一、病史要点 　　1.询问月经周期、未次月经时间，明确有无停经。 　　2.恶心、呕吐的发生、终止时间与停经月份有无相关性。 　　3.食欲不振、恶心呕吐的发生是否与进食、饮酒、药物使用、精神刺激等因素有关。 　　4.是否有阴道出血及阴道出血的时间、量、颜色;有无腹痛，如有腹痛应注意询问腹痛的部位、性质、持续时间及有无诱因，有无腹泻、便秘等症状。 　　5.是否伴有发热、头痛、头晕、耳鸣、眩晕。 　　6.发病的缓急，呕吐是否为喷射状，呕吐物的性状和量，既往有无肝炎、胃肠疾病，不良妊娠史。 　　二、体检及妇科检查重点 　　1.体格检查应注意患者的一般情况，有无脱水征，皮肤、巩膜是否黄染，浅表淋巴结有无肿大，瞳孔是否等大、等圆，视乳头有无水肿，有无颈强直，腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张、包块，有无病理反射。 　　2.妇科检查注意子宫大小是否与停经月份相符，有无压痛;两侧有无包块及压痛。 　　三、重要辅助检查 　　1.血HCG定量检测。 　　2.血液生化检查血常规、肝肾功能、电解质检查，必要时行血气分析等。 　　3.尿液检查 行尿常规检查，注意有无酮体及其含量。 　　4.B超检查 子宫大小与停经月份是否相符;宫腔内有无胚囊、胚芽、胎心搏动;附件区有无包块。 　　5.其他特殊检查 根据诊断需要决定检查项目。如患者有黄疸表现，应做肝炎病毒标志物检查，排除合并病毒性肝炎的可能;怀疑胃癌。应做大便常规、大便隐血、纤维胃镜检查取活检;如怀疑与脑部炎症有关，可行脑脊液检查;怀疑合并颅内占位性病变，应做头颅CT检查。 　　四、鉴别诊断 　　(一)早孕反应 　　1.约半数妇女于停经6周左右出现早孕反应。 　　2.早孕反应一般对工作和生活影响不大，不需特殊治疗，多在妊娠12周前后自然消失。 　　3.反应稍重者呕吐不限于晨间，并有食欲减退、疲乏无力、体重下降，但营养状况尚好，无代谢障碍，经休息、对症治疗及饮食调整多可缓解。 　　4.尿妊娠实验阳性;尿酮体阴性。 　　(二)妊娠剧吐 　　1，停经6周左右B超示宫内妊娠以排除葡萄胎。 　　2.妊娠剧吐多见于年轻初产妇，一般在停经6周左右出现，初为早孕反应，尔后逐渐加重，直至呕吐频繁，不能进食。 　　3.患者不能进食进饮，且不论摄食与否，常频发剧烈呕吐，每日呕吐次数在10次以上，难以用药物或其他方法控制。 　　4.患者出现严重脱水及营养不良，明显消瘦，极度疲乏，精神萎靡，皮肤、黏膜苍白、干燥，眼球下陷，甚至出现血压下降。5.妊娠剧吐持续4～8周，经过积极治疗，大部分患者在孕12周后可好转。重症妊娠呕吐患者，病程可长达数周以上，以致严重营养缺乏。维生素c缺乏可致血管脆性增加，有出血倾向，严重者可有视网膜出血。 　　6.持续脱水、饥饿与酸中毒可导致肝功能受损，出现黄疸，血胆红素、转氨酶升高，甚至出现黄色肝萎缩、昏睡状态。 　　7.血液浓缩及尿量减少，尿中含有蛋白质及酮体，脉搏细速，可达每分钟100—120次，呼吸急促，体温持续38℃以上。 　　8.尿酮体强阳性。 　　9.脉搏、呼吸、体温以及血生化检测有明显异常，治疗无效者在终止妊娠后症状可自行消退。 　　10.个别妊娠尉吐严重而罕见者可因维生素B摄入不足发生Wemieke脑病，引起神经精神症状，如精神障碍、眼球运动异常、共济失调三联征，表现为眼球震颤、视力障碍、步态和站姿受影响，木僵昏迷，有少数经治疗后仍死于肺水肿、呼吸肌麻痹等。 　　(三)葡萄胎 　　1.妊娠呕吐较正常妊娠出现早，持续时间长，且症状严重。 　　2.常在停经2—4个月后(平均为孕12周)发生不规则阴道流血，开始量少，以后逐渐增多，且常反复大量流血，有时可自然排出水泡状组织，此时往往出血较多。 　　3.子宫异常增大、变软。由于绒毛水肿及宫腔积血，约2/3葡萄胎患者的子宫大干相应正常妊娠月份的子宫。 　　