一、病史要点 　　对呼吸困难的孕妇主要询问： 　　1.起病急缓。 　　2.诱因 呼吸困难发生之前有无呼吸道感染，有无较为剧烈的活动等。 　　3.呼吸时限 如吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难或吸气与呼气性呼吸困难。 　　4.基础疾病 有无肺脏疾病、心脏病、糖尿病等。 　　5.伴发情况 有无发热、咳嗽、咳铁锈色痰、咳粉红色泡沫痰、咯血、胸痛等。 　　二、体检及产科检查重点 　　1.一般项目 注意观察神志、脉搏、血压、呼吸、体温等。呼吸频率每分钟超过24次称为呼吸频率加快，见于呼吸系统疾病、心血管疾病、贫血、发热等。每分钟呼吸在10次以下称为呼吸频率减慢，是呼吸中枢受抑制的表现，见于麻醉、尿毒症、肝昏迷等。呼吸加深见于糖尿病及尿毒症酸中毒，呼吸中枢受刺激，出现深而慢的呼吸。呼吸变浅见于呼吸肌麻痹及镇静剂过量等。 　　2.头、颈部检查 检查有无巩膜黄染，鼻腔、口腔、咽喉部有无病灶，气管有无异常。 　　3.胸部检查 应对前胸、腋下和背部进行仔细检查，并对比左右两侧。肺下部局限性位置固定的湿啰音是支气管扩张的体征。两肺中下部散在干湿啰音或(和)哮鸣青提示急性或慢性支气管炎。局部叩诊浊音，呼吸音减低，有湿啰音，伴有发热，提示肺部炎症。心脏的望、触、叩、听检查，包括心率是否正常，有无心律不齐，各瓣膜区是否闻及杂音等。 　　4.产科资料 　　(1)胎儿缺氧：长期缺氧可引起FGR。肺部感染致高热时，常伴有胎心率加快。孕妇气体交换障碍可以引起胎儿窘迫。急性窘迫初期胎动增加，胎心监护示胎心率加快(胎心基线率大于160次/min)。随着缺氧的进一步加重，胎动减少，胎心基线变异减弱，出现不良减速。若胎膜已破，可见羊水Ⅱ度以上粪染。脐动脉收缩期最高血流速与舒张期最低血流速的比值(S/D)≥3.0，则提示胎儿窘迫。 　　(2)早产及死胎：缺氧还可导致早产，应注意有无规律的宫缩，伴宫颈管的消失和宫口的扩张，可伴有阴道血性分泌物。缺氧严重者胎儿无法代偿，可致死胎。 　　三、重要辅助检查 　　1.血、尿常规 白细胞总数及中性粒细胞升高提示感染性疾病。尿糖、尿酮体阳性，应进一步检查血糖。 　　2.肝、肾功能 转氨酶明显升高，有黄疸，应考虑肝脏疾病引起的呼吸困难。若血尿素氮、肌酐显著异常者.应考虑有无尿毒症。 　　3.血气分析以了解酸碱平衡状态及缺氧程度。 　　4.其他生化检查 血浆K+、Na+、Cl-的测定以了解有无常见的电解质紊乱。必要时加测Ca2+、Mg2+，并测定血清与尿的渗透压。 　　5.x线检查 是诊断心肺疾病常用的重要方法，孕期虽应慎用，但在必须确定心肺情况时仍需进行。 　　6.心电图、彩色多普勒超声心动图 检查心律、心脏瓣膜、心脏血流动力学有无异常。 　　7.痰液涂片找结核杆菌，并作细菌培养及药敏试验。

　　(一)妊娠腹部过度膨胀 妊娠中晚期腹部过度膨胀或短期内迅速增大，严重者可出现横膈抬高，呼吸运动受限，导致呼吸困难。产科应考虑羊水过多、多胎妊娠、巨大儿、胎儿水肿、妊娠期高血压疾病伴腹水、胎盘绒毛膜血管瘤。 　　(二)妊娠合并肺炎 肺炎是指肺组织的急性炎症，种类很多。根据病原体种类可分为细菌性肺炎、病毒性肺炎。 　　1.细菌性肺炎 　　(1)孕期合并肺炎，致病微生物与非孕时无明显不同，常见病原体有肺炎链球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌。孕期由于胸部解剖学的改变及免疫方面的变化，易发生上呼吸道感染及支气管炎，顺行而导致肺部感染。 　　(2)患者畏寒、寒战、发热、呼吸困难、咳脓痰等。病侧肺呼吸运动减弱，叩诊浊音，听诊病变部位可闻及干、湿啰音等。 　　(3)血常规检查白细胞总数升高，中性粒细胞增多，并有核左移或细胞内见中毒颗粒。痰涂片可发现革兰染色阳性菌等。血培养20%一30%的患者可为阳性。x线检查有异常改变。 　　2.病毒性肺炎 　　(1)病初与单纯性流感相似，常表现为畏寒、发热，肌肉、关节疼痛，伴有咳嗽、痰少，痰中带血，咽痛等呼吸道症状。1一2d后病情加重，出现持续发热，伴咳嗽、呼吸困难、咯血、发绀。 　　(2)呼吸急促，重者可见鼻翼扇动和肋间肌、锁骨上凹陷。病情严重时，双肺可闻及弥散性水泡音及哮鸣音，偶尔迅速进展，可发生心肺衰竭。 　　(3)白细胞计数和中性粒细胞正常或减少。后期白细胞计数可略升高，提示继发细菌感染。x线表现双肺散在絮状阴影或双肺斑点状或小片状阴影。 　　3.支原体肺炎患者多有鼻炎、咽痛、发热、呛咳，有少量黏藏痰。x线呈肺门旁浸润，常在2—3周内消失。 　　根据症状、体征及辅助检查可以作出诊断。 　　(三)妊娠合并哮喘 妊娠对哮喘无特殊影响，严重者孕期会发生恶化。严重哮喘时因缺氧会导致早产、低出生体重儿和围生儿死亡。临床上表现不一，主要症状是发作性呼吸困难或胸阿。 　　(四)肺结核 广泛的肺结核病变如慢性纤维空洞性肺结核、大块干酪性肺炎及部分急性粟粒性肺结核的孕妇可出现呼吸困难。 　　(五)妊娠合并心衰 呼吸困难是心功能不全的重要症状之一。 　　1.左心衰表现为阵发性呼吸困难(心源性哮喘)，可因劳动、剧烈体力活动、精神因素诱发。患者出现阵发性夜间呼吸困难或端坐呼吸、发绀、咳嗽、血痰、乏力等症状。体征有左心增大、心前区器质性杂音、心律紊乱、双肺底湿啰音。 　　2.右心衰主要表现为呼吸困难、发绀、心动过速、静脉压升高等。 　　(六)代谢性酸中毒 代谢性酸中毒可使血pH降低，刺激外周化学感受器及呼吸中枢，表现为深大呼吸，常见于糖尿病酮症酸中毒或尿毒症。 　　(七)贫血 重症贫血因红细胞减少、血氧不足而致呼吸困难。 　　(八)重症脑部疾病 包括脑炎、颅脑损伤、脑水肿、脑肿瘤等。 　　(九)癔症 患者突发呼吸困难，呼吸快速、浅表。诊断依据情感冲动病史，并除外器质性病因。 　　(十)结缔组织痰病 包括类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。 　　(十一)成人呼吸窘迫综合征 　　主要由于弥漫性肺泡一毛细血管膜受损及继发性肺表面活性物质丧失，造成肺不张、肺水肿、肺出血，病死率高。患者常在休克、创伤或严重感染后突然发生呼吸困难、深度发绀，吸氧不能缓解。