分类：中医对痔的分类始于《五十二病方》。《五十二病方》将痔分为四类：牡痔、牝痔、脉痔、血痔。《神农本草经》提出五痔名，但无具体记述。《诸病源候论》具体记载了五痔特征并增加了酒痔、气痔。有：“牡痔候，肛边生鼠乳出在外者，时时出脓血者是也。牝痔候，肛边肿生疮而出血者，牝痔也。脉痔候，肛边生疮，痒而复痛出血者，脉痔也。肠痔候，肛边肿核痛，发寒热而血出者，肠痔也。血痔候，因便而清血随出者，血痔也。”“竟又有酒痔，肛边生疮，亦有出血。又有气痔，大便难而出血，肛亦外出，良久不肯入。”后世在五痔基础上又提出许多命名和分类，其中有影响者有以下几种：内外痔分类法：《外台秘要》引许仁则论有：“此病有内痔，有外痔。内旦便即有血，外有异。外痔下部有孔，每出血从孔中出。内痔每便即有血，下血甚者，下血击地成孔。出血过多，身体无复血色，有痛者，有不痛者。”现代我国多将此病分为内痔、外痔和混合痔。　　(1)风伤肠络型　　主证：大便带血、滴血或喷射状出血，血色鲜红，舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。　　次证：肛门瘙痒。　　(2)湿热下注型　　主证：便血色鲜，量较多，肛内肿物脱出，可自行回纳，舌红，苔薄黄腻，脉弦数。　　次证：肛门灼热。　　(3)气滞血瘀型　　主证：肛内肿物脱出，甚至会嵌顿，或肛缘有血栓，形成水肿，触痛明显，舌暗红，苔白或黄，脉弦细数。　　次证：肛门坠胀疼痛。　　(4)脾虚气陷型　　主证：肛门下坠感，痔核脱出需用手方能回纳，便血色鲜或淡，舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉弱。　　次证：面色少华，神疲乏力，少气懒言，纳少便溏。

　　【诊断】　　内痔好发于成年人，多见于齿线上膀胱截石位3、7、11点.此处的痔称为母痔，其余部位发生的痔称为子痔。　　初发时主要表现为无痛性使血，见于便中或便后，出血呈间歇性，有时为滴血或喷射状出血，便后自动停止，时发时止。过食辛辣、饮酒、便秘、腹泻等诱因常使症状加重。便血量多或长期便血可致贫血。随着病情发展，痔核逐渐增大可脱出肛门外，最初仅在排便时脱出，便后可自行回纳;随不断加重，在用力、行走、咳嗽等腹压增高时痔核即脱出，且不能自行回纳。痔核若不及时回纳，可因痔核炎症、水肿而形成嵌顿，以致复位困难、疼痛剧烈。因脱出痔核反复刺激，或肛门括约肌松弛分泌物增多，可使肛门周围发生湿疹和瘙痒等。临床上根据病情的长短不同内痔可分为三期：　　I期：痔核较小，排便时无脱出，无明显症状，仅大便带血、色鲜红。痔核不脱出肛门外，肛门镜检查可见齿状线上直肠肛柱扩大旱结节状突起。　　Ⅱ期：痔核较大，排便时痔核可脱出肛外，便后能自行还纳。反复便血，滴血或喷射状，量较多色鲜红。　　Ⅲ期：痔核更大，黏膜变厚，暗红色，或灰白(纤维型)，表面粗糙，便血少或无便血。脱出后不能自行回复，需要用手推回或平卧后方能复位。在用力、咳嗽、行走和蹲下时都可以脱出。如不能及时复位，可引起嵌顿性内痔。　　【鉴别诊断】　　1.直肠脱垂　　脱出物呈环状或螺旋状，长度2～10cm或更长，表面光滑，色淡红或鲜红，无静脉曲张，一般无出血。　　2.直肠息肉　　多见于儿童，可有大便带血或少量滴血、无射血，脱出物为单个带蒂，表面光滑，质地较痔核硬。　　3.直肠癌　　多见于中年以上，经常在粪便中夹有脓血、黏液，便次增多，大便变形，肛门指检时触及菜花状肿块或凹凸不平的溃疡，质地坚硬，推之不移。　　4.肛乳头肥大　　为齿线附近的锥形、灰白色的表皮隆起，质地较硬，一般不出血。肛乳头过度肥大时，便后可脱出肛门外。

