常见证候　　风中经络半身不遂：突然昏仆，半身不遂，肌肤不仁，伴见口眼斜，语言不利，或有发热恶寒，头痛，骨节痛，肢体拘急，舌苔白腻，脉象浮滑。　　肝阳化风半身不遂：头痛眩晕，耳鸣眼花，心烦易怒，面红曰赤，遇有激怒则突发半身不遂，舌强语譬，口眼呙斜，甚则呕吐，神志不清等症，舌质红，脉弦数。　　痰热内闭半身不遂;突然昏仆，神识不清，半身不遂，口眼呙斜，两手握固，牙关紧闭，面红目赤，喉中痰鸣，喘促躁动，舌质红，苔黄腻，脉弦惜而数。　　痰湿蒙闭心窍半身不遂：卒暴僵仆，半身不遂。嗜睡或昏睡，神识不清，两手握固，痰涎壅盛，颜面虚浮，牙关紧闭，静而不烦，面白唇紫，四肢不温，舌白惜腻，脉沉滑或缓。　　阳脱半身不遂：突然昏仆，半身不遂，神识不清，目合口开，手撒遗尿，鼻鼾息微，四肢逆冷，面色苍白，额出冷汗，舌痿而淡白，脉沉细微。亦可醒后见半身不遂。　　阴虚阳浮半身不遂：突然半身不遂，昏不识人，口眼呙斜，亦可见目合口开，手撤遗尿，鼻鼾息微，然手足冷而面红赤，舌痿而红，脉沉细欲绝。亦可于苏醒后方见半身不遂。　　气虚血瘀半身不遂：半身不遂，面色苍白，偏身枯瘦，肌肤不仁。或手足肿胀，筋脉拘急，上肢屈曲，下肢伸直。上下肢强制屈伸则疼痛。或有半身刺痛。舌淡白，或晦滞有瘀血斑点，脉弦细或涩结。　　肝肾亏虚半身不遴：病人多年高力衰，面色苍白，腰瘦腿软，齿摇发脱，耳鸣健忘，眩晕目糊，语言不利，神情呆滞，智能低下，如期如痴，半身不遂逐渐发生。舌淡白，脉沉细弱。　　鉴别分析　　半身不遂一症，多属“中风”症状之一，轻者可分为风痰阻络、肝阳化风等证。重者则为闭证及脱证。闭证、脱证中又须区别为阳闭、阴闭、阳脱，阴脱。

　　【证治方药】　　(一)风痰阻络　　1，临床表现;半身不遂，口眼歪斜，形体丰满，口角流涎，喉中痰鸣，肢体麻木。时或神志昏蒙，心烦胸闷。舌苔腻而黄，脉象弦滑。　　2，病因病机：风痰留窜经络，血脉为之闭阻。　　3，治法：化痰通络。　　4，方剂：导痰沥(《济生方》)加减。　　药物：姜半夏10～15g，茯苓15～30g，陈皮10g，甘草6～10g，胆南星10g，枳实6～10g，天竺黄l0g，竹沥10g，桑枝15～30g，木瓜10g，丝瓜络10g。　　方义：半夏、陈皮和胃，茯苓健脾，甘草调中，胆南星、天竺黄、枳实理气，竹沥清热豁痰，桑枝、木瓜、丝瓜络通络。　　加碱;有热者加黄连、山栀清热，有寒者加附子、挂枝温寒，有风者加地龙、天麻、羌活祛风通络。　　5，变通法;如见失语者可用涤痰汤(《济生方》)加减，即上方加菖蒲、远志等通窍启音。如见面瘫可合牵正散(《杨氏家藏方》)用，即上方加僵蚕、全蝎、白附子等搜风通络。　　(二)肝阳上亢　　1，临床表现：半身不遂，患侧僵硬拘挛，头晕且痛，目眩耳鸣，舌强语謇，口歪，面红目赤。舌红苔黄，脉弦硬有力。　　2，病因病机：肝阳上亢，肝风内动，脉络瘀阻，气血不通。　　3、治法：平肝潜阳通络。　　4，方剂：天麻钩藤饮(《杂病证治新义》加减。　　药物：天麻15～30g，钩藤15～30g，石决明15～30g，牛膝15～30g，白芍15～30g，当归l5g，桑寄生15～30g，山栀10g，桑枝15～30g，丝瓜络1 5～30g，地龙10g，僵蚕10g。　　