脉管腔大，主动脉粥样斑块一般不会影响血流，不易发生狭窄，虽有明显的主动脉粥样硬化，临床上也不引起症状。叩诊可发现胸骨柄后主动脉浊音界增宽;主动脉瓣第二心音亢进，带金属调，并有收缩期杂音。收缩期血压升高，脉压增宽。x线检查时可见主动脉向左上方凸出，主动脉扩张迂曲和主动脉弓跨度加大，有时可见片状和弧状的斑块内钙质沉着影。主动脉粥样硬化可形成主动脉夹层或主动脉瘤.以腹主动脉处为最多见，其次为主动脉弓和降主动脉。几乎所有腹主动脉瘤均是动脉硬化引起。患者常伴有高血压，查体时见腹部有搏动性肿块，腹壁上相应部位可听到杂音。股动脉搏动减弱。胸主动脉瘤可引起胸痛、气急、吞咽困难、咯血、声带因喉返神经受压而麻痹导致声音嘶哑、气管移动或阻塞、上腔静脉或肺动脉受压等表现。x线检查可见主动脉的相应部位增大;主动脉造影可显示出梭形或囊样的动脉瘤;超声显像、CT和磁共振显像，可显示出瘤样主动脉扩张。主动脉瘤一旦破裂，可迅速休克而致命。　　三、冠状动脉粥样硬化　　冠状动脉粥样硬化是全身动脉粥样硬化的一部分，冠状动脉粥样斑块阻塞某一支或几支冠状动脉，使冠状动脉血流明显减少时产生心肌缺血，严重阻塞时发生心肌梗死，是冠心病的主要发病原因　　四、脑动脉粥样硬化　　脑动脉粥样硬化常见于大脑中动脉及基底动脉。如果多数脑动脉由于粥样硬化而导致管腔狭窄，脑血栓形成而发生脑梗死，脑组织因长期供血不足则出现萎缩，临床表现为脑功能减退的症状。　　五、肾动脉粥样硬化　　临床上不常见，可由于肾动脉狭窄而引起顽固性高血压，年龄在55岁以上而突然发生高血压者，应考虑本病的可能。如有肾动脉血栓形成，可引起肾区疼痛、少尿和发热等。长期肾脏缺血可致肾萎缩并发展为肾衰竭。　　六、肠系膜动脉粥样硬化　　可引起消化不良、肠道张力减低、便秘和腹痛等症状。　　血栓形成时，有剧烈腹痛、腹胀和发热。肠壁坏死时，可引起便血、麻痹性肠梗阻和休克等症状。　　七、四肢动脉粥样硬化　　四肢动脉粥样硬化可引起肢体循环受阻、组织缺氧、狭窄动脉的血流不足以供肌肉的需要，以下肢动脉多见，尤其是腿部动脉。临床上起病可能很缓慢，历时数年而无症状，最初出现的典型症状是间歇性跛行(intermittent clau(tieation)，表现为典型的“行走-疼痛-休息-缓解”规律，每次能行走的距离亦大致相等。还有肢体缺血的体征：患肢常呈苍白、发凉、麻木;患肢发生组织营养障碍时，可导致肌肉萎缩，软组织丧失致骨质突出;皮肤变薄、毛发脱落、趾甲增厚萎缩等是慢性持续缺血的体征;晚期在足趾和骨质突出部位可见缺血性溃疡。闭塞性周围动脉硬化病变而致肢体血供受阻，当阻塞病变进行性加重，致侧支循环不能满足肢体血供时，即出现肢体缺血症状。当狭窄动脉节段有血栓形成，或近端溃疡性粥样斑块内容物脱落致远端动脉栓塞使管腔完全闭塞时，可引起有关供血部位的急性缺血和症状的突然恶化。若动脉高度狭窄、闭塞或并发血栓形成，可引起坏疽并有持续性疼痛，疼痛的部位有助于判断动脉阻塞的水平。检查时，可发现阻塞远端的动脉搏动减弱或消失。如果股动脉或胫后动脉搏动显著减弱或消失，特别是两侧肢体动脉的搏动有差别时，提示有动脉阻塞。另一重要体征是腹主动脉、髂动脉、股动脉和腘动脉上有杂音，出现收缩期杂音提示动脉狭窄;连续性杂音表明闭塞远端的舒张压很低，侧支血流不足。有时休息时无杂音，运动后才出现杂音。 　　【分期和分类】　　本病发展过程可分为4期：　　一、无症状期或称隐匿期其过程长短不一，包括从较早的病理变化开始，直到动脉粥样硬化已经形成，但尚无器官或组织受累的临床表现。　　二、缺血期症状由于血管狭窄、器官缺血而产生。　　三、坏死期 由于血管内血栓形成或管腔闭塞而产生器官组织坏死的症状。　　四、纤维化期长期缺血，器官组织纤维化萎缩而引起症状。　　不少患者不经过坏死期而进入纤维化期，而在纤维化期的患者也可重新发生缺血期的表现。