　　痔疮的治疗概要：　　痔疮风伤肠络型治法：清热凉血祛风。湿热下注型治法：清热渗湿止血。气滞血瘀治法：清热利湿，祛风活血。脾虚气陷治法：补气升提。可使用中成药、栓剂、熏洗法、针灸疗法等治疗。　　痔疮的详细治疗：　　中医疗法：　　一、审因论治　　(1)风伤肠络型　　治法：清热凉血祛风。　　方药：凉血地黄汤。生地，升麻，赤芍，黄连，黄芩，花粉，甘草，地榆，槐花，归　　尾，枳壳，剂芥。　　方解：方中生地养阴润燥;赤芍、归尾活血凉血;地榆、槐花凉血止;升麻升提解　　毒以散瘀热;黄芩、黄连燥湿清热解毒;花粉生津泻火;枳壳行气导滞;剂芥疏风活　　血止血.共同起到清热凉血止血，润燥疏风之作用，故对痔疮诸疾有较好疗效。　　(2)湿热下注型　　治法：清热渗湿止血。　　方药：脏连丸。黄芩，槐角，地榆，生地，赤芍，阿胶，当归，剂芥，黄连，猪大肠。　　方解：方中黄连、黄芩、猪大肠清利大肠实(湿)热;槐角、地榆清肠热而止血;剂芥、防风疏风止血;当归、阿胶养血止血;生地、赤芍清热凉血。诸药合用，清湿热，止便血。　　(3)气滞血瘀　　治法：清热利湿，祛风活血。　　方药：止痛如神汤。秦艽，桃仁，皂角，苍术，防风，黄柏，当归，泽泻，熟大黄，花槟榔。　　方解：方中秦艽祛风利湿止痛为君药：伍以桃仁、当归、槟榔理气活血，化瘀止痛，使滞者行，瘀者化，通则不痛;苍术、黄柏、防风祛肠风，运水湿;大黄清热解毒，逐瘀通络，荡涤肠腑实热;泽泻利水通淋止痛，泽泻配槟榔亦可行气利水消肿，诸药相配，共奏祛风利湿，理气活血，清热止痛之功。　　(4)脾虚气陷　　治法：补气升提。　　方药：补中益气汤。黄芪，甘草，人参，当归，陈皮，升麻，柴胡，白术。　　方解：方中重用黄芪，味甘微温，入脾肺经，补中益气，升阳固表，为君药。配伍人参、炙甘草、白术补气健脾为臣，与黄芪合用，以增强其补中益气之功。血为气之母，气虚时久，营血亏虚，故用当归养血和营，协人参、黄芪以补气养血;陈皮理气和胃，使诸药补而不滞，共为佐药;并以少量升麻、柴胡升阳举陷，协助君药以升提下陷之中气为佐使药。《本草纲目》曾说：“升麻引阳明清气上行，柴胡引少阳清气上行，此乃禀赋虚弱，元气虚馁，及劳役饥饱，生冷内伤，脾胃引经最重要药也。”炙甘草调和诸药，亦为佐药。诸药合用，使气虚者补气，气陷者升之，气虚发热者，得此甘温益气而除之，元气内充，清阳得升，则诸证自愈。　　二、古方今用　　生熟三黄汤(《医宗金鉴》)　　组成：生地、熟地、人参、白术、苍术、泽泻、黄连、黄芩、黄柏、防风、当归、陈皮、厚朴、地榆、乌梅、甘草。　　制法：每日一剂，水煎2次，取汁约200ml。　　服法：每次100ml，每日2次，口服。　　方解：生熟三黄汤方中以生熟二地养血凉血止血;人参、白术益气固摄统血，气血双补是固本之意，所谓“固城池”也;苍术、泽泻燥湿利湿，湿去则热无所依，邪无所存;黄连、黄芩、黄柏以清理三焦之邪热，热去则血宁，由此则湿热清，燥热除，标实之证可去，所谓“驱邪寇”也;辅以防风疏散大肠之风热，当归活血止血而不留瘀，陈皮、厚朴行气理气而通壅塞;地榆凉血止血，兼作引经之药;少佐乌梅收敛止血，泻中有收;使以甘草调和诸药。综合本方，以清热利湿、凉血止血为旨。祛邪而不伤正，扶正免于助邪，配方严谨，标本兼顾，从而达到药到病除之目的。　　三、中成药　　1、消痔锭(上海中医学院附属曙光医院痔科)　　组成：五倍子、田螺壳、橄榄核、冰片、大黄、半合成脂肪酸酯。每个栓剂含散剂0.3g，半合成脂肪酸酯1.6g。　　功用：清热利湿，消肿止痛止血，适用于内痔、外痔、混合痔的治疗。　　用法：排便后洗净肛门，每次纳栓1支，1日1～2次。　　2、刺苋根口取液(广西中医学院制药厂)　　组成：刺苋根。　　功用：清热利湿，消肿止痛，化瘀止血，适用于内痔、外痔(炎性外痔、血栓性外痔)、混合痔的治疗。　　用法：15ml口服，每日2次，内痔、混合痔连服20日;炎性外痔、血栓性外痔连服10日。　　