一、病史　　了解发热时间及规律，持续性或周期性，是否有畏寒、寒战、咳嗽、咯痰、腹痛、尿路刺激征等，恶露颜色及气味。有无与传染病患者的接触史、药物过敏史及近期服药史。　　二、体格检查重点　　应作全身体格检查，注意面容、体位、营养、神志状态及热型，咽部是否充血、扁桃体是否肿大，胸部检查包括心、肺有无异常，乳房有无肿痛，腹部检查包括有无腹肌紧张、压痛、反跳痛、腹部包块，肝、脾是否肿大，腹部伤口愈合情况，盆腔检查子宫颈有无举痛、子宫及两侧附件区有无压痛，会阴部伤口的愈合情况，有无全身淋巴结肿大，有无皮疹。　　三、辅助检查　　血、尿及大便常规，血、尿培养。C反应蛋白，红细胞沉降率，胸部x线片、腹部B超检查等有助于诊断。

　　产后发热预防保健：　　1.做好产前检查及孕期卫生指导，产前患有贫血、营养不良、急性外阴炎、阴道炎和宫颈炎的，应及时治疗。妊娠两个月后禁止性生活和盆浴。尽量避免不必要的阴道检查。　　2.临产时应尽量进食和饮水，宫缩间隙抓紧时间休息，避免过度疲劳，接生者应严格执行无菌操作。对于有胎膜早破、产程延长、软产道损伤和产后出血者，除对症治疗外，还应给予抗生素预防感染。　　3.产后要注意卫生，保持会阴清洁，尽可能早地下床活动，以促进子宫收缩和恶露的排出。产褥期加强营养以增强身体抵抗力。　　4.发热期间应多饮水，高热时要吃流质或半流质食物。必要时可采用酒精擦体降温，但不能随意用退烧药，以免掩盖病情而延误治疗。　　产后发热治疗护理：　　产后发热多因分娩时失血耗气，正气亏损，或产时不洁感染邪毒;或产妇元气虚弱，卫外不固，感受风寒、风热之邪;或产后恶露不下，瘀血停滞，瘀久化热;或产后血虚，营阴不足，虚热内生等引起。可根据不同类型的发热症状予以相应的食疗。　　1.感染邪毒型产后发热　　①症见产后24小时至10天内，寒战、高热不退，小腹疼痛拒按，恶露量或多或少，色紫黑，臭秽，心烦口渴，尿赤便结，舌红，苔黄腻，脉数有力。　　【治法】清热解毒，凉血化瘀。　　【方用】五味消毒饮等。　　②因产后气血虚弱，邪毒直中胞宫，邪正相争，症见高热，口渴汗出，腹痛拒按，恶露色紫黑如败酱，秽臭，甚则神昏谵语，皮肤出斑疹。　　【治法】清热解毒，活血化瘀。　　【方用】清热解毒汤　　【组成】银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、丹皮、花粉、地骨皮、大青叶、益母草、赤芍、蒲黄。　　③若神昏谵语，可用安宫牛黄丸、紫雪丹等，清热开窍。　　④若有胎盘、胎膜残留子宫腔内，或因宫颈口较窄而恶露潴留以致感染发热者，应在药物控制感染同时，以扩张颈管排除恶露、钳除胎盘胎膜，待高热感染控制后，再作必要的刮宫术，以达完全治愈。　　2.外感风寒型产后发热　　①证见发热恶寒，头身疼痛，无汗，咳嗽痰稀，鼻塞声重，舌苔薄白，脉浮紧。　　【治法】疏风散寒，扶正解表。　　【方用】参苏饮等。　　②外感多因产后气血骤虚，卫外不固，风寒之邪乘虚而入，症见恶寒发热，头痛身疼，四肢酸痛，无汗或咳嗽流涕等。　　【治法】养血祛风　　【方用】荆防四物汤。　　3.外感风热型产后发热　　证见发热，微恶寒，汗出，口干咽痛，咳嗽痰黄，舌苔薄黄，脉浮数。　　【治法】疏风清热　　【方用】银翘散等。　　4.