　　诊断　　(一)常见症状和体征　　根据病程的发展大致可分为无症状期和有症状期。出现的症状主要决定于血管病变及受累器官的缺血程度。阵发性血红蛋白尿(一种遗传病)患者甚至可以在年轻时就有严重的动脉粥样硬化斑形成。这种疾病可以累及许多动脉，但较少影响到供应心脏的冠状动脉。相反，在家族性高胆固醇血症(另一种遗传病)患者，极度增高的血浆胆固醇浓度更多在冠状动脉内形成粥样化斑块。　　1.血管壁僵硬的表现　　主动脉及中等动脉壁僵硬失去弹性，收缩期血压升高，可有头晕、头痛、耳鸣、乏力、失眠等表现。触诊浅表动脉如颞动脉、桡动脉、肱动脉等可有变宽、变长、纡曲和变硬。　　2.动脉管腔缩小　　即内脏、四肢动脉狭窄或闭塞导致血液供应障碍，出现相应脏器缺血、损伤、坏死的症状。冠状动脉狭窄可引起心绞痛、心肌梗死等(详见冠心病);脑动脉狭窄可引起眩晕、头痛与昏厥、脑动脉血栓、脑出血、脑萎缩等;肾动脉狭窄可发生顽固性高血压，长期缺血可发生肾衰竭;肠系膜动脉狭窄可引起慢性消化不良、便秘与腹痛等，急性血栓形成时，有剧烈腹痛、腹胀和发热。甚至出现便血、麻痹性肠梗阻、休克等;四肢动脉病变以下肢较为多见，由于血供障碍而引起下肢发凉、麻木和间歇性跛行(详见周围血管病)。　　(二)相关检查　　本病早期缺乏敏感而特异的实验室诊断方法。　　1.血脂部分患者有脂质代谢异常，可有血总胆固醇增高、总甘油三酯增高、低密度脂蛋白(LDL)胆固醇增高、高密度脂蛋白(HDL)胆固醇降低等。　　2.x线检查　　可作为冠状动脉粥样硬化的间接依据。除前述主动脉粥样硬化的表现外，选择性或数字减影法动脉造影，可显示冠状动脉、脑动脉、肾动脉、肠系膜动脉和四肢动脉粥样硬化所造成的管腔狭窄或动脉瘤病变，以及病变的所在部位、范围和程度，有助于确定外科治疗的适应证和选择施行手术的方式。　　3.多普勒超声检查　　多普勒超声检查有助于判断颈动脉、四肢动脉和肾动脉的血流情况和血管病变。CT或磁共振显像有助于判断四肢和脑动脉的功能情况及脑组织的病变情况。心肌显像、心电图、超声心动图检查及心脏负荷试验所示的特征性变化，有助于诊断冠状动脉粥样硬化。血管内超声显像检查是直接从动脉腔内观察粥样硬化病变的方法，目前尚未普及。炎症标志物如血C反应蛋白水平增高，血同型半胱氨酸水平增高，也被认为有助于诊断。　　(三)诊断要点　　本病早期诊断很不容易，当发展到相当程度，尤其有器官明显病变时，如冠状动脉缺血表现时，才被确诊。老年病人如检查发现血脂异常，动脉造影发现血管狭窄性病变，应首先考虑诊断本病。　　主动脉粥样硬化引起的主动脉变化和主动脉瘤，需与梅毒性主动脉炎和主动脉瘤以及纵隔肿瘤相鉴别;冠状动脉粥样硬化引起的心绞痛和心肌梗死，需与其他冠状动脉病变所引起者相鉴别;心肌纤维化需与其他心脏病特别是原发性扩张型心肌病相鉴别;脑动脉粥样硬化所引起的脑血管意外，需与其他原因引起的脑血管意外相鉴别;肾动脉粥样硬化所引起的高血压，需与其他原因的高血压相鉴别;肾动脉血栓形成需与肾结石相鉴别;四肢动脉粥样硬化所产生的症状需与其他病因的动脉病变所引起者鉴别。

一、一般防治措施 合理的膳食、适当的体力和体育活动、合理安排工作和生活、戒烟和不饮烈酒、控制与本病危害的因素包括高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖等；二、药物治疗（1）调整血脂药物 血脂异常的患者，经饮食和注意进行体力活动3个月后，未达到目标水平，选用他汀类降低TC和LDL-C为主的调脂药：目前用于临床的有：洛伐他丁(美降脂)，辛伐他丁(舒降之)，普伐他丁及贝特类及不饱和脂肪酸等　(2)抗血小板黏附和聚集的药物，可防止血栓形成，可选用阿司匹林、磺吡酮、芬氟咪唑、双嘧达莫、西洛他唑、噻氯匹定或氯吡格雷等。（3）溶血栓和抗凝药物三、介入及外科手术治疗　　包括对狭窄或闭塞的血管，特别是冠状动脉、肾动脉和四肢动脉施行再通、重建或旁路移植等外科手术，以恢复动脉的供血。用带球囊或旋转刀片的心导管进行经腔血管成形术，可将突入动脉管腔的粥样物质压向动脉壁或将之切下吸出而使血管畅通;经血管腔引入高能激光束或超声束射向阻塞血管腔的粥样物质，使之气化或振碎而再通等疗法。

　 　动脉粥样硬化病因概要：动脉粥样硬化是多病因的疾病，即多种因素作用不同环节所致，可血脂异常、高血压、糖尿病、糖耐量异常、肥胖、性别、年龄、遗传、吸烟等因素引起的。