在临床上，观察便血的颜色、性状。是证候分型的重要方面。便血颜色黯红。或黑便量多，病在胃与小肠;便血颜色鲜红，大便带血，病在大肠、直肠。前者为远血，后者为近血。此外，尚需依据全身情况和其他兼症，分别寒热证候。一般而言热证多实，寒证多虚，但亦有虚实、寒热夹杂的情况。　　便血与痢疾不同。痢疾之便血，脓血相杂，且有腹痛、里急后重、肛门灼热，借此可与一般所谓的便血相鉴别。痔疮为常见肛肠病，大便下血鲜红，伴肛门异物感或肛门疼痛，局部检查可发现外痔或内痔，临床分辨也不困难。

　　【证治方药】　　(一)胃热蕴盛　　1，临床表现;便血色紫黯或紫黑，可伴吐血，口渴喜冷饮，胃脘胀痛并有灼热感，烦躁口苦，头晕目眩，大便不畅。舌红，苔黄燥，脉弦数、滑数，　　2，治法：清胃泻火，化瘀止血。　　3，方剂：泻心汤(《金匮要略》)合十灰散(《十药抻书》)加减。　　药物：生大黄10g，黄连6g，黄芩10g，大蓟10～15g，小蓟10～15g，侧柏叶15g，丹皮10g，炒山栀10g。　　方义：生大黄清热泻火，化瘀止血;合黄连、黄芩清心胃之热，作用更佳。大蓟、小蓟、丹皮、山栀凉血止血。合而可治胃肠出血属实热证者，以远血为宜。　　加减：兼见吐血者，加白及、生地榆，收敛止血。便血量多色如柏油，加三七粉或云南白药(吞服)，以加强化瘀止血功效。口渴軎饮者，加石斛、麦冬，养阴生津。出血量多，气阴两亏，加党参(或西洋参)、麦冬、五味子，益气养阴。　　4，变通法：亦可用单味大黄治疗，　　(二)大肠湿热　　1，临床表现：大便下血，血色不鲜，或色紫黯如赤豆汁，大便不爽或夹黏液脓血，肛门灼热，腹痛，泻后痛减，脘痞纳呆。舌红苔黄腻，脉数。　　2，治法：清化湿热，凉血止血。　　3，方剂：赤小豆当归散(《金匮要略》)合地榆散(《仁斋直指方》)加减。　　药物：地榆炭15～30g，茜草炭15g，黄芩10g，黄连6g，炒山栀10g，赤小豆15～30g，当归15g。　　方义：地榆、茜草凉血止血，山栀、黄连、黄芩清热燥湿，赤小豆祛湿解毒，当归养血和营。　　加减;便血量多者，加槐实增强止血之功;大便有黏液脓血者，加苡仁、败酱草、蒲公英，清热解毒、排脓利湿;胸闷脘痞，腹胀纳呆，苔腻者，加苍术炭燥湿运脾。此外。尚可加入炒黑荆芥、炒黑防风，清肠泄热，祛风升阳。　　4，变通法：便血日久不愈，湿热未尽而阴血已亏，可用驻车丸(《千金要方》)合黑地黄丸(《医方集解》录方)，药以熟地、当归、阿胶、地榆、苍术、黄连、炮姜炭，收寒热并调、化湿坚阴、养血止血之功。　　(三)热毒内结　　l，病因病机：热毒火邪，内结大肠，灼伤血络而致。　　2、治法：清热解毒，凉血止血。　　3，方剂;白头翁汤(《伤寒论》)食芩芍汤(《伤寒论》)加减。　　药物：白头翁20～30g，黄连10g，黄芩15～30g，黄柏l0g，白芍15～30g，秦皮10～15g，贯众炭10g，银花炭15g，甘草l0g。　　方义;白头翁、秦皮清肠泄热，黄连、黄芩、黄柏清热燥湿，白芍、甘草缓急止痛，贯众、银花炒炭凉血解毒止血。　　加减：发热、便血者加紫花地丁、蒲公英，清热解毒。太便不畅者加制大黄、炒槟榔，通腑泄浊。腹满胀痛，加枳壳、厚朴，木香，理气止痛。纯下秽浊紫黯水样使者，加苡仁、败酱草、赤芍、丹皮，清热解毒，凉血止血。　　4，变通法：症情较轻者，可用槐角丸(《丹溪心法》)合地榆散，药如生地榆、茜草、黄连、黄芩、山栀、槐角、当归、生地、枳壳、防风炭、荆芥炭，以凉血止血、清热祛风为主。　　(四)气滞血瘀　　1，临床表现：大便色黑或血色紫黯，脘腹胀痛拒按，面色黯滞，胁下癃积。舌紫黯有瘀点(斑)。脉弦、涩。　　2，治法：行气活血，化瘀止血。　　3，方剂;膈下逐瘀汤(《医林改错》)加减。　　药物：当归10g，川芎6g，赤芍10g，桃仁10g，红花6g，五灵脂10g，香附10g，乌药10g，延胡索10g，枳壳3g，三七粉10g(冲)。　　方义：当归、川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀，五灵脂、延胡索化瘀定痛，香附、枳壳、乌药理气，三七化瘀止血。　　加减：胁下瘢积，加丹参、鳖甲、三棱、莪术，化癍消积;气虚明显者，加黄芪、党参，益气生血。　　