一、病史要点对腹部过度膨胀的孕妇应主要询问：1.此次妊娠及产前检查的情况。2.出现腹部过度膨胀的时间及发展快慢。3.既往病史有无子宫肌瘤、盆腔肿块史。4.伴随症状有无呼吸困难、不能平卧、下肢水肿。5.营养情况营养不良或过剩，可导致短期内体重改变的情况等。二、体检及产科检查重点 　　常规体格检查，包括呼吸、脉搏、血压等生命体征。有无水肿、胸水、腹水，有无黄疸，排除心、肝、肾及内分泌等系统的合并症。腹部除增大的子宫外，能否扪及其他异常肿物及其大小、活动度、质地等。 　　产科检查宫高、腹围、胎心、胎儿发育及反应等。 　　1.确定孕龄 根据末次月经、月经周期、早孕反应时间、胎动出现时间、结合孕期B超检查情况可基本明确孕龄。 　　2.了解子宫增大情况 测量宫高、腹围。引起子宫增大的原因有胎儿因素(如多胎、巨大儿、胎儿水肿)、羊水因素(羊水过多)、胎盘因素(胎盘绒毛膜血管瘤)及子宫本身因素。 　　3.其他 　　腹壁张力情况，有无腹壁静脉曲张，双下肢及阴部有无水肿。 　　三、重要辅助检查 　　1.常规检查 包括血、尿常规，肝肾功能等。 　　2.B超 B超检测可了解胎儿生长发育状态，确定多胎妊娠、羊水过多及巨大儿等，同时了解子宫及双附件有无肿瘤及腹水。B超检查对疾病治疗及决定何时终止妊娠均有帮助。

　　(一)妊娠合并腹水 　　妊娠中晚期引起腹水的常见疾病有妊娠期高血压疾病、妊娠合并重症肝炎、妊娠合并心脏病、低蛋白血症以及癌性腹水等。表现为腹部过度膨胀，常被误认为增大的子宫引起的腹部膨隆，但此类患者可有肝病、心脏病既往病史。体检见腹部膨隆，站立时以下腹部明显，仰卧位以全腹为显。增大的子宫于腹中有浮沉感，子宫与腹壁间有液波振荡感。B超见子宫外有液性暗区，液平面随体位改变。此外，妊娠期高血压疾病者有血压升高，肝病患者肝功能明显损害.低蛋白血症者其血清白蛋白降低。 　　(二)妊娠合并盆腔巨大肿瘤 　　妊娠合并盆腹腔的巨大肿瘤如子宫肌瘤、卵巢肿瘤、后腹膜肿瘤等在中、晚孕期较易与增大的子宫混淆。 　　妊娠合并子宫肌瘤占子宫肌瘤的0.5%一1%，占妊娠的0.3%一0.5%。妊娠合并卵巢肿瘤的发生率在1：84～1：1 000之间。其中良性肿瘤占95%～98%，恶性肿瘤只占2%一5%。 　　l.病史 孕前已有子宫肌瘤或卵巢肿瘤的病史。肌瘤红色变性、浆膜下肌瘤和卵巢肿瘤发生蒂扭转时可出现恶心、呕吐、发热、腹部疼痛。 　　2.体检 子宫肌瘤宫高可能超过单胎妊娠相应孕周数值，妇科检查触及子宫表面固定的突起包块或子宫后方包块。卵巢肿瘤位于子宫一侧或双侧。后腹膜肿瘤位于子宫后方，固定，为增大的子宫所遮盖。 　　3.辅助检查 B超检查有助于诊断。 　　(三)急性羊水过多 　　羊水在数日内急剧增加，超过2000 ml，称为急性羊水过多。常见于胎儿畸形、多胎妊娠、糖尿病、母儿血型不合时。有30%为特发性羊水过多。 　　1.病史 妊娠20—24周出现压迫症状，腹部胀痛、呼吸困难、心悸、下肢或外阴水肿、行动不便。早产、胎膜早破、胎盘早剥、脐带脱垂的发生率增高。 　　2.体检 脉搏增快，宫高、腹围超过相应孕周数值，腹壁和子宫张力较高.胎位和胎心可能不清楚。 　　3.辅助检查 B超检查显示最大羊水暗区垂直深度(AFV)≥8cm，或羊水指数(A凡)≥24 cm。B超检查还可能发现胎儿神经系统畸形或消化道畸形。 　　(四)多胎妊娠 　　一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿称为多胎妊娠，与遗传、年龄、胎次或促排卵药物的应用有关。以双胎妊娠多见，分为单卵双胎和双卵双胎。 　　1.病史 早孕反应较重，持续时间长，孕妇体重和腹部增长迅速，腰酸背痛，呼吸困难，胃部饱满，纳少，行走不便，腹壁、下肢水肿.下肢及外阴静脉曲张，有痔疮。流产、早产、前置胎盘、妊娠期高血压疾病、死胎、胎儿生长受限、缺铁性贫血的发生率增高。 　　2.体检 宫高、腹周超过单胎妊娠相应孕周数值，体重增长过快。腹部扪及过多的小肢体，两个以上的胎极，但胎头较小，双胎妊娠在不同部位听到两个频率不同的胎心，同时计数则胎心率相差10次以上。 　　3.辅助检查 B超检查可以明确诊断，准确性达100%，并可确定胎位和胎儿发育情况。 　　(五)巨大儿 　　胎儿体重达到或超过4000g者为巨大儿。与遗传、营养摄入过多、经产妇、糖尿病、过期妊娠有关。 　　1.病史 孕妇体重增长过快，腹部沉重及两肋胀痫。 　　2.体检 宫高、腹围超过相应孕周数值，胎体、胎头较大，先露高浮。 　　3.辅助检查 产前诊断巨大儿有一定难度。宫高≥40cm应考虑巨大儿。B超检查测定双顶径超过98 mm、股骨长度超过78mm时，巨大儿的可能性较大。 　　(六)母儿血型不合 　　胎儿由父亲遗传而获得的血型抗原恰为母亲所缺少，则刺激母体产生免疫性抗体，该抗体可进入胎儿体内与胎儿红细胞表面抗原结合，导致红细胞凝集、破坏而发生溶血。溶血可导致胎儿水肿和腹水，以致胎儿增大。溶血症主要有3种：Rh血型不合、ABO血型不合及MN血型不合。 　　1.病史 可能有早产、死胎、流产、输血史。 　　2.体检 胎儿或新生儿溶血者表现贫血、水肿、腹水、肝脾肿大、黄疸等。孕妇表现腹部增大。 　　3.辅助检查 ①如孕妇为0型，丈夫为A型、B型或AB型，则有ABO血型不合的可能，如孕妇Rh阴性，丈夫Rh阳性，则有Rh血型不合的可能。②孕妇血清抗A(B)IgG效价≥1：512，Rh抗D效价≥1：32时，则可能发生溶血病。③羊水胆红素测定。判断溶血的发生。④B超检查了解胎儿情况。 　　(七)胎盘绒毛膜血管瘤 　　是一种良性毛细血管瘤，发生率为1%，多数较小，埋于胎盘内，不易发现，直径>5cm并发羊水过多的达：14%一20%，大者直径超过20cm。 　　1.病史 大多无明显症状，偶感腹部胀痛或阴道出血、早产等。 　　2.体检 宫高可能超过单胎妊娠相应孕周数值，常合并羊水过多、血压升高，胎儿偏小。 　　3.辅助检查 B超检查见一界限清楚的包块与胎盘关系密切。常突向羊膜腔，有钙化现象，可见羊水过多、胎儿生长受限。