常见证候　　实热便血：便血多急性发作，色鲜红或暗红有块，或血水样便，口渴引饮，烦热面赤，或发热，或腹胀腹痛。或大便秘结，肛门灼热，小便短赤、舌红，苔黄。脉滑数。　　湿热便血：便血鲜红或暗红，或色如烟尘，换杂污浊粘液，或先血后便，大便不爽，或伴腹胀满闷，口苦，舌红。苔黄腻，脉濡数。　　虚寒便血：便血色暗红或紫暗，甚呈黑色，伴腹痛隐隐，喜温喜按，或神疲乏力，怯寒肢冷，食少便溏，舌淡，苔薄白，脉沉迟无力。　　虚热便血：便血量少色红，出血势缓，乍出乍止，或点滴而下，或血射如箭，病程较长，伴两颧红赤，咽干口燥，五心烦热，夜寐不安。形体消瘦。甚或骨蒸盗汗，头晕耳鸣，腰腿痠软，唇舌红绛，少苔或无苔，脉细数。　　气血两虚便血：便血色淡质薄，经久不止，或突然大量出血，面色苍白或萎黄，件头晕眼花，神疲乏力，短气懒言，心悸失眠，食欲不振。脘腹不舒，肛门下坠，舌质淡，薄苔白，睬细缓无力。

　　【证治方药】　　实热便血与湿热便血：二者均属热证、实证，极易混淆。实热便血多源于饮食失节，恣食辛辣香燥之物，日久肠道燥热内生，灼伤肠道络脉，追血妄行;或因感受外界火热之毒邪，内结于肠道，灼伤络脉，血溢脉外。故见大便带血，血色鲜红;伴口干舌燥，大便干结，肛门灼热，舌质红，苔黄，脉数等热毒内盛症状。治以情热解毒，凉血止血。方选槐花散加减。湿热便血亦可由外感及内伤所致。或因感受外界湿热之邪，留滞肠内;或因饮食不节。恣食肥甘醇酒厚味之物，以致脾胃运化失常，聚湿生热，湿热内蕴，损伤肠道络脉，血溢脉外，而致便血，但大便中血与粘液污浊相混，且伴有腹胀满闷，大便不爽，舌质红，苔黄腻，脉濡数等湿热内蕴之象。治以清热除湿，凉血止血。方选地榆散合赤小豆当归散加减。若血下污浊，舌红，苔黄腻，脉浮数为脏毒。　　虚寒便血、虚热便血与气血两虚便血：三者均属虚证，但有气血阴阳之不同。虚寒便血多因素体阳虚，或久病重病，伤及脾胃，或恣食生冷，损伤脾阳，致中阳不运，统血无权，血渗肠道而见便血。因阳虚寒凝，故见腹痛不适，喜温害按，血色紫黯;脾阳不振，运化无力，清浊相混赦见大便稀溏。怯寒肢冷，舌淡，苔薄白，脉沉迟乃阳虚内寒之象。治宜温阳健脾，固涩止血，方选黄土汤加减。虚热便血多因素体阴虚。或痨病日久伤阴，阴虚火旺，虚火内士勺，灼伤阴络。故见便血。因肝肾阴虚，精血不足。故见形体消瘦;虚火上炎，则两颧潮红;伴五心烦热，骨蒸盗汗，唇舌红绛，脉细数等阴虚之象。治宜滋阴降火。养血止血，方选六味地黄丸加味。气血两虚便血，治宜益气补血，摄血止血，方选八珍汤加味。若失血气虚阳欲脱，用独参汤，或参附汤，以益气回阳固脱;气虚下陷，肛坠明显，用补中益气汤加地榆炭、炒蒲黄;若血虚为主，用四物汤加黄芪、阿胶、地榆炭。　　便血的辨证论治，应根据血之颜色、血量、性状、与大便之关系，及病之新久，并结合全身情况和病史，分清病位之所在、病性之寒热虚实、病情之缓急，以“急则治标，缓则治本”，或标本同治的原则论治。　　便血的病机多为虚实夹杂。如实热证与湿热证虽都为实证，但便血能导致阴血的丢失，故存在着虚的一面;虚寒证与气血两虚证虽属虚证，但肛肠疾病的局部特点是有气血瘀滞及湿热风燥等邪气的郁滞，而虚中夹实。治疗实证，不能一味攻伐，滥用寒凉，而应注意适当补虚;虚证则在补益升提的同时。佐以清热利湿，理气和血，所谓“虚实兼顾”，“标本同治”。　　【其他治法】　　1，中成药　　(1)溃疡宁胶囊：每次0，9克，每日1次，睡前服，1个月为1疗程。适用于溃疡病出血属肝火犯胃、脾胃积热之便血者。服药后不宜饮水，忌辛辣食物。　　(2)地榆槐角丸：每次1丸，每日2次。适用于肠风伤络之便血。孕妇忌服。忌食辛辣。　　(3)云南白药：每次0，5克，每日3次，温开水送服。适用于便血各证。　　2，单方验方　　(1)侧柏叶30克，白及30克。共研为末，每次3～6克，每日2次，3日为1疗程。适用于胃肠积热伤络之便血。　　(2)栀子12克，槐花12克，银花12克。水煎服，每日1剂，3日为1疗程。适用于肠风伤络之便血。　　(3)乌贼骨10克，白及10克，甘草10克。共研为末，每服3克。每日3次，3日为1疗程。适用于便血。　　(4)炒黑荆芥10克，黄连6克，莲蓬壳2个。水煎服，每日1剂，3日为1疗程。适用于肠风伤络之便血。　　(5)石榴皮15克，陈皮10克，干姜10克，甘草10克。水煎，每日1剂，分2次服，5日为1疗程。适用于便血不止。　　3，饮食疗法　　(1)马齿苋绿豆汤：鲜马齿苋120克(干30克)，绿豆60克，共煎汤，加适量红糖服食。适用于肠道湿热便血。　　(2)大黄槐花蜜饮：生大黄4克，槐花30克，蜂蜜15克，绿茶2克。大黄槐花煎水，水温微凉时调入蜂蜜服用。可清热凉血。适用于大肠癌患者引起的便血，血色鲜红，以及癌术后便血等症。

　　便血病位多在胃、肠，与肝、脾等脏腑相关，临床有远血与近血之分，远血多责之于胃，近血多责之于肠。病机主要是胃肠之脉络受损，血溢脉外。外感湿热，下注肠道，肠道脉络受损;过食辛辣，胃肠积热，热邪迫血妄行;浊毒内生，肠道气机不利，气滞血瘀，此类便血多为实证。素体虚弱，阳气不足，脾气亏虚，不能统摄血液，血液不行常道，此类便血多为虚证。先血后便，或排便前后下纯血，或血黏于粪外，血鲜红者，出血部位多在肛门、直肠，古称近血，常见于内痔、裂肛、锁肛痔、肠癌等病;先便后血，或血粪相杂，血色暗褐者，出血部位多在小肠、胃、食管，古称远血，常见于胃疡、小肠瘅、鼓胀等病。　　(诸病源候论·大便下血候)：“此由五脏损伤所为，脏气即伤，则风邪易入，热气在内，亦大便下鲜血而腹痛。冷气在内，亦大便血下其色如豆汁。“　　(证治汇补)：“纯下清血者，风也;色如烟尘者，湿也;色暗者寒也;鲜红者热也。”