原发闭角型青光眼临床表现比较复杂，根据房角关闭的机制和发作时的症状分为3型。　　1.急性闭角型青光眼　　此型青光眼在发生房角闭塞时，眼部有明显的充血，临床过程分为6期。　　(1)原发闭角型青光眼临床前期：大多数原发闭角型青光眼临床前期无明显症状。凡一眼曾有急性发作史，对侧眼具有角膜小、前房浅、房角窄等解剖特点.或有闭角型青光眼家族史，虽没有青光眼发作史但激发实验阳性者，可诊断为临床前期。　　(2)原发闭角型青光眼前驱期：或称先兆期，原发闭角型青光眼患者有轻度的眼痛、视力减退、虹视，并伴有轻度同侧偏头痛、鼻根和眼眶部酸痛、恶心。原发闭角型青光眼眼部检查可有轻度睫状体充血，角膜透明度稍减退，前房稍变浅，瞳孔稍开大和眼压轻度升高。上述症状常可因睡眠不足、疲劳、生气等引起。此种发作常在傍晚或夜间瞳孔散大的情况下发生。初期发作持续时间短而间隔时间长。多次发作后持续时间会逐渐延长。虹视是闭角型青光眼的一种特殊的自觉症状。当病人看灯光时可见周围有彩色环与雨后天空出现的彩虹相似。这是由于眼压升高后，眼内液循环发生障碍，引起角膜上皮水肿，从而改变了角膜折光所致。虹视是原发闭角型青光眼发作的主要症状之一，但出现虹视并不一定都是青光眼。例如，长时间在暗室内看一小灯、晶体核硬化时、泪液中混有黏液或脂性分泌物、角膜瘢痕、晶体或玻璃体混浊等均可产生类似虹视的现象。　　(3)原发闭角型青光眼急性发作期：起病急，房角大部分或全部关闭，眼压突然升高，表现为急发作“三联症”，即指虹膜扇形萎缩、角膜内皮色素沉着、晶体的青光眼斑，是发作后的标志。　　1)视力急剧下降：严重者仅有眼前指数或光感。伴有剧烈眼痛，同侧偏头痛，恶心、呕吐，体温较高，脉搏加速等。　　2)眼压突然升高：眼压测量多在70～80mmHg(9.3～10.6kPa)。　　3)眼球表现混合充血：严重者球结膜及眼睑水肿，巩膜血管怒张。　　4)角膜水肿，雾状混浊，失去光泽及透明性，角膜后壁有棕色沉着物。　　5)前房极浅，因虹膜血管渗透性增加，可出现前房闪光和浮游物。　　6)因高眼压使瞳孔括约肌麻痹，瞳孔中度散大呈竖椭圆形，对光反应消失。　　7)晶体前囊下可出现灰白色点状、条状和斑块状混浊，称青光眼斑。　　8)虹膜血管充盈，渗透性增加，常有瞳孔缘虹膜后粘连及虹膜周边粘连。若高眼压持续时间过长，可使局限的l或2条放射状虹膜血管闭锁，造成相应区域的虹膜缺血性梗死而出现扇形虹膜萎缩，从色素上皮释放的色素颗粒可沉着在角膜后壁和虹膜表面。　　9)玻璃体可有细小色素颗粒状混浊：　　10)眼底视乳头充血、轻度水肿，有动脉搏动.视网膜静脉扩张，偶见小片状视网膜出血。因角膜上皮水肿，常需在滴甘油后才能看清眼底.　　(4)原发闭角型青光眼间歇期：青光眼急性发作后.经药物治疗或自然缓解，房角重新开放，眼压和房水流畅系数恢复正常，使病情暂时得到缓解.称为间歇期：如用药后得到缓解，在停药48h后，眼压和房水流畅系数(C值)正常者才属此期：在此期检查.除前房浅、房角窄以外，只能根据病史和激发实验来确定诊断。　　(5)原发闭角型青光眼慢性期：由急性发作期症状没有完全缓解迁延而来。常因房角关闭过久，周边部虹膜与小梁发生了永久性粘连。在慢性期早期，急性发作期的自觉症状及体征均继续存在，但程度减轻;晚期自觉症状和充血均消退，仅留下虹膜萎缩、瞳孔半开大.形状不规则和青光眼斑。病情发展到一定阶段时，视乳头逐渐出现病理性凹陷和萎缩，视力明显下降并出现青光眼性视野缺损。　　(6)原发闭角型青光眼绝对期：失去光觉的青光眼称为绝对期青光眼。由于长期高眼压，患者已能耐受.故自觉症状不明显。检查可见眼部轻度睫状充血，角膜上皮轻度水肿，可出现大疱或上皮剥脱而有明显的自觉症状。前房极浅，虹膜萎缩，有新生血管，瞳孔缘色素层外翻和晶体混浊。　　2.