产后感染性肺炎
什么是产后感染性肺炎? 新生儿感染性肺炎包括出生前(宫内和分娩过程)和出生后感染性肺炎,可由病毒、细菌。原虫或衣原体引起,亦称为产后感染性肺炎。
详细介绍
疾病症状:
产后感染性肺炎起病可先有(或无)上呼吸道感染症状。产后感染性肺炎患儿常出现呼吸急促、鼻扇、发绀、吐沫、吸气性三凹征、发热或低体温等。肺部体征早期常不典型,严重时在脊柱两旁仔细检查可闻及细湿哕音。金黄色葡萄球菌肺炎易合并脓胸、脓气胸,X线检查可见肺大疱。呼吸道合胞病毒肺炎可表现喘息,肺部可闻哮鸣音。应依据鼻咽部分泌物细菌培养、病毒分离、荧光抗体和血清抗体(IgM、IgG)检查进行诊断。
疾病检查:
产后感染性肺炎起病可先有(或无)上呼吸道感染症状。产后感染性肺炎患儿常出现呼吸急促、鼻扇、发绀、吐沫、吸气性三凹征、发热或低体温等。肺部体征早期常不典型,严重时在脊柱两旁仔细检查可闻及细湿哕音。金黄色葡萄球菌肺炎易合并脓胸、脓气胸,X线检查可见肺大疱。呼吸道合胞病毒肺炎可表现喘息,肺部可闻哮鸣音。应依据鼻咽部分泌物细菌培养、病毒分离、荧光抗体和血清抗体(IgM、IgG)检查进行诊断。
疾病治疗:
产后感染性肺炎除一般护理外,重点是加强呼吸道管理、供氧、应用抗生素和对症支持疗法等。 (一)呼吸道管理 反复吸净口咽、鼻分泌物,保持呼吸道通畅;雾化吸入,体位引流,定期翻身、拍背有利于痰液排出。 (二)供氧 有低氧血症时可根据病情和血氧监测情况采用鼻导管、面罩、头罩等方法供氧;重症并发呼吸衰竭者,可给以正压通气治疗。 (三)抗生素疗法 应针对病原选用抗生素,金葡菌肺炎可用耐酶青霉素、第1代头孢菌素或丁胺卡那霉素;革兰阴性菌或绿脓杆菌对一般抗生素耐药者可用第3代头孢菌素;B族溶血性链球菌肺炎选用氨苄青霉素与青霉素治疗,3天后用大剂量青霉素,疗程10~14天;李斯特菌肺炎可用氨苄青霉素;单纯疱疹肺炎可用阿糖腺苷或无环鸟苷;呼吸道合胞病毒肺炎可用病毒唑雾化吸入3~7天;厌氧菌感染首选灭滴灵静脉滴注;衣原体肺炎可用红霉素,剂量为每日50mg/kg,共2—3周。 (四)产后感染性肺炎的对症及支持疗法 如积极纠正低体温、循环障碍和体液酸碱平衡紊乱等;保证供给充分营养和增强免疫功能,输给血浆、白蛋白和免疫球蛋白等。
预防预后:
产后感染性肺炎系通过下列途径致病。 (一)产后感染性肺炎的呼吸道途径 接触婴儿者如患呼吸道感染,其病原体可经飞沫由婴儿上呼吸道向下传播至肺;也可因婴儿抵抗力下降时(如受凉等),其上呼吸道感染下行引起肺炎。 (二)产后感染性肺炎的医源性传播 由于医用器械如吸痰器、雾化器、供氧面罩、气管插管等消毒不严谨,或使用呼吸机时间过长等引起肺炎;病房拥挤,消毒制度不严,医护人员洗手不勤等均引起婴儿肺部感染;广谱抗生素使用过久容易发生念珠菌肺炎;早产儿及颅脑疾患病儿吞咽功能不协调,反射差或缺如,易发生呕吐物、乳汁吸入性肺炎。 常见病原体为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、克雷白菌、假单胞菌、表皮葡萄球菌等细菌,或合胞病毒、腺病毒等病毒;或卡氏肺囊虫、解脲脲支原体 (ureaplasma urealyticum)等其他致病原。