【诊断】　　与诊断抑郁相同，对癌症患者诊断焦虑要比普通人群困难得多。对癌症可能导致的死亡、外形受损、残疾等产生一系列的心理反应可达到相当严重的程度，因此从正常的恐惧到严重的焦虑状态的界限并非截然分开，而是具有延续性。而且焦虑的类型也比较多，与危机有关的反应性焦虑;与躯体症状相关的焦虑，如无法控制的疼痛引发的焦虑，癌症治疗引起的焦虑，既往有焦虑障碍病史等等。但无论是哪种类型的焦虑，焦虑的症状和体征却大同小异。　　焦虑患者典型的心理症状主诉为担忧，易怒和恐惧，也可以表现为抑郁。患者通常过于警觉和警惕，感情状态易变，患者可能突然哭泣或突然发脾气。思维过程长，无法使自己摆脱忧虑。如果焦虑发展为惊恐障碍，患者可有濒死感。痛苦到极点，有自杀的念头。高度觉醒状态使患者入睡困难，食欲下降，感觉体力与心理上疲乏。　　焦虑可以出现各种体征，特别是焦虑加重时。心血管症状和体征，包括心悸和心动过速，主观感到胸闷或胸痛。呼吸道症状包括呼吸困难，患者可以过度通气和感觉头轻或头昏。　　常见胃肠道症状包括吞咽困难，腹部绞痛，恶心，腹泻和便秘。患者出汗，早期疼痛加剧。

　　一、治疗原则　　1，考虑到多种药物都可能是引起焦虑的原因，首先考虑停药或调整用药。　　2，无法停服相关药物(例如类固醇激素)，就需要服用抗焦虑药来缓解药物引起的焦虑。　　二、治疗方法　　1，药物治疗　　(1)苯二氮卓类是治疗焦虑的主要药物。这些药物相对安全、有效。药物依赖及过度镇静不常出现。同时在患者支持治疗中，苯二氮卓类有催眠、止吐和肌肉放松作用，但是对于进展期或CNS损害的患者，这类药物的应用应需谨慎，因为有发生去抑制或谵妄的危险性。　　1)短效的苯二氮卓类药物，例如劳拉西泮，三唑安定，快速起效，但作用时阃短，对间断发作性焦虑或惊恐发作有效。标准剂量为0，5～1，0mg，口服/肌内注射/静脉推注(IVP)/借道静脉输液(IVPB)　　(劳拉西泮)每4～12小时，或根据需要。0，25～0，5mg，口服(三唑安定)每6～8小时。对于持续性焦虑患者，按照规律时间给药。对重度焦虑的患者，劳拉西泮，三唑安定可以持续静滴，对肝肾功能损害的患者为良好的选择。短效苯二氮卓类药物比长效药物耐药性产生更快，因此如果要长时间给药，不应该持续应用短效抗焦虑药。　　2)长效苯二氮卓类药物例如地西泮和氯硝西泮对持续焦虑有作用，作用时间较长，无法快速减退，对这些药物不会快速产生耐药性，对广泛性焦虑患者可以保持服用多年。氯硝西泮标准剂量为每6～8小时0，5～1，0mg，而地西泮标准剂量为2～l0mg每6～24小时。这些药物有多种活性代谢产物，对老年人及肝肾功能损害的患者产生副作用。这些患者最好低剂量开始，缓慢停药。　　(2)抗抑郁药可以作为慢性焦虑的维持性药物治疗，包括广泛性焦虑、惊恐发作和社交恐惧症等。应用这类药物可以避免苯二氮卓类药物的一些不良反应和耐药。应用抗抑郁药物的吸引人之处还在于焦虑和抑郁常相伴存在。　　目前，帕罗西酊、依他普仑和文拉法辛都已由FDA推荐用于治疗广泛性焦虑，多数5一羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)治疗惊恐发作有效。但是这些药物产生抗焦虑效果大约需要2～4周时间，因此需要同时应用短效苯二氮卓类药作为辅助药物直到抗抑郁药物起效为止。抗抑郁药物剂量范围如下：帕罗西酊20～40mg/d;依他普仑l0～20mg/d;舍曲林50～150mg/d;缓释文拉法辛75～225mg/d。　　(3)其他药物有低剂量强镇静药物，例如甲硫哒嗪、氯哌啶醇及利培酮可起到抗焦虑作用。这些药物最适用于对苯二氮卓类出现过不良反应或高危患者。对一些终末期患者，鸦片类止痛药对焦虑有效，特别是对那些因为肺功能损害引起焦虑的患者。　　2，心理治疗对紧张患者进行心理支持治疗是非常必要的。确保他们并不感到孤独无援，有助于其缓解紧张状态。　　患者惊恐发作或条件性焦虑状态以及焦虑性抑郁，可以行特殊治疗，包括认知性治疗，指引映象，自我放松训练及生物反馈。这些治疗需要心理专家的参与。　　【护理】　　一、评估　　1，患者的心理状态，有无焦虑、抑郁的倾向。　　2，焦虑、抑郁的程度。　　3，了解患者社会支持系统的情况。　　二、措施　　1，注意对患者的心理护理，及时发现患者的心理问题。　　2，与患者进行深入的沟通，初步判断患者是否有焦虑、抑郁。　　3，通知患者的主管医生，请心理医生会诊。　　4，对于轻度的焦虑、抑郁与医生一起给予耐心细致的心理护理，以期帮助患者度过心理危机。　　5，对于较严重的焦虑、抑郁和影响治疗护理的患者准确给予药物治疗。　　6，配合心理医生及社会支持系统对患者进行心理治疗。　　7，密切观察记录患者的焦虑、抑郁的治疗效果。　　8，患者教育　　(1)讲解焦虑、抑郁的相关知识。　　(2)鼓励患者树立信心，积极配合医护人员进行心理治疗。　　(3)教给患者一些放松心情的技巧。　　(4)对社会支持系统进行教育，取得对治疗护理的支持与合作。

　　【病因】　　1.心理原因癌症诊断带来的极大压力是焦虑的主要心理原因，往往表现为恐惧，心理痛苦或担心死亡，失去控制感或独立性，担心成为家庭负担或经济能力下降。缓解的患者通常担心复发的可能。临床观察或检查前相关的焦虑更为明显。对于某些患者，诊断和治疗过程造成心理障碍，以至产生创伤后应激障碍。既往有焦虑障碍病史的人诊断为癌症后可导致焦虑障碍复发。　　2，与疾病及治疗有关的原因　其中最重要的因素是疼痛缓解不佳，可以导致或加剧焦虑和抑郁。激素分泌肿瘤(例如嗜铬细胞瘤，小细胞肺癌，甲状腺癌)也可引起焦虑或惊恐发作。　　3，与治疗有关的原因　　多种肿瘤常用药物可以引起不同程度的焦虑。例如类固醇激素引起的焦虑症状表现为偶发神经质到症状明显的躁狂性兴奋。止吐药物，包括异丙嗪，甲丙氯丙嗪和盐酸甲氧氯普胺，与静坐不能相关，感觉心神不宁和焦虑，迫使患者运动以缓解症状。严重的焦虑症状可使患者静坐不能，尝试自杀，抗抑郁病药物(如氟哌啶醇，氯丙嗪)也可引起静坐不能。抗副交感神经药物(例如甲磺酸苯扎托品Cogentin)，类阿片药物，苯二氮革类药物，乙醇引起的焦虑可进展为谵妄。