3、痔疮止血丸(南京同仁堂药业有限责任公司)　　组成：剂芥、鹤草、槐花、地榆等。　　功用：清肠风湿热，凉血止血，用于治疗痔疮出血，肠风下血。　　用法：2粒，日3次，口服。　　4、通塞脉片(南京中医药大学药厂)　　组成：黄芪，党参，当归，石斛，玄参，金银花，甘草，生膝。　　功用：益气养血，养阴清热，用于治疗血栓闭塞性脉管炎，也可用于血栓性外痔、内痔、混合痔、肛裂等病。　　用法：5片，日3次，口服，1周为1个疗程。　　5、脏连丸　　组成：黄芩，槐角，地榆，生地，阿胶，当归，剂芥，黄连，猪大肠。　　功用：清热利湿，凉血止血，主治内痔和肛裂出血。　　用法：每次1丸，每日2次。　　四、其他疗法　　1、栓剂　　我国汉代医圣张仲景是肛门栓剂的首创者，他在《伤寒论》中发明了一种将蜜炼后，捻成如小指粗、长二寸许、头尖的棒，待冷却变硬后，纳入肛门内治便秘的栓，这就是世界上最早的肛门栓剂。之后，我国医家一直沿用着这一栓剂，并采用了许多药物制剂，如猪苦胆、土瓜根、黄柏、黄连、大黄等。现代研究表明肛门给药比口服方法有许多优点，可以防止胃酸和消化道酶对药物的破坏，免除药物对胃黏膜的直接刺激，为不能口服药和易引起恶心呕吐的药物开辟了新的给药途径。同时经直肠吸收入后可直接进入大循环而不经肝脏解毒，这样既减少了肝脏对药物的破坏，又减少了药物对肝脏的刺激，减轻了肝脏负担。直肠给药比口服药吸收快得多，由于不经过胃，不受破坏，直接作用于痔局部，效果也能得到更大发挥。因此，栓剂的应用正在日趋广泛。目前市场上已有洗必泰痔疮栓、化痔栓、痔疮宁栓、安那素栓、红霉素栓等多种治疗痔疮的栓剂出售。使用时只要在栓剂上涂少许甘油、石蜡油或凡士林即可用手指缓慢将栓剂推送入肛内。除市售栓剂外，各医院还有一些疗效较好的自制栓剂。栓剂对初期内痔及二、三期内痔有止血、止痛、收敛、消炎等作用，对全身症状和直肠炎症也有治疗作用。虽然目前单纯依靠栓剂还不能根治痔，但作为保守的简便、易行、有效方法，仍有着实用价值，特别是对老年病人和不愿意接受手术的病人更为适用，所以肛门栓剂在临床上是必不可少的药物。　　2、熏洗法　　我国《五十二病方》就有用药熏痔的记载。《素问·阴阳应象大论》有：“其有邪者，渍形以为汗。”这里所说的“渍形”就是用热汤熏洗。《玉机真脏论》中还有汤熨法和浴法的记载。礼记中有“头有疮则沐，身有疡则浴”。说明熏洗方在古代就很流行。唐.《千金方》、《外台秘要》进一步记述了熏洗疗法，明·《外科正宗》全面提出了痔的熏洗疗法，方剂有洗痔枳壳汤、起痔汤、洗痔肿痛方、煮线方等，之后《证治准绳》、《景岳全书》、《外科启玄》、《医宗金鉴》等均有详述，主张辨证熏洗，方有良效。　　(1)湿热生痔　　宜清热祛湿。方用《外科正宗》起痔汤、洗痔肿痛方，《医宗金鉴》祛毒汤等，常用药物有：黄连、黄柏、大黄、黄芩、地榆、槐角、苦参、朴硝、瓦松、川椒、马齿苋、防风、蒲公英、野菊花、银花等。　　(2)气滞血瘀　　宜理气消肿，活血化瘀。方用《外科正宗》洗痔枳壳汤、活血散瘀汤。常用药物有：枳壳，厚朴，木香，红花，川芎，归尾，赤芍，丹皮，刘寄奴，泽兰，郁金等。　　(3)风燥肿痒　　宜祛风润燥，消肿止痒。方用《外科正宗》洗痒疮方、蛇床子汤等。常用药物有：苦参、蛇床子、地肤子、威灵仙、五倍子、白矾、艾叶、花椒、当归、苦胆、剂芥、防风、黄剂等。　　3、外用药　　用药物敷布治疗痔疮也是最古老的治疗方法之一，早在公元前我国及国外就有广泛使用。中医使用的外用药主要有消肿、止血、止痛和生肌、长皮、促进创面愈合二大类。　　(1)消肿、止血、止痛方　　常用的有九华膏、五倍子散、田螺水、四黄膏、黄连膏、玉露膏、如意金黄散等。　　(2)生肌、长皮方　　常用的有生肌散、生肌凤雏膏、玉红膏、红粉生肌膏、珍珠散、赛霉安等。　　