一、病史要点 　　对瘙痒患者应询问： 　　1.孕龄 妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)的瘙痒常见于妊娠后期，分娩后迅速消失;妊娠期皮肤病如妊娠疱疹、妊娠痒疹等发病时间较早，可于孕早、中期即开始瘙痒，持续至产后l一2个月。而其他疾病所致的瘙痒与孕周无明显关系。 　　2.既往病史 如前次妊娠有瘙痒病史，产后消失，再次妊娠复发，提示为妊娠期皮肤病或ICP。糖尿病、阴道炎等均可引起瘙痒。 　　3.诱因及影响因素 糖尿病并发外阴白色念珠菌感染时可诱发瘙痒，发热、皮温升高时可诱发或加重瘙痒。服用磺胺类、氨苄西林等药物可发生过敏性皮炎。通常夜间入睡时痒感明显。 　　4.瘙痒部位 由感染或皮损引起的瘙痒多位于患处，ICP瘙痒多在手、脚掌心及腹部，妊娠期皮肤病常见皮疹处瘙痒。 　　5.伴随症状 瘙痒伴黄疸提示梗阻性病变或ICP，瘙痒伴皮疹可见于各种皮肤病及药物过敏等。 　　二、体检及产科检查重点 　　1.一般项目 检查患者有无皮肤、巩膜黄染，瘙痒部位有无抓痕、脱屑、血痂等搔抓痕迹。皮肤湿度情况，有无皮肤干燥等。长期皮肤瘙痒、搔抓可致皮肤肥厚、苔藓样变、色素沉着或减退，可继发感染等。 　　2.皮疹情况 妊娠期常见的皮疹有丘疹、斑丘疹、疱疹、荨麻疹等。检查时应注意皮疹分布，药物疹、败血症所致皮疹分布较广，可呈全身分布。同时应区分皮疹类型。 　　3.外阴、阴道检查 性传播疾病如尖锐湿疣、梅毒、单纯疱疹等，皮损部位常位于会阴部、阴道，甚至宫颈。因此外阴、阴道窥器检查可发现各种赘生物、皮疹、疱疹、溃疡等皮肤损害。外阴白色病损时可见局部皮肤增生、角化、色素减退或沉着等改变。阴道分泌物性状如为稀薄的泡沫样白带提示有滴虫感染;如为豆腐渣样白带提示念珠菌感染;脓性白带常见于淋病等。 　　三、重要辅助检查 　　血常规白细胞计数升高提示感染存在，血胆红素升高可见于ICP或梗阻性黄疸;血糖升高为糖尿病。此外，病变处皮损活检可发现特异性病原微生物。

　　(一)皮疹 　　丘疹隆起于皮面，有局部颜色改变，见于药物疹、湿疹等。可进一步形成疣状，如扁平疣、寻常疣;在丘疹周围有皮肤发红的底l盘称斑丘疹，见于风疹、药物疹等;疱疹是高出皮面而含有液体的局限性突起，见于单纯疱疹、带状疱疹、妊娠疱疹等;荨麻疹为稍隆起于皮面的白色或红色的局限性水肿，常为变态反应所致。 　　(二)外阴是、阴道炎 　　妊娠期由于激素水平较高.外阴、阴道充血，阴道分泌物增多，上皮细胞含糖原增加，易患念珠菌感染。表现为外阴皮肤瘙痒、疼痛或有烧灼感，阴道分泌物增多，性状异常或呈脓性，有异味，可伴有尿道刺激症状，如球频、尿急、尿痛等。病原学诊断需借助阴道、宫颈分泌物检查。 　　(三)妊娠期皮肤病 　　包括妊娠痒疹、虹娠疱疹及ICP，均是妊娠特发性疾病。其共同特点是妊娠期发生，产后消失，再次妊娠复发。患者一般情况较好。后两种疾病对胎儿有不良影响。 　　l.妊娠痒疹 较常见，表现为起于腹部、乳房、手脚背的粟粒大小的丘疹，周围有亮红色晕，伴明显瘙痒，搔抓后有一层黄色痂皮。产后即消失，也可持续数个月。 　　2.妊娠疱疹 目前认为是一种自身免疫性疾病。自妊娠2周至产褥期均可发病，常见于孕5—6个月。临床表现为乏力、发热。在剧烈瘙痒后出现疱疹，可发展至全身，以腕、下肢、股、脐周和臀部为重。