方义：天麻、钩藤、石决明平肝潜阳，地龙、僵蚕搜风通络，牛臃、桑寄生补益肝肾，山栀清热，桑枝、丝瓜络舒缓筋脉，白芍、当归养血和血。　　加减：肝肾虚者加杜仲、川断补益肝肾，肝阳上亢者加龙骨、牡蛎、龟甲潜阳。　　5，变通法：若阴血虚亏，津液被劫，风阳内动，口苦心烦，便干口渴。舌红少苔或无苔，脉弦细数者。切忌再用苦寒伤阴或温燥之品以劫阴。当予滋阴息风通络，可用羚羊角钩藤汤(《通俗伤寒论》)加减。药用羚羊角、玄参、钩藤、菊花、生地、白芍、茯苓、竹茹、川贝、丝瓜络、稀莶草、木瓜、桑寄生等。　　(三)气血亏虚　　1，临床表现：一侧性弛缓性瘫痪，手足不温。面色觥白，腰背酸痛，形寒神倦。舌淡，脉沉细或迟缓。　　2，病因病机：气血亏虚，正虚络空，风寒侵袭，筋脉失养。　　3，治法：补益气血，祛风通络。　　4，方剂：三痹汤(《妇人良方大全》)加减。　　药物：黄芪15～30g，续断10～15g，独活10～15g。秦艽10～15g，防风10～15g，细辛3g。川芎10～15g，当归10～15g，熟地10～15g，白芍10～15g，桂枝10g，茯苓15～30g，杜仲10～1 5g，怀牛膝10～15g，党参10～15g，甘草6～10g。　　方义：黄芪、党参、茯苓，甘草益气健脾，续断、杜仲、牛膝朴益肝肾，川芎、当归、熟地、白芍和血养血，独活、秦艽、防风、桂枝、细辛祛风通络。　　加减：血脉瘀滞者，加全蝎、地龙、红花、桃仁化瘀通络。　　5，变通法：可用独活寄生汤(《千金要方》)加减。　　(四)风邪中络　　1，临床表现：半身不遂，口歪流涎，言语謇涩，恶寒发热，肢体拘急，关节酸痛，肌肤麻木。舌苔白。脉弦。　　2，病因病机：正虚络空，风寒之邪入中经络，气血痹阻，筋脉失养。　　3，治法：祛风养血通络。　　4，方剂：大秦艽汤(《妇人良方大全》))合牵正散(《杨氏家藏方》))加减。　　药物：秦艽10g，防风10g，白芷10g，细辛3g，羌活10g，独活10g，当归15g，赤芍l5g，川芎10g，全蝎6g，白附子6g，僵蚕6g。　　方义：秦艽、防风、白芷、细辛、芜活、独活祛风散寒，赤芍、川芎、当归和血活血，全蝎、白附子、僵蚕搜风通络。　　加减;有热者加石膏、黄芩清热。　　5，变通法：风邪中络，可用《古今录验》续命汤，药用麻黄、桂枝、当归、人参、石膏、干姜、甘草、川芎、杏仁等。有热者也可用风引汤(《外台秘要》)，清热重镇。药用大黄、干姜、龙骨、桂枝、甘草、牡蛎、寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏等。　　(五)气虚血瘀　　1，临床表现：偏枯不用，肢软乏力，患侧手足浮肿，面色萎黄少华或紫黯，语言謇涩，口眼歪斜。舌淡紫，脉细涩无力。　　2，病因病机：气虚不能运血，血不能荣，气血瘀滞，脉络痹阻。　　3，治法：益气活血通络。　　4，方剂：补阳还五汤(《医林改错》)加减。　　药物：黄苠30～60g，赤芍15g，川芎10g，当归15g，生地10～15g，地龙10g，桃仁10g，红花10g，丹参15～30g，桑枝15g，川牛膝15g。　　