临床常分以下六型治疗。　　(一)肝胃不和型　　1.临床表现右胁胀痛，脘痛，厌油，纳呆，恶心，口苦，嗳气，反酸。苔白，脉弦。　　2.病机分析情志抑郁或恼怒，使肝气不舒，克犯胃土，致胃气失和。肝经不利，故右胁胀痛;胃气不和，故胃脘痛;胃失和降，胆气上逆，故见恶心、口苦、嗳气、反酸、纳呆、厌油;脉弦为肝胃不和之征。此型多为较轻的胆汁反流性胃炎伴慢性胆囊炎。　　(二)肝胆湿热型　　1.临床表现右胁胀痛或绞痛，胃脘闷痛，厌油，纳呆，口苦，泛恶，大便干，尿短赤。苔黄腻，脉弦数。　　2.病机分析饮食不节，使脾失健运，生湿化热，熏蒸肝胆，故右胁胀痛或绞痛;湿热内停，故胃脘闷痛，纳呆，厌油，口苦;热盛伤津，肠道失润，故大便于;湿热下注，故尿短赤;苔黄腻，脉弦数为肝胆湿热之征。此型多伴有较明显的胆系感染。　　(三)肝胃郁热型　　1.临床表现右胁胀痛，胃脘灼痛，嘈杂，纳呆，口苦或呕苦，口臭，便干尿赤。苔燥，脉弦。　　2.病机分析肝气郁结，排胆不利，郁而化热，克犯胃土。肝气郁结，故胁胀痛;胃腑郁热，故胃脘灼痛、纳呆、嘈杂、口臭;胆气上逆，则口苦或呕苦;热盛伤津，故便干、尿赤;苔燥，脉弦为胆胃郁热之征。此型多为胆汁反流较重而胆道炎症较轻者。　　(四)气滞血瘀型　　1.临床表现胃脘刺痛拒按，入夜尤甚，食后加重，口苦口涩。舌黯红或有瘀斑，苔薄，脉弦涩。　　2.病机分析胃痛反复发作，久病人络，或胃部术后幽门功能受损，胆汁反流入胃，胆气逆，故口苦口涩;瘀血有形，故痛而拒按，血属阴故入夜尤甚;病属实，故食后加重。舌黯、瘀斑，脉弦涩为气滞血瘀之征象。本型多为胃痛日久，因幽门功能受损而后有胆汁反流之胃病。　　(五)肝郁脾虚型　　1.临床表现右胁胀痛，厌油纳呆，脘痞或隐痛，便溏。苔薄白或白腻，脉弦或细。　　2..病机分析肝性喜条达而恶抑郁，为藏血之脏，体阴而用阳。若情志不畅，肝木不能条达，则肝体失于柔和，以致肝气郁结，故右胁胀痛;肝木为病易于传土，脾胃虚弱故见纳呆、便溏、脘痞，甚者脘痛。苔薄白或白腻，脉弦或细为肝郁脾虚之征。此型多为病程较久，消化功能减弱明显，其中萎缩性胃炎亦较多见。　　(六)肝胃阴虚型　　1.临床表现右胁胀痛，胃脘隐隐作痛，纳呆口苦，恶心呕逆，口干便秘。舌红少苔，脉细弱。　　2.病机分析素体阴虚或久病伤阴，肝阴亏虚，肝失所养，则肝气郁而胆气逆，故见右胁胀痛而口苦;胃阴不足，纳运失常，故见纳呆、呕恶，胃脘隐痛;阴亏液耗，津不上承，故见口干;液不下行，肠道失润，故见大便干燥;舌红少苔，脉细弱为阴亏之象。本型中亦常见萎缩性胃炎，多为病程较久反复发作之患者。

　　可借助西医的胃镜和B超检查区分六型　　(一)肝胃不和型　　(1)胃镜：黏膜充血、水肿较轻，可见少量十二指肠反流液。　　(2)B超：胆囊壁稍毛糙，胆汁透声略差或基本正常。　　(二)肝胆湿热型　　(1)胃镜检查：有胃黏膜炎症表现及胆汁反流。　　(2)B超：胆囊略增大，张力增高，胆汁透声欠佳。　　(三)肝胃郁热型　　(1)胃镜：胃黏膜充血、水肿明显，可见大量含胆汁的反流液。　　(2)B超：胆囊壁稍毛糙，胆汁透声欠佳或尚可。　　(四)气滞血瘀型　　(1)胃镜：胃黏膜呈黯红色，有陈旧的出血斑点，幽门因瘢痕而变形，可见胆汁反流。　　(2)B超：胆系可无异常发现，也可伴有慢性炎症征象。　　(五)肝郁脾虚型　　(1)胃镜：可见黏膜充血、水肿，或伴部分黏膜层变薄，黏膜皱襞平坦甚或消失，胆汁反流较轻。　　(2)B超：胆囊张力低，充盈欠佳，或呈细长形，脂餐试验胆囊收缩率低。　　(3)实验室检查：可有贫血。　　(六)肝胃阴虚型　　(1)胃镜：黏膜水肿或充血，或伴部分黏膜层变薄，皱襞平坦甚或消失，或同时兼见肠上皮化生，胆汁反流较轻。　　(2)B超：无明显特征。

