【诊断与鉴别诊断】　　一、诊断依据　　参照1995年国家中医药管理局发布的巾医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。　　1.有精神抑郁，多疑多虑，或焦急胆怯，自语少动，或悲郁善哭，呆痴叹息等不正常表现。　　2.多有情志刺激，意欲不遂等诱发困素，或有家族史。　　3.排除药物原因导致者。　　4.排除药物原因导致者。　　5.头颅CT及其他辅助检查无异常发现。　　二、鉴别诊断　　1.郁病癫病与郁病的临床表现有相似之处，并均与五志过极、七情内伤有关。但郁病多见易怒善哭、胸胁胀痛、喉中如有异物、失眠等症，以自我感觉异常，自制力差为主要表现，但神志尚清，多为情志不舒，气机郁滞所致。癫病亦见喜怒无常、多语或不语等症，一般已失去自制能力，神明逆乱，神志不清，多为素体禀赋不足或后天失养，七情所伤，气滞、痰浊扰乱神明。或心血不足，神明失养而成。但两者亦有联系，郁病日久，病情进一步加重，致气郁痰结，蒙蔽神明则可转为癫病。　　2.痴呆癫病和痴呆症状表现亦有相似之处，但痴呆者以智能活动障碍为突出表现，以神情呆滞，愚笨迟钝为主要证候特征，其部分症状可自制，其基本病机为髓减脑消，神机失用，或痰浊瘀血，阻痹脑脉。头颅CT、核磁共振检查常有脑萎缩等器质病变。而癫病临床多以性格和行为异常为主要表现，症状表现多不能自制，基本病机为气郁痰结，蒙蔽心窍，或心脾两虚，心窍失养，辅助检查多无阳性发现。

　　【辨证论治】　　一、辨证要点　　1.辨证候特征精神抑郁，表情淡漠，沉默呆痴，对生活丧失信心，甚有自杀念头等性格情绪异常;以及静而少动，或口中喃喃，语无伦次，秽洁不知，不知羞耻等行为异常;可伴有失眠、纳呆、胸闷脘胀、叹息、呕吐痰涎等症状。　　2.辨别病性癫病早期多实证，中期多虚实夹杂，后期多虚证。精神抑郁，哭笑无常，喜太息，胸胁胀闷，此属气滞;神情呆滞，沉默呆痴，胸脘痞满，多属痰阻;情感淡漠.昏昏愦愦，气短乏力，多属气虚;沉默少动，善悲欲哭，食少便溏，肢体乏力。纳差，面色少华，病多属脾虚;神思恍惚.多疑善忘，心悸易惊，面色苍白，口唇色淡，女子月经量少且色淡，多属血虚。　　二、治疗原则　　癫病的病性特点为本虚标实，虚实夹杂。初期多以邪实为主，治疗当根据气滞、痰浊之偏重，而应用理气开郁、化痰开窍之法;中期以虚实夹杂居多，治疗则当扶正祛邪;后期多正虚，或心血不足，或心脾两虚，故治疗又当补益心脾、养血安神为法。　　三、分证论治　　1.痰气郁结证　　症舌脉：精神抑郁，表情淡漠，神志呆痴，语无伦次.或喃喃自语，喜怒无常，胸闷叹息，忧虑多疑，不思饮食，或恶心呕吐痰涎，舌苔白腻，脉弦滑。　　病机分析：由于思虑太过或所求不得，肝气被郁，脾气不运，气郁痰结，阻蔽神明，故见精神抑郁，表情淡漠，神志呆痴，语无伦次，或喃喃白语;肝气不舒，则喜怒无常，胸闷叹息，忧虑多疑;痰浊中阻，则脾胃失和，不思饮食，或恶心呕吐痰涎，舌苔白腻，脉弦滑。　　治法：理气解郁，化痰开窍。　　方药运用：　　(1)常用方：顺气豁痰汤加减。药用半夏、陈皮、胆南星、茯苓、川贝母、竹沥、枳壳、木香、香附、菖蒲、郁金、远志。　　本证由肝郁脾虚.气滞痰结，痰气交阻，心窍被蒙而成。故应理气化痰治其本。方中半夏、陈皮、胆南星、茯苓利气化痰，川贝母、鲜竹沥涤痰散结，香附、木香、枳壳舒肝理气，调理肝脾，诸药共奏理气化痰.均为主药;辅以菖蒲、郁金、远志化痰解郁开窍。　　(2)加减：病情较甚者，可用控涎丹以除胸膈之痰浊;倘痰浊壅盛，胸膈瞀闷，口多痰涎，脉象滑大有力，形体壮实者，可暂用三圣散取吐，劫夺痰涎，惟药性猛悍。