【诊断检查】 　　(一)询问病史 　　引起语音共振与语音震颤异常的疾病并不多，因此针对其发生机制详细询问病史就是鉴别诊断的基础。询问时应着重思考气道是否通畅、胸壁传导是否良好。询问内容主要有：是否存在呼吸困难、咳嗽、发热等，年龄、性别、起病急缓、伴呼吸困难的时限、体位与劳力、职业环境、基础疾病、伴随症状等。 　　1.基础疾病 有慢性支气管炎病史注意考虑肺气肿；近期胸腹手术史者，出现呼吸困难应考虑为肺不张、胸腔积液；广泛腹部或盆腔手术后突发呼吸困难、胸痛、痰带血应想到肺梗死。 　　2.年龄 对于儿童患者语颤减弱应注意呼吸道异物，青壮年语颤增强多见于肺炎链球菌肺炎实变期、肺梗死、空洞性肺结核、肺脓肿，语颤减弱应注意胸膜疾病如结核性胸膜炎，老年人语颤减弱多为肺气肿、肿瘤等。 　　3.起病缓急 缓起者见于心、肺慢性疾病，如肺结核、肺气肿、肺部肿瘤、结核性胸膜炎等。急起者见于肺不张、肺炎、急性胸腔积液等。突然发生者见于呼吸道异物、张力性气胸、大面积肺梗死等。 　　4.伴呼吸困难的时限 对于语颤变化也有意义，吸气性呼吸困难多见于上呼吸道不全性阻塞，如异物、气管肿瘤、肺水肿等。呼气性呼吸困难多见于下呼吸道不全阻塞，如慢性阻塞性肺病、肺气肿等。混合性呼吸困难常见于大量胸腔积液、大量气胸。 　　5.体位与劳力 一侧大量胸腔积液者喜患侧卧位.一侧大量气胸者易取患侧向上卧位，心包积液者易取前俯坐位，重度肺气肿者常静坐且缓慢吹气。 　　6.伴发症状 如有发热、咳嗽、咳痰，注意肺炎链球菌肺炎实变期、空洞性肺结核、肺脓肿。呼吸困难考虑气胸、大量胸腔积液，胸痛注意肺梗死。 　　7.职业环境 有害气体和有害颗粒，如香烟、烟雾，粉尘、刺激性气体(二氧化硫、二氧化氮、氧气、臭氧等)的长期接触史注意肺气肿。有结核人群接触史的注意结核性胸膜炎。 　　(二)体格检查 　　1.呼吸频率 呼吸加快，>24次/分，应考虑发热、气管异物等。 　　2.呼吸深度的改变 呼吸浅快，见于肺气肿、肺炎、胸腔积液、气胸等。 　　3.胸部体征 　　(1)胸廓异常：桶状胸提示肺气肿，胸廓一侧膨隆，见于大量胸腔积液、气胸、一侧严重的代偿性肺气肿、肿瘤等；胸廓一侧平坦或下陷，常见于肺不张、广泛胸膜增厚和粘连等。 　　(2)呼吸疾病常见病变体征：如肺实变、肺气肿、肺不张、胸腔积液、气胸，均有典型胸部异常改变。 　　(三)辅助检查 　　1.血液检查 包括血常规及血气分析等检查。如肺炎患者血中白细胞总数及中性粒细胞增加等，二氧化碳潴留提示肺气肿等。 　　2.胸部X线和CT检查 是语颤改变病因诊断的主要方法。胸腔积液、自发性气胸、肺不张、肺结核、肺气肿都具有典型的X线表现。胸邵CT对肺癌、肺梗死、气道异物的诊断价值较高。 　　3.支气管镜及胸腔镜检查 支气管镜检查对肺癌、支气管结核、肺不张是不可缺少的重要诊断方法。也是气管异物诊断和治疗的首选方法。 　　4.超声波检查 对胸腔积液的诊断及穿刺抽液治疗前定位不可缺少。 　　5.肺功能检查 阻塞性肺气肿表现为阻塞性通气障碍并残气量占肺总量百分率增大。 　　6.其他 选择性肺动脉造影能够明确肺梗死诊断。 　　【鉴别诊断】 　　(一)语颤或语音共振减弱 　　1.肺气肿 多见于老年人，多数有有害气体和有害颗粒，如香烟、烟雾、粉尘、刺激性气体(二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等)的长期接触史。以咳嗽、咳痰为主要症状，缓慢起病。病程长，反复急性发作而病情加重，或伴有喘息。 　　2.气道阻塞 如阻塞性肺不张，常由异物、支气管内分泌物梗阻等导致呼吸困难、胸痛、心悸。可有发热。胸部体征如下：患侧胸廓较扁平，呼吸运动受限制，气管偏向病侧，叩诊时浊音。呼吸音微弱或消失。 　　3.大量胸腔积液或积气 对于大量胸腔积液，呼吸困难是最常见的症状，多伴有胸痛和咳嗽。病因不同其症状有所差别。 　　4.胸膜高度增厚粘连 由于纤维蛋白沉着于胸膜上，或有肉芽组织增生，可导致胸膜增厚，若有相对两层胸膜粘着就称胸膜粘连。胸膜增厚和粘连是胸膜炎或胸膜积液的结果。 　　5.