方义：黄芪益气通络，赤芍、川芎、当归、生地和血活血，地龙通络息风，桃仁、红花、丹参活血化瘀，桑枝引药至上肢，川牛膝引药至下肢，　　加减：口眼歪斜加僵蚕、全蝎搜风通络，言语謇涩加石菖蒲、远志通窍启音。　　5，变通法：偏枯日久，加重活血通络而疗效不显其庄觅患侧上、下肢青紫瘀肿者，可用水蛭、虻虫、土鳖虫、乌梢蛇、石楠藤、稀莶草等，活血破瘀、搜风通络，起废治瘫。　　(六)肝肾亏虚　　1，临床表现：半身不遂逐渐发生，病人多年高力衰，面色苍白，腰酸腿软，齿摇发脱，耳鸣健忘，眩晕目糊，语言不利，神情呆滞。智能低下，如癫如痴。舌红，脉沉细弱。　　2，病因病机：虚损耗伤或先天禀赋不足，肾精肝血不充，筋脉失于濡养而致。　　3，治法：滋补肝肾。　　4。方剂;地黄饮子(《宣明论方》)加减。　　药物：熟地15g，山萸肉10～15g，石斛10～15g，麦冬10～15g，五味子10g，石菖蒲10g，远志10g，茯苓15～30g，苁蓉15g，巴戟10g，僵蚕6g，全蝎6g。　　方义：熟地、山萸肉滋朴肝肾，苁蓉、巴载天温润壮阳，石斛、麦冬、五味子养阴益气，石菖蒲、远志、茯苓通窍养心，僵蚕、全蝎搜风通络。　　加减：阳虚者加桂枝、跗子温阳通络，夹瘀者加地龙、红花、桃仁化瘀通络。　　5，变通法：失语为主者可用资寿解语汤(《杂病源流犀烛》)加减，药用羌活、天麻、羚羊角、石菖蒲、竹沥、桂技、附子等，息风通窍。　　【医家经验】　　(一)越错武经验　　中风半身不遂为主，兼血压高者，予潜阳通络，选用风引汤(大黄、于姜、龙骨、桂枝、甘草、牡蛎、寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏)加磁石、龟甲、蹩甲、生铁落。痰盛阳亢，血压过高也可以予天麻钩藤饮配合古今录验续命汤(麻黄、桂枝、当归、人参、石膏、干姜、甘草、川芎，杏仁)。便于舌燥，阳明胃热者予三化汤或调胃承气汤。半身不遂善后方，选用候氏黑散(菊花、白术、细辛、茯苓、牡蛎、桔梗、防风、人参、矾石、黄芩、当归、干姜、川芎、桂枝)，宜冷服。如无大便干等热象时，血压已降，高血压症状已减，留有后遗症麻木无力。屈而不伸，臂不能举，可用强筋壮骨、通络疏络法，则用桂枝汤加黄芪、当归、杜仲、续断、天麻、冬虫夏草、仙灵脾、鸡血藻、香附、乌药、高良姜、伸筋草、山甲等以善其后，病愈后还可用候氏黑散加六味地黄丸以巩固其疗效。若以失语为主，选用资寿解语汤、地黄饮子、河间羚角散。关于脑血栓形成，视病情再配用活血化瘀药如桃红四物汤等。关于脑软化，可选用王清任补阳还五汤。　　在上述各方药中包括风药。风药对本病并不禁忌，可以调节血管功能。用热药问题，只要病证相符便可用，如附子、干姜、肉桂也有扩张血管作用。又有淡渗药如云茯苓、白术，有促进吸收作用。镇静药如龙牡、紫石英、铁落有一定降压作用，中医的用语为“降冲逆”。凉血药可以止血，活血药可以通络，对肢体功能恢复颇为有益。(中医研究院西苑医院编，赵镭武医疗经验，北京：人民卫生出版社。1980，77～78)　　(二)任继学经验　　中风康复阶段的对策，必须根据其病机而采取针对性的康复手段，才能有的放矢，达到事半功倍之效。必须采取调气血之逆，“引经透络”为要。必宜补肾培元，填精益髓，还精补脑;益肝养血，舒筋解急。