自当慎用，吐后形神俱乏，宜以饮食调养;如神思迷惘，表情呆钝，言语错乱，目瞪不瞬，舌苔白腻，为痰迷心窍，治宜豁痰宣窍，理气散结，先用苏合香丸芳香开窍，继用四七汤加陈胆星、郁金、菖蒲、远志之类，以化痰行气，如出现不寐易惊、躁烦不安、舌红苔黄、脉滑数等证，系痰郁气结化热，痰热交蒸，上扰心神所致，有转化为狂病的趋势，宜清热化痰。可用温胆汤加黄连合白金丸;若神昏志乱者，用至宝丹以清心开窍;若逐渐出现高声吵闹，动手毁物，则为火盛欲狂之征，当从狂病论治。　　(3)临证参考：本证多见丁病之始发，以实证为多，及时涌吐痰涎，夺其痰浊，病可速愈或好转。但本证义容易出现本虚标实，虚实夹杂之征，故涌吐之剂不可久用.仅为权宜之计，以防伤正。另在药物治疗的同时，配合开导谈心等心理治疗也十分重要。　　2.气虚痰结证　　症舌脉：癫病日久，神情淡漠，不动不语，甚则呆若木鸡，目瞪如愚，傻笑自语，思维混乱.甚则妄见、妄闻、自责自罪，面色萎黄.气短无力，食少纳呆，舌质淡，苔薄白，脉细弱无力。　　病机分析：癫病日久，正气已虚.脾失健运，痰浊益甚，蒙塞心神，神机失用故见神情淡漠，呆若木鸡，目瞪如愚，甚至灵机混乱，妄见妄闻，自责自罪等;痰浊为阴邪，渐耗阳气，脾气口衰，则见面色萎黄，气短乏力，食少纳呆，舌淡，脉细弱。　　治法：益气健脾，涤痰开窍。　　方药运用：　　(1)常用方：涤痰汤合四君子汤。药用党参、茯苓、生白术、清半夏、陈皮、胆南星、枳实、竹茹、石菖蒲、郁金、炙甘草。　　本证由于脾虚失运，痰浊内生，痰浊阻于心窍而成。故应健脾益气涤除痰浊治本。方中党参、白术、茯苓益气健脾为扶正培本之法，半夏、陈皮、胆南星、枳实、竹茹以涤除痰浊，诸药共奏健脾益气涤除痰浊。均为君药;石菖蒲、郁金既可理气化痰，又可宣开心窍，共为臣药;炙甘草调和诸药，为使药。　　(Z)加减：气虚日久，心血不足者，可加当归、熟地黄以养血补血，或改四君子汤为八珍汤;兼有血瘀，见面色晦黯，舌质紫黯，脉涩者，可加川芎、丹参、桃仁、红花以活血化瘀。　　(3)临证参考：本证属虚实央杂之证，邪未去而正已伤，治时当以扶正祛邪兼顾，但更应重视扶正，不可妄用催吐之法，以免更伤正气。　　3.心脾两虚证　　症舌脉：病程漫长.迁延日久，面色苍白无华，少动懒言，神思恍惚，心悸易惊，善悲欲哭，意志衰退.妄想妄见妄闻，夜寐多梦，不思饮食，便溏，舌质淡，舌体胖大且边有齿痕，苔薄白，脉沉细而弱。　　病机分析：癫病迁延日久，中气渐衰，气血生化乏源，则可见面色苍白无华，少动懒言;心血内亏，心神失养，则见神思恍惚，心悸易惊，意志衰退;气血俱虚，神明失养.灵机混乱，故可出现幻觉、妄见妄闻及妄想，夜寐多梦，善悲欲哭等;脾气虚弱，运化失司则见不思饮食，便溏，舌淡胖边有齿痕，脉细弱。本证总由癫病日久，心脾两虚，血少气衰，心神失养所致。　　治法：健脾益气，养心安神。　　方药运用：　　(1)常用方：养心汤化裁。药用人参、炙黄健、当归、川芎、茯苓、炙远志、柏予仁、酸枣仁、五味子、肉桂、甘草。　　方中人参、黄芪、茯苓健脾益气，助气血生化之源，当归、川芎以养心血，补而不滞，共为君药;辅以远志、柏子仁、酸枣仁、五味子以宁心安神;肉桂可引药入心，炙甘草可调和诸药共为使药。　　(2)加减：若兼有畏寒蜷缩，卧姿如弓，小便清长，下利清谷，属脾肾阳虚，宜加入温补睥肾之品，如补骨脂、巴戟天、肉苁蓉、干姜等，或改用右归饮加减。　　(3)临证参考：本证多因病程日久，耗伤正气而成，属虚证，病已往往属晚期，治疗重在调理，不可急于求功。　　