胸壁水肿或皮下气肿 皮下气肿多见于颈、胸，甚至延及颜面、头皮、上肢与腹、股等部位，都是对称与均匀的肿胀，由于皮下积储空气所致。大多数患者并无症状，但颈部可因皮下积气而变粗。患处皮肤隆起，以手按摸时，有柔软而带气泡的感觉，听诊可闻捻发音。 　　(二)语颤或语音共振增强 　　1.肺组织炎性实变 如肺炎链球菌肺炎实变期、肺梗死， 　　(1)肺炎球菌肺炎：好发于冬春季。多见于青壮年，起病急，以突然高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰为临床特征。 　　(2)肺动脉栓塞并梗死；是由于肺外的栓子引起肺动脉栓塞，进而引起肺组织出血、坏死，主要症状是突发胸痛，有的是剧痛，之后出现胸闷、呼吸困难、咯血，或伴有单侧或双侧不对称性下肢肿胀、疼痛等。 　　2.肺内巨大空洞 空洞接近胸壁，声波在空洞内共鸣，尤其洞周有炎性浸润，增强声波传导，如空洞性肺结核、肺脓肿。 　　(1)空洞性肺结核：多有支气管播散病变，临床症状较多.如发热、咳嗽、咳痰和咯血等。胸片显示一侧或两侧单个或多个厚壁空洞，多伴有支气管播散病灶及明显的胸膜增厚。因肺组织纤维收缩，肺门被牵拉向上，肺纹呈垂柳状阴影，纵隔牵向病侧。 　　(2)肺脓肿：是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变。早期为化性炎症，继而坏死形成脓肿。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。多发生于壮年，男多于女。

　　一般肩胛间区及两侧胸骨旁第1,2肋间隙最强，肺底最弱;正常成人、男性和瘦者较儿童、女性和肥胖者强，前胸上部与右胸上部较前胸下部与左胸上部为强。

　　【病因机制】 　　(一)病因及分类 　　1.语音震颤的病因分类 语颤及语音共振强弱取决于气道是否通畅、胸壁传导是否良好。一般肩胛间区及两侧胸骨旁第1、2肋间隙最强，肺底最弱；正常成人、男性和瘦者较儿童、女性和肥胖者强，前胸上部与右胸上部较前胸下部与左胸上部为强。 　　(1)语颤及语音共振减弱或消失的情况有： 　　1)肺泡含气过多：如肺气肿。 　　2)气道阻塞：如阻塞性肺不张。 　　3)大量胸腔积液或积气。 　　4)胸膜高度增厚粘连。 　　5)胸壁水肿或皮下气肿。 　　(2)语颤及语音共振增强的情况有： 　　1)肺组织炎性实变：如肺炎链球菌肺炎实变期、肺梗死。 　　2)肺内巨大空洞接近胸壁，声波在空洞内共鸣，尤其洞周有炎性浸润，增强声波传导，如空洞性肺结核、肺脓肿。 　　2.语音共振的病因分类 在病理情况下，语音共振的性质发生变化，根据听诊音的差异可以分为以下几种： 　　(1)支气管语音(bronehophony)：如果肺组织有实变、肺脏受压变致密或有空洞时，由该处语音传导强而响亮，可听到清晰的字音，称支气管语音。支气管语音、支气管呼吸音及语颤三者发生机制相同，其临床意义亦相同。三者可见同时存在，但以支气管语音出现的较早，检查最为灵敏，例如肺实变范围不大时，支气管性呼吸音及语颤可能不易查出，而支气管语音则可能出现。 　　(2)耳语音(whispered)：由被检查者作耳语说“1、2、3”时，正常情况下，仅在胸骨上窝及第七颈椎附近，可能听到字音不清的模糊音响，在胸部其他部位，音响更微弱，在肺底部则几乎完全听不到。出现耳语音提示肺实变。 　　(3)胸耳语音(whispered pectoriloquy)：肺实变区域往往可听到清楚的、音调较高的字音，称胸耳语音。胸耳语音较支气管语音更敏感；在肺实变范围很小，而且部位较深时，可能听不到支气管性呼吸音及支气管语音，而胸耳语音可能出现，因此是诊断早期实变的有价值的体征。 　　(4)羊鸣音(egophony)：不仅语音的强度增加，而且其性质发生改变，带鼻音性质，颇似“羊叫声”，嘱被检查者说“yi一yi一yi”，往往听到的是“a一a一a”，常在中等量胸腔积液的上方肺受压的区域听到，亦可在肺实变伴有少量胸腔积液的部位听及。 　　(二)发病机制 　　语音共振与语音震颤的发病机制相似，其强弱均取决于气道是否通畅、胸壁传导是否良好。肺泡含气增多时减弱，肺实变、肺内巨大空洞接近胸壁，可增强声波传导。