【诊断方法】　　1，职业史与病史　　(1)有接触能引起消化道症状毒物的职业史。　　(2)有酸碱经消化道进入体内的接触史。　　(3)应了解有无应用镀锌或含铅容器的食物或饮料。　　(4)应了解是否吃过不洁食物或毒蕈、河豚等能引起消化道症状的物质。　　(5)应了解吐物的性状、量、气味等。　　(6)应注意了解粪便有无粘液、脓血等。　　2、体格检查　　(1)如口服强酸、强碱经口腔进入消化道，则患者口角、口腔有被腐蚀的痕迹。　　(2)重金属中毒患者齿龈边缘有蓝褐色色素沉着。　　(3)如胃穿孔可出现急腹症表现。　　3，实验室检查　　(1)砷化物中毒可作尿砷测定。　　(2)有机磷中毒可进行血液胆碱酯酶活性测定。　　(3)必要时测定尿铅、尿汞、氟化物等，可能有助于诊断。　　(4)必要时做粪便的阿米巴原虫检查，或沙门氏菌属培养，排除非职业因素引起的症状。　　【诊断特点】　　中毒性消化道症状的特点：　　1，腐蚀性胃炎　　常见的腐蚀性毒物有盐酸、硫酸、硝酸、苛性钠或钾、升汞、煤皂酚、石碳酸等。　　强酸的直接腐蚀作用，可使组织破坏，组织形成酸性蛋白衍化物，它在高浓度酸中也不溶解。血红蛋白形成酸性血基质而沉淀。　　如经消化道进入时，则可使口腔粘膜、食道、胃粘膜因腐蚀作用而被损害，严重时可造成穿孔。在硝酸或苦杏仁酸中毒时。接触部位呈黄色，其他酸类损害粘膜时，多呈黑褐色。经消化道进入时，口腔、咽部、腹部同时可有剧烈灼热性疼痛，随后可呕吐咖啡色液体，并有腹泻，血压明显下降。在口周围可见褐色或黄色腐蚀性伤，如有高热则可能合并因食道、胃穿孔而形成的纵隔窦炎或腹膜炎。各种酸的腐蚀作用见表6一l。　　强碱与蛋白质结合形成蛋白衍化物，与脂肪结合发生皂化作用，因此与碱接触的组织可形成柔软的坏死性穿通性损伤。进入消化道时，可因口腔，食道，胃部剧烈的疼痛或呕吐、囊泻发生休克。眍吐物内尚可见到剥离的粘膜组织。患者可于24小时内死亡。病情较轻者在2—3日内可一度好转，进而又发生剧烈腹痛，呈板状腹，血压急尉下降，则为胃或食道穿孔征象。当急性症状消失后。可产生食道狭窄，出现吞咽困难。常用强碱类的腐蚀强度见表6—2。　　2，中毒性胃肠炎　　(1)砷化物 如三氧化二砷中毒，当小剂量经消化道进入体内，临床上可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻，类似急性胃肠炎的临床表现。如剂量较大，则粪便呈米汤样，有时混有血液，进而出现皮肤苍白、体温下降、紫绀、脉搏增快，血压下降，由于脱水失盐可产生腓肠肌及其他肌肉痉挛，血液浓缩，并出现中枢神经系统症状，知兴奋，躁动不安、谵妄，严重时发生狂躁、惊厥，昏迷。　　(2)氟化物 在生产环境中经呼吸道吸入氟化物或随吞咽动作及食物污染氟化物，均可经消化道进入体内。由于氟化物溶解度高，故易通过粘膜吸收。氟化物与胃内游离盐酸结合成为氢氟酸。进入胃内的氟化物越多，胃内的游离盐酸浓度可能代偿性增高，因而产生氢氟酸也就越多，对胃粘膜的刺激与腐蚀作用也就越强，常见的临床表现主要是食欲下降、胃部有烧灼样疼痛、恶心，由于刺激和腐蚀作用强，使粘膜屏障受损，以致产生胃溃疡。此种变化可由钡餐X线消化道遣影及纤维胃镜检查所证实。长期接触氟化物可引起萎缩性胃炎。　　(3)有机磷 有机磷的毒作用主要是抑制胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱蓄积，作用于迷走神经节后纤维，使胃肠道分泌物增多，蠕动加快。患者出现流涎，多汗、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，患者有瞳孔缩小、肌束震颤等症状。　　此外，铅、锌、锑等金属及其化合物，重铬酸钾、丙烯腑，有机汞等中毒时也常有恶心、呕吐，食欲不振，腹痛，腹泻等症状。　　上述各种毒物中毒引起的消化道症状，尿中毒物测定，多数可出现异常。　　鉴别诊断　　1，腐蚀性胃炎　　因病史与体征明确不易误诊。　　2，细菌性胃肠炎　　特点是同时进餐者多集体发病，此病常有发热、剧烈的呕吐与腹泻，粪便中可查出致病菌。关于嗜盐菌食物中毒的特点是进食了被污染的海产品，腹痛明显，先出现呕吐后发生腹泻，大便呈水样或带血性水样便，便中可培养出嗜盐菌。

　　【病因】　　1，强酸强碱。　　2，铅、铋、锑、锌、砷等金属与类金属。　　3，有机磷农药。　　【分类】　　1，腐蚀性胃炎。　　2，中毒性胃肠炎。　　【发病机理】　　1，强酸、强碱类　　主要是局部腐蚀作用。　　2，有机磷农药中毒　　由于有机磷抑制了胆碱酯酶的活性，使乙酰胆碱蓄积，结果使消化道蠕动增强。　　3，铅、砷等化合物　　主要通过对含琉基酶的抑制及血管痉挛，对消化道产生刺激作用。　　4，氟与胃中的氢离子结合形成氢氟酸对胃粘膜有刺激作用。其他尚有一些化学物质可直接对消化道局部产生刺激作用。　　【病理生理】　　1，冒体有三种细胞　　(1)粘液细胞——分泌粘液。　　(2)壁细胞——分泌盐酸和内因子。　　(3)主细胞——分泌胃蛋白酶。　　2，胃窦主要有两种细胞　　(1)粘液细胞——分泌粘液。　　(2)G细胞——分泌胃泌素。　　壁细胞膜有三种受体，即乙酰胆碱受体，组织胺受体、胃泌素受体，此外壁细胞还能分泌前列腺素(PGE2)。　　强酸、强碱所造成的病理改变丰要是对消化道的腐蚀作用。砷化物对消化道的作用，主要表现胃肠黏膜充血肿胀和出血。铅主要是胃肠分泌功能紊乱和血管痉挛。有机磷主要是使胃肠分泌增多和蠕动加快。