4、针灸疗法　　《黄帝内经》中就已有针刺治痔的经验和穴位记载。晋《针灸甲乙经》有：“痔痛，攒竹主之痔，会阴主之。”之后历代医家记载有许多治痔的穴位和方法。针灸对痔出血、脱出、肿痛、肛门下坠均有良好效果。常用穴位有攒竹、燕口、龈交、白环腧、长强、承山等。　　(1)攒竹　　在眼眉内侧端、眼眶上切迹处。斜刺0.3~0.5寸。治痔肿痛、出血、脱出。　　(2)燕口　　在口角两旁赤白肉际处。斜刺0.5~1寸。治痔出血、脱出、便秘。　　(3)龈交　　掀起上唇，在上唇系带上端，门齿缝上方。斜刺0.2~0.3寸或放血。能治痔出血，止痛。　　(4)白环腧　　在背部正中线旁开1.5寸，平第四骶后孔处。直刺1~2寸，针向肛门，使肛门部有麻、胀感。艾条灸5~15分钟。治痔、脱肛、大小便不利。　　(5)长强　　在尾骨尖与肛门之间。能通任督，调肠胃。是治痔疮、脱肛的重要穴。直刺0.5～1寸。使酸胀感扩散至扩门。艾条灸5～15分钟。　　(6)承山　　俯卧，用力伸直足尖使足跟上提腓肠肌交界的“人”字形凹陷处。直刺1～2.5寸。艾条灸5~15分钟。治痔疮、脱肛的常用穴。　　6、名家经验　　1.痔瘘内消丸(胡伯虎自制方)　　处方：生地500g，当归500g，生芪500g，赤芍500g，生地榆1000g.槐角500g，黄芩500g，赤小豆1500g，桃仁250g，皂角子250g。　　用法：研末蜜丸，每丸10g重，每晚服2丸，1个月为1个疗程。　　功效：本丸具良好止血、消肿、润肠通便作用，初、中期内痔可使症状消失，晚期内痔可减轻症状。　　2.痔疮栓(周济民经验方)　　处方：地榆粉20g，黄柏粉10g，仙鹤草素6片，地卡因0.7g，冰片0.7g，栓剂基质100g。做成肛门栓剂70枚。每晚临睡纳肛内1～2枚。　　功能：消炎、止血、止痛。　　主治：内痔、肛窦炎、肛裂。　　3.地榆槐花散合当归赤小豆汤　　根据痔嵌顿多属湿热下注肛肠，气滞血瘀肿胀而成的病机。服用清热除湿、理气活血的方剂常有良效。胡伯虎用地榆槐花散合当归赤小豆汤加减。.　　处方：地榆10g，槐花15g，当归10g，白芍10g，生地10g，川芎6g，桃仁10g，红花9g，赤小豆30g，黄芩10g，陈皮10g。　　用法：水煎服，日1剂，分2次服。服后用3煎并药渣熏洗坐浴。　　治疗痔嵌顿20例，服药后3～5日肿减痛轻，1周左右即可自行复位。8.4消肿化淤汤(胡伯虎经验方)　　处方：大黄30g，黄柏15g，川芎15g，苍术15g，红花10g，芒硝30g，食盐30g。　　用法：共为粗末。煎汤熏洗坐浴，并用药渣纱布包裹热熨痔疮。　　功效：治疗痔嵌顿、发炎、水肿、感染，具有活血化瘀、消肿止痛良效。

　　痔疮一疾病，中医学对其病因论述颇为详尽，认识较全面。自《内经》提出：痔是“筋脉横解”之后，历代均认为痔是血管经脉的病变，如《内经知要》有：“脉入肛，故为痔。”“痔乃筋脉。”《素问·生气通天论》说“因而饱食，筋脉横解，肠癖为痔。”《太平圣惠方》提出“血性得热则疏散，血乃妄行”的血热妄行理论。金元时期刘河间、李东垣认为痔因大肠、肺、肝、脾等脏腑功能失调所致。《疮疡经验全书》说：“人生素不能饮酒亦患痔者，脏虚故也;亦有父子相传者，母血父精而成。”提出脏腑虚损与遗传因素对痔病的影响。《丹溪心法》也认为“痔者皆因脏腑本虚。”《外科启玄》倡导“痔者滞也”的瘀滞学说。《普济方》日：“盖热则血伤，血伤则经滞，经滞则气不周行，气与血俱滞，乘虚而堕入大肠，此其所以为痔也。”《外科正宗》提出的“夫痔者乃素积湿热”亦有一定影响。总括历代所述其根本病因不外乎风、湿、燥、热、气滞、血瘀、饮食不节致使阴阳失调。总的发病机理是各种致病因素的作用，致使气血凝滞，经络阻塞，营气不从，脏腑失和，从而产生痔疮。