四、其他疗法　　1.中成药　　(1)人参归睥丸：每次1丸，每日 2次。适用于癫病日久，心脾两虚者。　　(2)安神补心胶囊：每次4粒，每日3次。适用于癫病日久，心神失养出现失眠、头晕、健忘等症。　　2.单验方　　以生铁落30g，牡蛎30g，石菖蒲15g，郁金15g，胆南星20g，法半夏10g，礞石20g，黄连9g，竹叶10g，灯心草10g，赤芍10g，桃仁10g，红花10g组方，先加水煎生铁落、礞石30分钟，去渣留水加其他药物煎煮30分钟，取汁，作保留灌肠，每日1次。功能化痰开郁，主要用于痰浊蒙窍之癫病。　　3.针灸　　(1)体针 以开窍化痰安神为主.针法视病人体质而定。一般实证当用泻法，虚实夹杂宜平补平泻，虚证用补法，且可加灸。取穴为肝俞、脾俞、神门、人中、百会、内关、间使、足三里、涌泉、翳风等可分组选用。　　(2)耳针神门、交感、脑干、内分泌、心、脾、肾、肝。　　4.精神疗法　　与病人促膝交谈，尽可能寻找发病根源，从而避免不利的环境刺激，理解、关心、劝导、鼓励病人，使其增强战胜疾病的信心。亦可采用以喜胜悲忧等情志相胜方法，以取得较好效果。　　【转归与预后】　　痰气郁结之证属于癫病的实证，治疗当投以豁痰开窍之剂，俟痰去窍清。病情可稳定，预后尚好;若失治或误治，痰浊伤阳，成气虚痰结证，转为虚实夹杂证候，或痰浊日久化热，痰火扰心，又可转为狂病，从而使病情进一步加重。　　气虚痰结之证属于虚实央杂证候，多见于癫病中期，治以补攻兼施，积极治疗，可使痰浊渐化，正气渐复，则病可向愈;如治不及时或妄用吐泻，更伤正气，致痰浊日盛，正气日衰。终使灵机混乱，病情缠绵反复，久可成为废人。　　心脾两虚之证属虚证，多见于癫病的晚期，病程较长，不可速效。若能扶正固本，用补养心脾之法坚持治疗，耐心调理，可使病情平稳，预后可较好，但部分病人易复发，且即使病情好转，也多灵机迟滞，工作效率不高;若失治、误治，或急于求功，正气日衰，伤及肝肾，又可转为肝肾阴虚之证及脾肾阳虚之证，而使病体难以治愈，变成废人。

　　【病因病机】　　一、病因　　1.禀赋不足禀赋素虚，心胸狭隘，患得患失，性格内向，遇有人事拂意，意志不遂，则易七情内伤，阴阳失调，痰气郁结，蒙蔽心窍而发为本病。患者家族中往往有类似病史。如若禀赋素足，体质健壮，阴平阳秘，性格活泼开朗之人，虽受七情刺激亦只有短暂的情志失畅，并不易发本病。　　2.情志内伤精神紧张刺激，忧思郁结，或气郁不行，气滞湿郁。痰气交结上蒙清窍;或忧思伤脾，脾失健运，聚湿成痰，痰浊蒙蔽心神脑窍均可发为本病。此外情志失节，所愿不遂，突受惊恐以及其他情志过极，可成为癞病发作的诱发因素。　　3.饮食失节嗜食肥甘膏粱，一方面可化生痰浊，内伏于心，另一方面损伤脾胃，水谷运化失司，聚湿成痰，痰浊内盛，若遇情志不遂，痰浊与气滞相搏，阻蔽神明而发为本病。　　二、病机　　1.发病起病多缓慢，呈渐进发展。　　2.病位本病病位在心(脑)、肝、脾。亦可涉及肾。　　3.病性属阴证、本虚标实之证。本虚主要表现在心脾两虚，标实主要表现在气滞、痰阻。　　4.病势本病初起可表现为实证，但可转为虚实夹杂证，迁延日久，反复发作，正气更伤，致心脾及肾损伤，表现以虚证为主。　　5.病机转化初期主要由七情内伤，郁怒伤肝，肝气郁滞;进而木克脾土，运化失司，水湿不化，聚生痰浊;气血运行不畅，气滞血瘀。久病则脾虚生化乏源，气血不足，心脾两虚，致邪未去而正已伤，气虚而痰瘀互结。日久不愈，伤及肝肾，病机复杂，病体难愈。