一、病史要点 　　1.既往病史 有无高血压、动脉硬化及糖尿病史，有无长期发作性头痛史。 　　2.发病缓急 起病急，伴发热，提示感染;突发性头痛伴呕吐、意识障碍，提示颅内出血、蛛网膜下腔出血;头痛进行性加重，有颅内高压表现，提示颅内占位性病变。慢性复发性头痛则是偏头痛的特征。 　　3.头痛部位 疼痛常向病灶侧放射。感染性疾病可引起弥漫性头痛;痛位较浅，提示颅外病变，如眼、鼻、牙疾病等引起。 　　4.头痛性质与程度 搏动性头痛常见于高血压、发热性疾病;三叉神经痛在面部呈阵发性电击样剧痛，并沿三叉神经分布区放射;颅内占位性病变疼痛缓慢加重，可逐渐耐受。 　　5.头痛发生时间与持续时间 　　有规律的晨间头痛见于鼻窦炎;神经症性头痛病程长、有波动性与易变性;颅内占位性病变其头痛在晨间加重，而夜间发作多为丛集性头痛。 　　6.诱发与影响因素 偏头痛患者服用麦角胺后，头痛可迅速缓解;脑膜炎性头痛在头部活动、咳嗽时加重;颈肌炎性头痛可因颈部活动而加重，颈肌劳损性头痛则在制动后减轻。此外，腰穿后可引起头痛，并在直立时加重，而丛集性头痛则在直立时减轻。 　　7.伴随症状 头痛伴呕吐见于颅内高压;头痛伴眩晕见于小脑病变;急性头痛伴精神症状者见于感染性疾病或蛛网膜下腔出血;短期内视力下降可见于椎—基底动脉供血不足或偏头痛发作之初。此外，头痛可伴有脑膜刺激征、癫痫发作、神志异常等等。 　　二、体检重点 　　1.一般项目 包括体温、脉搏、血压、呼吸，神志、意识等。 　　2.头颈部检查 包括眼、耳、鼻等头部器官及头部活动。如头部活动受限常见于颈椎疾病。 　　(1)眼：单侧睑下垂见于蛛网膜下腔出血、脑炎等。眼险水肿常由肾炎等引起。检查眼球运动、视力及视野。颅内占位性病变、感染、血管病变致眼神经麻痹，可出现复视、斜视等。瞳孔缩小见于有机磷农药中毒等，颅内病变常致双侧瞳孔太小不等。眼底检查可了解视神经乳头、视网膜、视网膜血管及黄斑有无改变。 　　(2)耳、鼻等头部器官：除外耳源性、鼻源性等头痛。如中耳炎、鼻窦炎、三叉神经痛等。 　　3.其他有无水肿。 　　三、重要辅助检查 　　1.血、尿常规，肝肾功能检查 　　白细胞计数升高提示感染。子痫前期尿蛋白阳性。血糖、尿糖阳性提示糖尿病。 　　2.CT、MRI 除外颅内病变。 　　3.脑血管造影 对蛛网膜下腔出血的诊断有重要意义。

　　1.妊娠期高血压疾病子痫前期 　　妊娠期高血压疾病进一步恶化，患者脑血管自身调节功能紊乱，出现血管痉挛、通透性增加，视网膜水肿、出血、渗出，表现为头痛、眼花、恶心、上腹部疼痛及呕吐等一系列自觉症状，是为先兆子痫。头痛多发生在额部、枕部，为持续性胀痛或跳痛，屏气、俯头时疼痛加重。当发生脑血管意外时，头痛剧烈，可伴呕吐、意识障碍等。视力障碍可表现为复视、弱视，严重视网膜水肿及剥离时可发生视物模糊甚至失明。眼底检查视网膜动脉痉挛、动静脉比例为1：2或1：3以上，视网膜水肿、渗出，可有视网膜剥离。大部分病变可于产后恢复或好转。 　　2.慢性高血压并发子痫前期 　　妊娠前或妊娠20周前舒张压≥90 mmHg，妊娠期无明显加重;或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后，是为妊娠合并原发性高血压。高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白(+);20周后突然尿蛋白增加或血压进一步升高或血小板<100×10^9/L是为慢性高血压并发子痫前期。