以后成群或散在出现大疱、水疱或风团样皮损。产后l一2个月自行缓解。由于疱疹因子可经胎盘传给胎儿，可发生流产、早产和死产，少数胎儿出生后有类似皮损。 　　3.妊娠期肝内胆汁淤积症(imrabepatic cholestasis of pregnancy，ICP)是一种常见的妊娠期并发症，由于妊娠期肝内胆汁淤积，使胆盐沉积于皮肤，刺激其感觉神经末梢，引起瘙痒。表现为妊娠期皮肤瘙痒和黄疽，其早产率和围生儿病死率均高，对母体无严重影响。该病发生与雌激素增高有密切关系。 　　(1)病史：常见于妊娠晚期，双胎或曾应用避孕药的孕妇更易出现。多表现为孕28—32周出现全身瘙痒，多为首发症状，以四肢、腹部为甚;分娩后l一2d消失。15%～60%ICP孕妇在瘙痒后1～2周出现黄疸，分娩后1周内消失，而消化道症状较少。再次妊娠时容易复发，常可追间出家族史。 　　(2)体征：患者一般情况较好，无腹痛、纳差等肝炎症状，如有黄疸，一般为轻度。(3)辅助检查：正常孕妇血清甘胆酸<5μmol/L(3 mg/d)，ICP孕妇血清甘胆酸水平较正常孕妇显著增高10～40倍，甚至100倍。重度ICP患者血清胆红素升高，部分孕妇肝功能检查SGPT轻至中度升高。B超可除外肝胆疾病，在部分患者可见其胆囊较正常孕妇增大。 　　4.荨麻疹 是一种皮肤、黏膜的过敏性疾患，以一过性局限性水肿伴剧痒为主要特征。 　　(1)病史：有进食高蛋白质食物或服药史，或接触粉尘、花粉、羽毛及蜂虫叮咬史。皮疹呈一过性，剧痒，可反复发作。 　　(2)体检：皮肤上大片风团，色鲜红或淡黄，大小不等，可独立存在或相互融合。 　　(3)辅助检查：皮肤过敏试验。 　　5.湿疹 是妊娠期较常见的一种皮肤病，其病程较长，经久不愈。病变较局限，多发于头皮、手、足、乳头、大小阴唇、肛门等处。其痒难忍，长期搔抓可致皮肤色素减退。 　　6.神经性皮炎 是因皮肤神经功能障碍所致的慢性皮肤病。发病部位多在颈部、上肢、股、肘部。皮损表现为融合的丘疹，边界清楚，瘙痒剧烈。反复搔抓可致苔藓样变。 　　(四)妊娠合并糖尿病 　　包括糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病，主要因尿糖刺激外阴皮肤引起瘙痒。 　　(1)病史：有多饮、多食、多尿史或有家族史，既往有不良妊娠史如羊水过多、FGR、死胎、死产、巨大儿、畸形儿等。可并发妊娠期高血压疾病。有反复发作的外阴、阴道感染史，尤其是白色念珠菌感染。外阴瘙痒严重，包括会阴、尿道口及肛周，抓破皮肤、黏膜后可继发局部感染，经久不愈。 　　(2)辅助检查：只需符合下列任何一项即可诊断妊娠期糖尿病：①两次空腹血糖≥5.8 mmol/L;任意血糖≥11.1 mmol/L，再测空腹血糖≥5.8mmol/L。②口服糖耐量试验有2项异常。只需符合下列任何一项即可诊断妊娠合并糖尿病：①有症状，任意血糖≥11.1mmol/L。②空腹血糖≥7.0mmol/L。③75 g糖耐量试验：2h血糖≥11.1mmol/L。B超检查可发现羊水过多、巨大儿、胎儿畸形等异常。 　　(5)药物引起的瘙痒 　　药物过敏出现皮疹、接触性皮炎、剥脱性皮炎等过敏性反应，常伴瘙痒、黄疸。其皮疹类型多样，可见斑疹、丘疹、疱疹，甚至大疱等。引起药疹的药物有磺胺类、抗结核药、青霉素类、解热镇痛药、阿托品等。根据用药史及皮损，不难诊断。