一、病史要点 　　对中、晚期妊娠的孕妇主要询问： 　　1.起病的缓急。 　　2.每次发热前有无明显诱因，是否伴寒战。 　　3.发热期限及每次发热的时间。 　　4.发热时，体温的度数，最高可达多少度。 　　5.其他：发热是否伴有神经症状，如头痛、呕吐、昏迷、脑膜刺激症状等;发热是否伴有咳嗽、胸痛、气急、咯血、咯痰等呼吸道症状;是否伴有肋脊角、腰肋部疼痛及尿频、尿痛、血尿等泌尿系统症状。若伴有明显关节痛或关节炎症状者应多考虑风湿热等结缔组织疾病;伴有腹痛、腹部包块等则考虑腹腔内脏疾病，如肝、胆囊、胰腺、阑尾等病变。除上述病史外，还应重视流行病学资料的收集，尤其是传染病的流行病学史。 　　二、体检及产科检查重点 　　体温、脉搏、呼吸、血压。皮肤黏膜有无皮疹、瘀点以及肝、脾、淋巴结肿大等。双肺呼吸音是否清晰、对称，有无干、湿啰音。心脏各瓣膜区有无杂音。腹部有无肌紧张、压痛、反跳痛。脊柱、四肢、神经系统、泌尿生殖系统均应检查。 　　产科检查如下。 　　1.有无早产征兆。 　　2.是否存在胎儿缺氧时的胎心率变化、胎动活跃或减少等表现，胎心监护有无异常。 　　3.如轻度发热，怀疑宫内感染在孕35周前需终止妊娠者，可行羊膜腔穿刺抽羊水检查胎儿成熟度，测卵磷脂/鞘磷脂(L/S)的值。该比值小于2，说明胎儿肺尚未成熟，同时应将羊水送细菌培养。 　　4.阴道检查(疑为生殖道感染应作阴道检查) 　　(1)阴道分泌物的性状。 　　(2)阴道黏膜有无充血、小出血点、小溃疡。 　　(3)宫颈容受及宫口扩张情况。 　　(4)将窥阴器固定15 min，直视下观察有无踱体自宫颈口流出，或窥阴器下叶有无积液。 　　三、重要辅助检查 　　l.血常规 　　白细胞总数及中性粒细胞升高提示感染性疾病。传染性单核细胞增多症患者的血象中，淋巴细胞占半数以上，异型淋巴细胞百分比在10%以上尤其具有诊断价值。各种变态反应性疾病中，血嗜酸粒细胞轻度增多。 　　2.尿常规 任何病因所引起的发热，尿常规检查可发现轻度蛋白尿，但如显著蛋白尿并伴有血尿或脓尿，则应考虑尿路感染、变应性血管炎等。尿淀粉酶检查可帮助诊断。 　　3.凝血功能 严重感染可引起血小板减少，重者还可并发弥散性血管内凝血。 　　4.细菌学检查 若患者发热并伴有阴道排液、分泌物增加、有异味、子宫呈激惹状态，可取阴道排液或分泌物作涂片检查和细菌培养。寒战时应行血培养，必要时做骨髓培养。此外，根据不同的症状可行痰、尿培养。 　　5.血清学检查 肝、肾功能，血脂肪酶、血淀粉酶检查。怀疑结缔组织疾病者，除查红细胞沉降率外，还应行自身抗体、抗核抗体、类风湿因子、抗“0”等免疫学检查。 　　6.影像学检查 　　(1)x线检查虽对发热诊断有重要价值，但考虑到胎儿的安危，应慎用。 　　(2)B超检查对肝、胆、胰疾病的诊断价值较大。 　　(3)CT检查仍应考虑x线对胎儿的影响。磁共振成像(MRI)对胎儿无害，必要时可用。