4.由于大量HCG的刺激，患者双侧或一侧卵巢往往形成卵巢黄素化囊肿。 　　5.葡萄胎在妊娠中期即可出现高血压、水肿、蛋白尿等妊娠期高血压疾病。 　　6.可出现轻度甲亢.L、L增高或出现甲亢体征。 　　7.血HCG异常升高，大于100ku/L，甚至高达1 500—2000ku/L，且持续不降。孕期超过12周时血HCC水平仍极高。 　　8.超声多普勒不能探及胎心。B超显示子宫多数明显大于停经月份，子宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区，无妊娠胚囊、胎儿结构及胎心搏动。 　　(四)神经症性呕吐 神经症性呕吐包括胃神经症、癔病。 　　1.临床表现为食后即吐。量不多，呕吐声音大而吐出物多为唾液。 　　2.患者可伴有精神、神经或躯体等方面的许多症状，但无相应的病理体征。 　　3.呕吐可发生在任何时期，与妊娠月份无关，与进食及精神因素有关。 　　4，此类患者多有不健康的个性特征，如性格内向、敏感多疑、主观急躁和自制力差。 　　(五)妊娠合并胃癌 　　1.呕吐症状不明显，在整个妊娠期持续食欲不振，孕妇呈进行性消瘦，可伴有中上腹痛。 　　2.胃癌晚期可发生幽门梗阻、胃潴留.此时呕吐大量隔宿食物。 　　3.大便隐血实验持续阳性。 　　4.纤维胃镜检查及活检可确诊。 　　(六)妊娠合并病毒性肝炎 　　1.有与病毒性肝炎患者接触史或不洁饮食史、不洁注射或不洁输液史等。 　　2.有恶心、呕吐症状，可伴有低热、头昏、乏力、食欲不振、厌油、腹胀、右上腹痛、腹泻。以上症状的发生与妊娠时间早晚无相关性。 　　3.查体可发现皮肤、巩膜黄染，肝肿大，肝区叩击痛。 　　4.辅助检查主要是肝功能异常，血清肝炎病毒标志物检查阳性。 　　(七)妊娠合并脑膜炎、脑炎、脑水肿、颅内占位性病变 　　均可引起颅内压增高而发生呕吐。呕吐呈喷射性。呕吐前多无恶心，但有剧烈头痛，可伴有不同程度的意识障碍。体格检查可有神经系统阳性体征。脑脊液检查有助于对妊娠合并脑炎的诊断。头颅CT或MRI检查可用于妊娠合并颅内占位性病变的诊断。

　　(一)早孕反应孕妇在早孕时出现头晕、倦怠、择食、食欲不振、轻度恶心呕吐等症状，称为早孕反应。早孕反应与体内孕激素及HCG增多、胃酸分泌减少以及胃排空时间延长可能有关。 　　(二)妊娠剧吐 妊娠剧吐是早孕反应严重，恶心呕吐频繁，不能进食，影响工作、生活及身体健康，甚至威胁孕妇生命的一种病态。妊娠剧吐与血中HCG水平增高关系密切，还可能与大脑皮质及皮质下中枢功能失调，致使下丘脑自主神经系统功能紊乱有关。 　　(三)葡萄胎 葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，形成大小不一水泡，水泡间相连成串，形如葡萄而得名。葡萄胎分为完全性和部分性两类，其中大多数是完全性葡萄胎，且具有较高的恶变率;少数为部分性葡萄胎，恶变罕见。葡萄胎的发生可能与营养因素、病毒感染、卵巢功能不健全或已衰退、孕卵缺陷、细胞遗传异常、种族因素、原癌基因的过度表达及抑癌基因变异失活有关。 　　(四)神经症性呕吐 神经症性呕吐包括胃神经症、癔病。此类患者多有不健康的个性特征，如性格内向、敏感多疑、主观急躁和自制力差。 　　(五)妊娠合并胃癌 早期胃癌常无典型的症状，有恶心、呕吐、嗳气、反酸、腹胀、隐痛、食欲不振及消瘦等症状，若上述症状在妊娠早期出现，常被误认为是早孕反应。 　　(六)妊娠合并病毒性肝炎 妊娠期新陈代谢明显增加，营养消耗加速，肝内糖原储备降低，不利于肝炎恢复;妊娠期增加的雌激素需在肝内灭活，妨碍了肝对脂肪的转运和胆汁的排泄;胎儿代谢产物在母体肝内解毒。这些均加重了肝脏负担，故孕期易感染病毒性肝炎。 　　(七)妊娠合并脑膜炎、脑炎、脑水肿、颅内占位性病变 均可引起颅内压增高而发生呕吐。