单纯疱疹病毒性角膜炎
什么是单纯疱疹病毒性角膜炎?
单纯疱疹病毒(herpes simplex virus,HSV)引起的角膜感染,称为单纯疱疹病毒性角膜炎(herpes simplex keratitis,HSK),简称单疱角膜炎,是一种严重的世界性致盲眼病,其发病率和致盲率均占角膜病的首位。
详细介绍
疾病症状:
单纯疱疹病毒性角膜炎的症状: 1.原发感染 单纯疱疹病毒性角膜炎原发感染常见于幼儿,有全身发热和耳前淋巴结肿痛,唇部和皮肤单疱感染。眼部受累表现为急性滤泡性结膜炎、膜性结膜炎、眼睑皮肤疱疹,大约2/3患者出现点状或树枝状角膜炎,不到10%的患者发生角膜基质炎和葡萄膜炎。 2.复发感染 包括树枝状和地图状角膜炎、非坏死性和坏死性角膜基质炎等。感染的病毒株及机体的遗传体质,与疾病类型及复发的严重程度有关。 (1)树枝状和地图状角膜炎:树枝状角膜炎患者有轻度异物感、畏光、流泪、视物模糊等症状,或没有症状。以点状角膜炎起病,逐渐融合成树枝状,常位于角膜中央,有睫状充血,局部或弥漫性角膜感觉减退。若病情进展,HSV可沿树枝状病灶呈离心性向周边部及基质浅层扩展,形成地图状溃疡。大多数患者通常三个星期左右自行消退。 (2)角膜基质炎:盘状角膜炎是角膜基质炎的典型类型。表现为角膜中央区基质呈盘状水肿,一般不伴有炎性细胞浸润,角膜上皮完整。单纯疱疹病毒性角膜炎严重者可出现角膜上皮微囊样水肿,甚至大泡。可有KP。
疾病检查:
树枝状角膜炎是单纯疱疹病毒性角膜炎所具有的特征性改变,一经发现即可确定诊断。但临床需与下列假性树枝状角膜炎(pseudodendritic keratitis)相鉴别。 1.水痘-带状疱疹病毒所引起的假性树枝状角膜炎 病灶细小,分叉或末端无结节样膨大。 2.棘阿米巴引起的假性树枝状角膜炎 睫状充血及眼疼较剧,由角膜中央沿神经分布向角膜周边部呈放射状细胞浸润,称为放射状角膜神经炎(radial keratoneuritis)。 3.复发性角膜糜烂 具有复发倾向,早晨起床时发生,眼病加重,下午和晚上缓解,病灶周围无灰白色隆起的上皮浸润缘。 4.配戴角膜接触镜所引起的假性树枝状角膜炎 双眼发生,上皮缺损病灶多位于角膜周边部镜片缘与角膜交叉接触的部位。 单纯疱疹病毒性角膜炎还应与其他原因如牛痘、流行性腮腺炎等引起的盘状角膜炎相鉴别。
疾病治疗:
单纯疱疹病毒性角膜炎的治疗:常用的抗病毒药物有无环鸟苷(acyclovir)、三氟胸腺嘧啶核苷(ttriflori-dine)、环胞苷(cyclocytidine)、碘苷 (idoxmidine,IDU等滴眼液和眼膏。树枝状和地图状角膜溃疡禁用糖皮质激素,否则可导致感染扩散。对盘状角膜炎,应在使用糖皮质激素的同时,联合高效的抗病毒药物。
预防预后:
单纯疱疹病毒性角膜炎的病因:人的原发性HSV I型感染,常发生于幼儿,在三叉神经支配的体表(头、面部皮肤和粘膜)发生单疱感染。HSV从感染的上皮组织到达受感染组织的感觉神经末梢,沿神经轴突进入感觉神经节的细胞体内,HSV的染色体随之进入神经元的细胞核,以潜伏状态存留下来。当机体抵抗力下降或受刺激时,潜伏在神经节内的病毒可活化,沿神经轴突逆行到感觉神经末梢,引起复发感染。