患者可自觉头痛、头晕、头部下重感。其头痛多发生于额部、枕部、颞部，表现为持续性胀痛或跳痛，晨起时较重。急进型高血压时头痛明显，可伴视力减退。脑血管痉挛或意外可出现偏瘫、失语，引起脑水肿、颅内压升高，可致恶心、呕吐、昏迷。心电图、胸部x线检查可了解心肺情况，尿常规及肾功能检查可评估肾脏损害等。眼底检查早期出现视网膜动脉痉挛。当出现动脉硬化时表现为视网膜动脉变细，反光增强，有动、静脉交叉压迫。晚期有火焰状出血，絮状渗出，严重时有视乳头水肿。 　　3.妊娠合并糖尿病糖尿病视网膜病变较常见。表现为视力模糊、视力下降。如合并高血压、脑血管病变者可有头痛。检查包括空腹血、尿糖检查、OGTT试验等，严重者需进行酮体、电解质、血气分析等检查。眼底检查视乳头分界不清，视网膜血管色淡、怒张或弯曲，有微血管瘤，视网膜后极及黄斑周围有出血斑及渗出。 　　4.妊娠合并肾小球肾炎 　　其头痛症状主要由于继发性血压升高引起。 　　(1)病史：急性发病者，起病突然，发病前有上呼吸道或皮肤感染史。表现为浮肿、高血压，伴乏力、腰痛，有尿路刺激征。慢性肾小球肾炎尿、少尿及视力障碍。病史较长者，孕前或孕早期即有贫血、浮肿、头痛、心悸。 　　(2)体检：浮肿始于眼睑。可发展至全身。血压升高，肾区有叩痛及压痛。严重时心脏扩大，出现胸、腹水等。眼底检查视乳头及周围视网膜水肿，有火焰状出血，絮状渗出。 　　(3)辅助检查：尿常规示比重下降，可有血尿、蛋白尿，镜检见红细胞、白细胞、上皮细胞及管型。血常规示Hb降低，贫血进行性加重。血清肌酐、尿素氮升高，而尿酸正常。B超示肾脏缩小。 　　5.颅内占位性病变 　　(1)病史：起病缓，起初表现有精神、情感、认知等改变，可有癫痫样发作，逐渐发展为颅内高压症状，如头痛、呕吐等。头痛为阵发性并呈进行性加重，晨起及夜间较重，任何使颅内压增高的动作如咳嗽、低头等均致头痛加重。如病情进展较快，可出现短暂的视力模糊，久之则视力减退、视野缩小。 　　(2)体检：有颅内占位病变的压迫体征，当颅内高压时有视乳头水肿，可发现视盘发白，视力减退、视野缩小。 　　(3)辅助检查：头颅CT、MRI检查可明确诊断。 　　6.蛛网膜下腔出血 常见为颅内动脉瘤或血管破裂所致。 　　(1)病史：出血前多有局限性头痛、眼球运动及视觉障碍等。发病突然，表现为剧烈的局限性刀割样或钻顶样头痛。疼痛迅速扩散至整个头部、颈部、肩、腰背、四肢，同时伴寒战、发热、苍白、出汗、呕吐，甚至昏迷。当出血影响视神经时，出现视力及视野改变。 　　(2)体检：有颈项强直、Kemig征阳性等典型的脑膜刺激征，眼底检查可见玻璃体膜下出血。 　　(3)辅助检查：脑脊液为血性，脑血管造影可确诊。 　　7.偏头痛 是因血管舒缩功能障碍引起的发作性头痛。妊娠期偏头痛较少见，发作常减轻。如发作较频，应除外有无脑血管畸形或颅内占位性病变。当偏头痛合并有眼花、黑矇，应警惕先兆子痫的可能。 　　(1)病史：多见于年轻妇女。常由劳累、情绪不稳等诱发。头痛前常有与脑缺血有关的闪光幻觉、眩晕、感觉异常等前驱症状。头痛为发作性，常始于一侧眼眶或额颞部，扩展至一侧头部。头痛呈搏动性，伴苍白、恶心、呕吐、羞明等。可反复发作，有周期性，仅持续数小时。服用麦角胺、麦角碱、咖啡因可减轻、缓解。 　　(2)辅助检查：脑电图检查有阳性发现。