血瘀发热型产后发热　　证见产后发热，恶露不下或下之甚少，色紫暗有块，小腹疼痛拒按，舌紫暗有瘀点，脉弦涩。　　【治法】养血逐瘀，兼以清热。　　【方用】生化汤加味。　　5.血虚内热型产后发热　　①证见产后低热不退或夜热早凉，眩晕，失眠，盗汗，手脚心热，面色苍白，舌淡，脉细数。　　【治法】养血清热，补气血，调营卫。　　【方用】八珍汤等。　　②若见午后热甚，颧红，五心烦热，口渴喜冷饮，便秘尿黄。　　【治法】滋阴清热，佐以养血。　　【方用】一阴煎。　　6.食滞发热型产后发热　　多因产后脾胃本弱，恣食肥甘，停积不化，症见胸膈饱闷，嗳腐吞酸纳呆，或脘腹胀痛。　　【治法】消食导滞　　【方用】异功散。　　7.邪在少阳产后阴虚发热　　【治法】清热育阴。　　【方名】小柴胡汤。　　【组成】人参4.5克，花粉6克，黄芩3克，柴胡3克，甘草3克，生姜3片。　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

　　(一)生殖道感染　　1.概述围生期及产褥期生殖道因病原体感染而引起的产后局部或全身性的炎症改变，又称为产褥感染。发病率为1%一7.2%，是孕产妇死亡的主要原因之一。生殖道感染包括会阴、阴道及宫颈感染。子宫内膜炎及子宫肌炎，盆腔结缔组织炎，输卵管炎，腹膜炎，血栓性静脉炎，脓毒血症及败血症等。　　2.会阴、阴道及宫颈感染会阴、阴道裂伤或会阴侧切伤口感染较常见，表现为局部红肿，有硬结及压痛。有时可从针孔及伤口处流出脓性分泌物。阴道感染时黏膜充血或有溃疡，甚至引起阴道旁蜂窝组织炎，严重者可形成瘢痕粘连，使阴道狭窄。子宫颈裂伤较深。发生感染时病原体可直接经淋巴管侵入宫旁组织，导致盆腔感染。　　3.子宫内膜炎及子宫肌炎病原体多由胎盘剥离面侵入，然后扩散至整个子宫内膜及子宫浅肌层。局部有充血、水肿、白细胞浸润。临床表现为产后3—4d起下腹疼痛，低热，子宫复旧缓慢，宫底压痛，恶露多少不定，厌氧性链球菌与大肠杆菌引起的混合感染分泌物有恶臭。当产妇抵抗力弱或有胎盘残留时，病原体可大量繁殖，感染会迅速扩散至子宫深肌层及宫旁组织。临床表现为全身症状严重，寒战、高热、头痛、心率快。子宫压痛明显，白细胞数明显增高，甚至出现休克。因子宫内膜局部反应不明显，恶露不多，易误诊。　　4.盆腔结缔组织炎　　一般为子宫内膜炎和子宫肌炎经淋巴扩散，或由于宫颈及阴道深部裂伤，病原体沿阔韧带基底部直接蔓延。多在产后3—4d出现子宫内膜炎症状，数日后(8～9d)体温持续上升，伴寒战、单侧或双侧下腹疼痛及肛门坠胀。检查发现子宫旁一侧或双侧结缔组织增厚、触痛，有时形成炎性包块.包块与子宫紧密粘连，不活动，甚至可由宫旁达盆壁，形成所谓“冰冻骨盆”。如病灶化脓，脓液常聚集在子宫直肠陷凹或髂窝处，肛指检查可触及有波动感的包块。急性盆腔结缔组织炎的病程有时可达数月。　　5.输卵管炎产褥期输卵管炎多为盆腔结缔组织炎累及输卵管引起输卵管周围炎。检查发现子宫两侧压痛，可触到增粗的输卵管或形状不规则的包块。慢性输卵管炎可在产后急性发作，尤以淋菌性感染多见，常于产后8—9d发病。　　6.腹膜炎按感染扩散的范围不同可分为盆腔腹膜_炎及弥漫性腹膜炎。盆腔腹膜炎主要表现为发冷、发热、下腹疼痛及腹胀。下腹触诊有压痛及反跳痛。弥漫性腹膜炎全身中毒症状重，持续性全腹痛及腹胀，伴中度以上发热。