气虚而滞者，补气活血;气实而滞者理气活血，以捱肌滕之刚柔。养血滋润，安神定志。《此事难知》日：“夫治病之道有三法焉，初、中、末也。”而中风急性期，即是初治之道，法当猛峻，为所用药势当急峻也。如近代治疗急性出血性中风多用丹参，川芎、水蛭、土鳖虫、蒲黄、大黄是也。以缓病之新暴，拯性命之危。28天之后，即是中治之道，法当宽猛相济。此因病得之非新非久。若见邪盛正衰者，当先以祛邪为主，药用补阳还五汤加苏木、土鳖虫、稀莶草以除邪;邪去则当扶正，方用河间地黄饮子随证化裁l而用之。病至6个月以后，余邪未除，脑髓未复，脏气未平、经络欲通而未达，气血虽顺而有小逆。小逆不除，经络不畅，缠络、孙络、毛脉仍有闭塞，故末治之道，法当宽轻，“宽者渭药性平蓿，广服无毒，唯能养血气、安中”。古人多用八珍汤

　　风中经络半身币遂与肝阳化风半身不遂：前者由于正气不足，脉络空虚，腠理疏松，风邪乃得以乘袭，风邪引动痰湿。流审经络，气血滞塞而发病。后者多由肝肾阴虚，肝阳偏亢，阴虚阳亢，水不涵木则风阳内动，上扰清空，风阳挟痰走窜经络而发病。二者症状相似，然前者为风邪外感，故可见发热恶寒等六经形症，舌苔白腻，脉浮或弦紧;后者有肝阳偏亢、气血上逆之症状，如头痛眩晕，面红日赤，舌红，脉弦数。前者治法为祛风通络，养血和营，用大秦艽汤加减;后者则用平肝潜阳，涤痰通络法，以天麻钩藤饮加减。　　痰热内闭半身不遂与湿痰蒙闭心窍半身不遂：二者皆属痰湿壅盛，蒙闭清窍之证，然前者由肝阳暴张，阳亢风动，气血上逆，肝火挟痰热上逆所致;后者则由饮食失节，脾先健运，聚湿生痰，致使痰挺闭塞，阳气不能运行而成。二者临床表现不同，面红气粗，舌红苔黄腻，脉弦滑而数，是痰热内闭半身不遂之特点;面白唇紫，四肢不温，苔白滑腻，脉沉滑，乃痰湿蒙闭心窍半身不遂之特点。前者属阳闭，治宜辛凉芳香开窍，用至宝丹，及涤痰平肝清热祛风之剂，如羚羊钩藤汤;后者属阴闭，治宜辛温芳香开窍，用苏合香丸，及涤痰熄风药，如导痰汤加天麻、僵蚕、石菖蒲等药物。　　阳脱半身不遂与阴虚阳浮半身不遂：二者皆属脱症，此乃危候，由于神识不清，确定半身不遂在于何侧每遇困难，然仔细观察其兼症有口角呙斜，搬动肢体可见半身不遂侧瘫软明显等即可判定。前者多因元气衰微而致阴阳离决，后者则由于阴竭于下而孤阳上越。二者虽皆有神昏，汗出手撒口开。二便失禁等症。但前者为阳气衰弱，故现四肢逆冷，面色苍白，额出冷汗，脉细微等症状;后者则为孤阳上越，故现面赤如妆，舌红，脉浮大无根或沉细欲绝之象。前者治宜益气回阳，方用参附汤;后者须用壮水制火法，地黄饮子加减。　　气虚血瘀半身不遂与肝肾亏虚半身不遂：前者多由气血亏虚，失于运行而致瘀血阻络，常见于年高患者，或婴儿产伤，或头颅外伤，瘀血停着日久所造成，或中风日久，气血亏虚所致。后者则多由虚损耗伤或先天禀赋不足，肾精肝血不充，筋脉失于满养而致。前者兼见气虚血瘀。如肌肤甲错。面色苍白，少气懒言，自汗神疲，口唇指甲淡白，舌具瘀血斑点。脉细涩等症;而后者兼见肝肾亏虚表现，筋脉拘急，腰瘥腿软，耳鸣目糊，筋惕肉膶，如痴如呆。气虚血瘀者可用补气活血化瘀法，用补阳还五汤加减;肝肾亏虚者用滋补肝肾法，地黄饮子加减。