4，变通法：出血量多者，可用犀角地黄汤<《千金要方》)凉血止血。　　(五)气虚不摄　　1，临床表现：便血，血色紫黯，脘腹隐痛不适，喜按喜温，面色无华。神疲乏力，头晕目眩，纳食不香。舌质淡，脉虚缓。　　2，治法：益气健脾统血。　　3，方剂：归脾汤(《济生方》)加减。　　药物;炙黄芪10～15g，党参10g，炒白术10g，茯苓10g，当归10g，酸枣仁10g，龙眼肉10g，木香3g，炙远志6g，炙甘草6g。　　方义：党参、黄芪、白术、茯苓、甘草益气健脾，当归、枣仁，龙眼肉、远志养血安神，木香理气。　　加减;便血加仙鹤草、阿胶、艾叶炭、炮姜炭，温摄止血。　　4，变通法：气虚下陷者，可用补中益气汤(《脾胃论》)加炒黑荆芥、防风炭等，益气摄血。　　(六)脾胃虚寒　　1，临床表现：大便下血，血色紫黯或黑便，脘腹隐痛，喜按喜温，形寒肢冷，饮食减退。舌淡苔薄，脉虚细、沉迟。　　2、治法：温中散寒，健脾统血。　　3，方剂：黄土汤(《金匮要略》)加减。　　药物：伏龙肝100g(煎汤代水)，淡附子6～10g，炒白术10～15g，熟地10～15g。阿腔10g(烊冲)，黄芩10g，炮姜炭3～6g，甘草6g。　　方义：伏龙肝温中涩血，附子、白术温阳健脾，地黄、阿胶养血止血，黄芩苦寒坚阴，炮姜炭温脾统血，甘草调中。　　加减：下血日久，滑脱不禁者加赤石脂、禹余粮，固涩止血。脾虚及肾者加鹿角霜、补骨脂、五味子，补肾鼬阳。　　4，变通法：可用理中汤(《伤寒论》)加伏龙肝、花蕊石等。温中统血。　　【医家经验】　　(一)程门重治疗便血经验　　便血有远血、近血、肠风、脏毒等不同。除可据大便前后、血色鲜黯而分论之外，主要还要根据舌苔。便血而舌苔腻者，以湿为主，主以苍术地榆汤，为张洁古治“脾湿下血”效方，药仅两味，以苍术燥湿，地榆凉血。舌苔不腻而舌红，以血热为主，用生地、黄芩、阿胶等，此为黄土汤之一半，凉血清热。著脾阳虚，舌质淡胖，舌苔或有口腻，可用灶心土、白术、附子、炮姜炭等，不用黄芩、生地，宜用熟地，在诸方中可加人银花炭、侧柏炭、白芍、苡仁，有时用炮姜炭1，5g温摄。若不效时，加肋风、荆芥炒黑佐之，取风以胜湿、黑以入血之义。若脾气下陷，便血、脱肛等，可用朴中益气汤、归脾汤健脾益气养血。如用柿饼霜、黑木耳小量作药引更佳。至若叶天士治便血，常宗罗谦甫平胃地榆汤，以苍术、地榆为主，热加黄连、槐米，寒合附子理中汤，殊可效法。　　(三)焦东海治溃疡病合并出血经验　　单味生大黄粉，每次3g。每日3次，进服。适于以下情况：　　1，溃疡病与胃炎合并出血，特别是以黑便为主，出血量在500ml以内者。　　2，对中风伴胃、十二指肠溃疡合并出血。而不宜使用凝血药者，特别对伴舌苔黄腻、便秘及有吸收热的患者更宜。　　3，用其他止血药无效，而不宜手术治疗者。　　实践证明，采用中、西药物止血，若加用大黄后，均可使止血时间缩短。[胡熙明，中国中医秘方大全(上)，上海：文汇出版社，1989，347]　　(三)急性坏死性肠炎的中医治疗　　本病以腹痛、便血、发热、呕吐、腹痛为主要表现，多见于儿童。属便血范畴。实证因热毒瘀结者，用导毒化癣汤(黄连、黄芩、大黄、地榆、槐花、白头翁、丹皮、枳实、甘草)，清热解毒、除湿导滞，凉血化瘀。腹胀加厚朴、木香。便血严重加云南白药、血余炭，高热、烦躁、谵妄、舌绛加至宝丹、安宫牛黄丸，气阴两虚加人参，生地、麦冬。因风邪传入阳明，西热下血者，清热止血为主，方用清脏止血汤，黄连、黄芩、槐米、地榆、侧柏叶、当归、川芎、荆芥、枳壳，清热凉血为主。虚证治宜温阳健脾、养血止血，方用黄土汤加槐米、地榆、炮姜、茯苓、枳壳等(黄文东，等，实用中医内科学，上海;上海科学技术出版杜，1985，536)

　　(一)胃热蕴盛　　病因病机：胃热内盛，气血逆乱，迫血下行，渗于肠道，下为便血。　　(二)大肠湿热　　病因病机：湿热蕴结大肠。久蕴化瘀，肠络受损。血随便下。　　(三)热毒内结　　病因病机：热毒火邪，内结大肠，灼伤血络而致。　　(四)气滞血瘀　　病因病机：气血瘀阻，脉络不通，血不循经。溢于脉外，下溢于肠。　　(五)气虚不摄　　病因病机：脾不统血，中气不足，气不摄血，血随便下。　　(六)脾胃虚寒　　病因病机：脾胃虚寒，中阳不振。阴血失守，血渗于下。