　　胆汁反流性性胃炎的治疗概要：　　胆汁反流性性胃炎肝胃不和型治疗宜疏肝和胃，清热利胆。肝胆湿热型治疗宜疏肝利胆，清利湿热。肝胃郁热型治疗宜清热利胆，养阴和胃。气滞血瘀型治疗宜活血化瘀，理气和中。肝郁脾虚型治疗宜疏肝利胆，健脾和胃。肝胃阴虚型治疗宜益胃养肝，行气和胃。　　胆汁反流性性胃炎的详细治疗：　　中医论治　　(一)肝胃不和型：治疗宜疏肝和胃，清热利胆。　　(1)中药汤剂：常用柴胡疏肝散加减。　　方解：柴胡疏肝解郁，香附理气止痛，并助柴胡解肝郁;川芎行气活血而止痛，枳壳散结消胀而调中;陈皮理气健脾，降逆止呕;芍药、甘草养血柔肝，缓急止痛。共奏疏肝行气，活血止痛之功。　　加减：大便稀者，加茯苓、白术;呕逆明显，加半夏;纳呆者，加鸡内金;口苦苔黄，加栀子;气滞明显，加青皮。亦可选用疏肝和胃丸改汤剂加减治疗。　　(2)其他药物：①胃力康，每次1包，每日3次，冲服。②逍遥丸，每服9g，每日2次。　　(3)针灸：取期门、肝俞、足三里以疏肝利胆、理气活血、健脾和胃。每次留针20分钟。每日1次，15次为1疗程。　　(4)耳穴贴压：取肝、胃、皮质下、交感、十二指肠、耳迷根以疏肝利胆、理气解郁、和胃益脾、解痉止痛、调节自主神经功能。先压一耳，每次每穴揉按15秒左右，每天按揉3～5次，3天后换另一耳，15天为1疗程。　　(二)肝胆湿热型：治疗宜疏肝利胆，清利湿热。　　(1)中药汤剂：常用大柴胡汤加减。　　方解：柴胡配黄芩和解清热，以除少阳之邪;大黄配枳实通腑消痞，以泻阳明热结;芍药柔肝，缓急止痛，兼制柴胡伤阴之弊;半夏燥湿，消痰散结，和胃降逆以治呕恶。　　加减：若右胁胀痛明显，可加青陈皮、郁金以理气疏肝;若纳呆明显，可乱鸡内金、砂仁以健胃消食;若湿热征象明显，可加茵陈、金钱草、蒲公英以清热利湿。亦可选用龙胆泻肝汤加减治之。　　(2)其他药物：①胃力康，每次12包，每日3次，冲服。②利胆止痛片，每次6片，每日3次。　　(3)针灸：取阳陵泉、足三里、章门以疏肝利胆、泻热利湿、消积化滞、健脾和胃。每次留针15分钟，每日1次，15次为1疗程。　　(4)耳穴贴压：取胰胆、肝、脾、胃、皮质下、交感以疏肝利胆、清热利湿、解痉止痛、调节胃肠功能。先压一耳，用较强之揉按，每次每穴按压15秒钟左右，每日3～5次，3天后换另一耳，15天为1疗程。　　(三)肝胃郁热型：治疗宜清热利胆，养阴和胃。　　(1)中药汤剂：常用丹栀逍遥散合沙参麦冬汤加减。　　方解：柴胡疏肝解郁，白芍养血敛阴，柔肝缓急，当归养血和血，三药合用，补肝体而助肝用;白术、茯苓、白扁豆、甘草健脾益气以防木病克土;丹皮、栀子清热利胆;沙参、麦冬、花粉、玉竹养阴清热和胃。两方合用，共奏清热利胆、养阴和胃之功。　　加减：若肝郁气滞较甚，加香附、陈皮、牡蛎以平横逆之木气而护胃;口干口苦，加黄连、公英。　　(2)其他药物：①胃力康，每服1包，每日3次。②丹栀逍遥丸，每服9g，每日2次。　　(3)针灸：取肝俞、行间、阳陵泉以疏肝利胆、泻热和胃、理气止痛。每次留针15分钟，每日1次，15次为1疗程。　　(4)耳穴贴压：取肝、胃、口、贲门、十二指肠、皮质下以疏肝利胆、泻热通便、降逆止呕、活络止痛。先压一耳，每次每穴揉按15秒钟左右，每天揉按3～5次，3天后换另一耳，15天为1疗程。　　