腹部触诊全腹压痛及反跳痛，肠鸣音减弱或消失，因产后腹壁松弛，腹肌紧张可不明显。腹膜面炎性渗出及纤维蛋白覆盖易引起肠粘连及形成局部脓肿，如膈下脓肿、肠曲间脓肿及子宫直肠陷凹脓肿。　　7.血栓性静脉炎多由类杆菌及厌氧性链球菌感染所致。孕晚期血液呈高凝低纤溶状态，分娩过程常引起盆腔静脉壁内皮损伤，产后长时间卧床致血流淤滞，血管周围组织感染等多种因素使产妇易发生盆腔静脉、髂静脉、股静脉、腘静脉血栓形成及血栓性静脉炎。患者多于产后1～2周出现寒战及高热。盆腔血栓性静脉炎的症状与急性盆腔结缔组织炎基本相同，症状可持续数周或反复发作。下肢血栓性静脉炎临床症状因发生部位而异。发生于股静脉时因静脉回流受阻出现患肢持续性疼痛、肿胀、皮肤发白、皮肤温度升高，习称“股白肿”。小腿血栓性静脉炎可出现腓肠肌和足底部疼痛，局部压痛明显。下肢血栓性静脉炎病程长。肿胀消退缓慢，有的可达数年。　　8.脓毒血症及败血症当感染的血栓化脓时，血栓液化脱落成栓子进入血循环，引起脓毒血症，继之可能发生败血症、感染性休克和迁徙性脓肿，脓肿好发部位为肺和左肾。患者可能因为身体过度消耗，全身衰竭而死亡。　　(二)泌尿系统感染　　1.病史高热、尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿等尿路刺激症状。　　2.体格检查肾区压痛、叩击痛。　　3.辅助检查尿常规可见脓细胞，尿培养可发现致病菌。　　(三)乳汁淤积和乳腺炎　　1.病史乳腺内乳汁淤积引起的发热一般不超过24h，体温也很少超过39℃。而乳腺炎引起的发热体温常超过39℃，持续时间多超过24h。　　2.体格检查乳计淤积时乳房肿胀;乳腺炎者乳房压痛，或皮肤发红，局部有波动感，其他部位无阳性体征。　　(四)剖宫产术后腹部伤口感染　　1.概述剖宫产术后腹部伤口感染发生率占剖宫产分娩产妇的3%一4%，预防性应用抗生素后伤口感染率有下降趋势。腹部伤口感染多为葡萄球菌引起，有时也有其他细菌合并感染。2.病史一般术后2～3d起体温升高，伤口疼痛。与腹部伤口感染相关的因素包括肥胖、糖尿病、营养不良、贫血、手术止血不佳、血肿形成、缝线过密、胎膜早破、羊膜腔感染、产程延长(>12h)、手术时间延长(>1h)、激素或免疫抑制剂治疗等。腹部伤口蜂窝组织炎常在手术后24h出现高热、心动过速、伤口疼痛。腹部伤口脓肿形成常于手术后第四天出现发热。　　3.体格检查感染初期伤口周围皮肤呈黄色或青铜色，局部红肿、压痛，伤口引流物污浊、有臭味，伤口局部存有气体时在水肿部位可出现捻发音。严重病例伤口全层裂开流脓。　　4.辅助检查B超检查可见伤口局部软组织中有气体聚积。　　(五)上呼吸道感染　　1.病史发热、咳嗽、咽痛。　　2.体格检查咽部充血或扁桃体肿大、化脓。妇科检查无生殖道感染体征。　　(六)药物热　　1.病史常见于产后应用青霉素或头孢类抗生素的产妇。　　2.体格检查　　非特异性的体温升高，脉率和白细胞计数常在正常范围。　　(七)产褥中暑　　1.病史产褥期居室密闭，不开窗，不通风，室内高热，产妇衣服或被褥过厚，体内余热不能散发，引起中枢神经系统体温调节功能障碍，体温可高达4I～42℃，持续不降，伴谵妄、昏迷、抽搐、心率快、呼吸急促。　　2.体格检查而色苍白，血压下降，瞳孔缩小、对光反射消失，腱反射减弱或消失，皮肤灼热。