　　(一)绒毛膜羊膜炎 　　1.胎膜早破致上行性感染，造成绒毛膜羊膜炎的各类病原体也可经血循环感染胎盘，使胎盘屏障受到破坏，引起胎盘炎。 　　2.孕妇体温升高，脉搏加快;阴道可有脓性分泌物，子宫有压痛，部分患者可以出现尿频、尿急、尿痛等泌尿道感染症状。胎心率增加，胎动频繁。 　　3.诊断 　　(1)孕妇血自细胞计数升高和c反应蛋白>2。 　　(2)羊膜腔穿刺羊水培养。 　　(3)阴道分泌物培养。 　　(4)胎盘及胎膜组织病理学检查。 　　(二)妊娠合并肺部炎症肺炎起病急，病程较短。 　　1.孕妇有发热、咳嗽、脓痰、胸痛或咯血。 　　2.查体可于肺部不同部位叩诊呈浊音，呼吸音减弱，可闻及湿啰音。 　　3.血常规提示白细胞总数及中性粒细胞百分比升高(病毒性、支原体肺炎白细胞计数及分类多正常)。 　　4.胸x线片检查虽应慎用，但对肺炎有很高的诊断价值。 　　5.痰涂片革兰染色及细菌培养对肺炎的病原菌诊断有确诊意义。 　　6.肺炎应与肺结核相鉴别。 　　(三)妊娠合并急性肾孟肾炎 　　急性肾盂肾炎是妊娠期常见的合并症，发病率为4%一10.2%。 　　1.起病急骤，突发寒战、发热、腰痛、周身酸痛，伴有恶心、呕吐等症状。可出现尿频、尿急、尿痛、排尿未尽感等膀胱刺激症状。肋腰部有压痛，肾区叩痛。 　　2.尿常规 白细胞每高倍视野超过10个或聚集成团，也可有蛋白尿、血尿及管型尿。 　　3.中段尿培养细菌数≥108/L。 　　4.应检查肾功能，以确定肾功能有无受损。 　　(四)妊娠合并阑尾炎 　　1.孕妇急性阑尾炎发病率为0.1%一2.95%，以妊娠前6个月内居多。 　　2.妊娠期阑尾炎，最初可有上腹部不适，逐渐转移至右下腹痛，伴发热、恶心、呕吐。妊娠中、晚期增大的子宫引起阑尾移位，压痛点升高。 　　3.血常规示白细胞总数及中性粒细胞均升高。 　　(五)妊娠合并胆道感染 　　1.胆总管结石引起梗阻，并发上行性感染，引起上腹部绞痛、发热、寒战，甚至出现黄疸。 　　2.急性胆囊炎也可引起右上腹剧痛，伴发热、寒战、恶心、呕吐。 　　3.腹部B超可发现胆囊扩大。胆石光团影或胆总管扩张等。 　　4.血常规提示感染。 　　(六)妊娠合并胰腺炎 　　1.妊娠合并胰腺炎砖有发病急、并发症多、病死率高等特点，常在进食大量高脂食物后发病。 　　2.恶心、呕吐、上腹部疼痛是急性胰腺炎的三大症状。可伴有发热、休克、黄疸、消化道出血等。 　　3.血淀粉酶>500u/L，尿淀粉酶>250 u/L，血脂肪酶升高。 　　4.B超见胰腺弥漫性增大，胰腺内均匀低回声分布，出血坏死时可出现粗强回声，胰腺周围渗液积聚呈无回声带区。 　　(七)妊娠合并传染病 妊娠合并伤寒、风疹、猩红热、登革热、流行性出血热等。 　　(八)妊娠合并结缔组织疾病 类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等结缔组织病均可引起发热、寒战。 　　(九)妊娠合并寄生虫感染 妊娠合并疟疾也可出现寒战、高热。 　　(十)药物热 　　1.药物热是机体对药物的一种超敏反应，常与特异性体质有关。对长期发热的患者应询问其用药史。 　　2.热型为间歇热或弛张热。药物热大多数伴有药物皮疹，并可同时伴发荨麻疹、肌肉关节痛等血清病样反应。 　　3.诊断的方法是停药观察，一般在48h内退热，但退热时间视药物排泄或代谢速度而异。如果患者再次服用该药则在数小时内再次引起发热。 　　(十一)中暑或热射病 　　中暑发生于炎热的夏季，在高温与不通风环境中容易发生。体温可高达4l℃或以上。患者皮肤干燥灼热、无汗、神志谵妄或昏迷。 　　(十二)妊娠合并恶性肿瘤也可引起发热。其中最常引起发热者以原发性肝癌、淋巴瘤、白血病等恶性组织细胞病为常见。