(四)气滞血瘀型：治疗宜活血化瘀，理气和中。　　(1)中药汤剂：用丹参饮合失笑散加减。　　方解：重用丹参活血化瘀，配五灵脂、蒲黄以增强活血止痛之效;檀香、砂仁理气和中，加赤芍、穿山甲活血通络散结以促进幽门功能之恢复。　　加减：纳少者加山楂、鸡内金以化瘀消食;口苦甚加黄芩、半夏、生牡蛎以清热降逆。亦可选膈下逐瘀汤加减治疗。　　(2)其他药物：①胃力康，每次1包，每日3次。②金佛止痛丸，每次6g，每日3次。　　(3)针灸及耳穴贴压疗法参见肝胃不和型。　　(五)肝郁脾虚型：治疗宜疏肝利胆，健脾和胃。　　(1)中药汤剂：常用逍遥散加减。　　方解：柴胡疏肝解郁，使肝气条达;当归、白芍养血敛阴，柔肝缓急，柴芍合用，补肝体而助肝用，使血和而肝和，血充而肝柔。茯苓、白术健脾益气，非但实土以抑木，且使营血化生有源。　　加减：脾虚明显，加太子参或党参;便溏，去当归;湿邪较重，可加半夏、陈皮;热象明显，可加金钱草、蒲公英。亦可选用柴芍六君子汤加减治之。　　(2)其他药物：①人参健脾丸，每服9g，每日3次。②丹桂香，对合并萎缩性胃炎者，每服1包，每日3次。　　(3)针灸：取期门、脾俞、足三里、三阴交以疏肝利胆、健脾化湿、和气血、助运化。每次留针20分钟，每日1次，15次为1疗程。　　(4)耳穴贴压：取肝、脾、胃、腹、质下、交感以疏肝利胆、健脾和胃、补中气、调脏腑、调节大脑皮质和自主神经功能。先压一耳，轻轻揉按，每次每穴揉按15秒钟左右，每日3～5次，3天后换另一耳，15天为1疗程。　　(六)肝胃阴虚型：治疗宜益胃养肝，行气和胃。　　(1)中药汤剂：常用一贯煎加减　　方解：重用生地以滋阴养血，补益肝阴;沙参、麦冬、当归、枸杞，益阴养血，柔肝滋胃，育阴而涵阳;佐以少量川楝子，疏肝泻热，理气止痛，以遂肝木条达之性。　　加减：如热象较显，可加百合、知母;睡眠欠佳，可加炒枣仁;如纳呆明显，可加鸡内金、山楂。　　亦可选用沙参麦门冬汤、益胃汤加减治疗。　　(2)针灸：取三阴交、足三里、胆俞以疏肝利胆、养阴清热、调气血、益肝肾。每次留针20分钟，每日1次，15次为1疗程。　　(3)耳穴贴压：取肝、交感、皮质下、贲门、胃、十二指肠以疏肝利胆、滋阴潜阳、解痉镇痛、调节自主神经功能。先压一耳，轻轻揉按，每次每穴揉按15秒钟左右，每日3-5次，3天后换另一耳，15天为1疗程。

　　【中医病因病机】　　本病多因情志不舒、饮食劳倦和手术损伤所致，其关键为胃失和降，是以脾胃为本、肝胆为标的本虚或本虚标实之证。　　1.肝气郁结情志不舒，则肝气郁结，疏泄失常，致胆汁上逆犯胃而呕胆。胆为中精之腑，性宜通降泄下，胆气的疏泄宣发有利于脾胃之气的畅达。《医学求是》指出：“肝木不升则克脾土，胆木不降则克胃土。”另外，饮食不节或情志不舒、肝失条达，可使脾胃气机逆乱，胆汁上逆于胃而发病。　　2.脾胃虚弱正如《医学求是》所云：“肝木赖脾土之升，胆木赖胃土之降。”若长期饮食不节，或寒温不适，劳倦过度，或手术损伤，使脾气不升，胃气不降，则可致胆气不降，逆而犯胃，出现胆汁反流之症。黄元御在《长沙药鲜·卷一》中亦日：“甲木之升缘于胃气上逆，胃气上逆缘于中气之虚。”　　3.气滞血瘀胃部手术后发生本病，或因手术后脾胃虚弱而致土虚木郁，升降失常;或因组织充血、水肿，甚至粘连而致气滞血瘀，气滞则胃气不降、胆气不舒，气血壅滞则幽门“水泵”功能受损，胆汁无所制约，当降不降而逆流入胃。　　4.肝胆湿热饮食积滞，滞而化热，湿热壅遏，熏蒸肝胆，木气横逆，克犯胃腑而发病。