慢性闭角型青光眼　　此型的特点是发作时眼部没有明显充血，自觉症状不明显。根据房角形态分为两型。　　(1)原发闭角型青光眼虹膜膨隆型：在发病时除房角粘连外，往往同时伴有瞳孔阻滞，故又称原发性瞳孔阻滞性闭角型青光眼。此型常有反复发作的小发作。发作时感眼部不适，发作性视朦或虹视，或兼有头痛、头昏。常于傍晚发作，冬季多见。情绪紧张、过度疲劳、长时间阅读或近距离工作常为诱因。检查可见球结膜不充血，角膜透明或上皮轻度水肿，前房极浅，虹膜稍有膨隆，瞳孑L可正常，对光反应存在或略迟缓。眼压一般在40～50mmHg(5.33～6.67kPa)。早期不发生房角粘连，随着病情的发展，房角逐渐发生粘连，基础眼压逐渐升高，房水流畅系数下降，晚期出现视乳头萎缩，但凹陷常不深，并伴有视野缺损。　　(2)原发闭角型青光眼高褶虹膜型：或房角缩短型，此型较少见，约占闭角型青光眼的6%。其发病基础主要为周边虹膜高褶，小梁区之间的间隙狭窄，易发生开始于周边部的匐行性向近中心部粘连，故又称原发性潜行性(匐行性)闭角型青光眼。引起房角关闭的原因不是瞳孔阻滞，而是进行性房角缩短，甚至关闭。本型临床常无任何自觉症状，当偶然发现视力严重下降时才开始就医。在高眼压状态下，眼球无充血现象，角膜透明，一般无水肿。前房轴深无明显变浅，周边前房浅，瞳孔圆形，早期光反应正常、晚期光反应迟钝：在窄房角的基础上，有不同程度的房角粘连。粘连范围和眼压高水平值呈正相关：随疾病的发展，视乳头呈不同程度的青光眼性凹陷及视神经萎缩，同时伴有不同程度的青光眼性视野缺损。　　3.睫状环阻滞型青光眼　　也称为恶性青光眼，其眼房角关闭是由于发生睫状环晶体阻滞，房水被阻于晶体虹膜隔后方而进入玻璃体腔，使晶体虹膜隔前移，前房变浅甚至消失，房角关闭。多发生于应用缩瞳剂或抗青光眼手术后、外伤、虹膜睫状体炎等。恶性青光眼易发生于眼球小、前房浅、角膜小、睫状环较小或晶体过大的闭角型青光眼患者。尤其是长期高眼压，术前使用高渗剂或碳酸酐酶抑制剂降眼压而房角仍关闭者，更易发生。多双眼发病，一眼发病后，另一眼需用缩瞳剂或拟行滤过手术时应特别小心。　　原发闭角型青光眼的发病机制主要是睫状环小或晶体过大，使两者间的间隙变窄，在有诱因的作用下，睫状体的水肿或睫状肌的收缩均可使睫状环缩小，晶体韧带松弛，睫状体与晶体赤道部相贴，发生睫状体与晶体阻滞，房水不能经正常通道前流，而向后倒流至晶体后方，再达玻璃体后方，使玻璃体发生后脱离，房水也可进入玻璃体腔内。这些病理改变均可使晶体虹膜隔前移，前房轴部和周边部普遍变浅，虹膜周边部与小梁相贴而致房角闭塞，房水循环障碍，眼压升高。晶体前移还可引起瞳孔阻滞，加重房角闭塞和房水在晶体后方的滞留。　　原发闭角型青光眼用缩瞳剂无效或反使眼压升高，用睫状肌麻痹剂可使眼压下降。故闭角型青光用缩瞳剂后眼压进一步升高，前房普遍变浅时应考虑本病，如在另一眼试点缩瞳剂发生同样的变化，便可确诊。

　　原发闭角型青光眼诊断：　　1.常规检查包括眼压、前房深度、前房角镜检查：　　2.激发试验凡具有浅前房、窄房角、发作性虹视、视朦、眼胀、头疼、眼眶和鼻眼部酸胀等病史，35岁以上，尤其是女性患者，应考虑闭角型青光眼的可能，需要密切观察，必要时可做激发试验.　　(1)暗室试验：在暗室60～90min，瞳孔散大，眼压≥8mmHg(1.07kPa)，前房角关闭为阳性。　　(2)俯卧试验：病人俯卧60min，眼压升高1≥8mmHg(1.07kPa)为阳性。　　(3)暗室加俯卧试验：可提高激发试验的阳性。　　(4)散瞳试验：滴短效局部缩瞳剂，眼压升高≥8mmHg(1.07kPa)为阳性。　　(5)缩瞳试验：适合于房角关闭眼压升高的窄角型青光眼。　　(6)其他：如毛果芸香碱、去氧肾上腺素试验等。

　　原发闭角型青光眼的治疗概要：　　原发闭角型青光眼急性治疗时应解除瞳孔阻滞，使房角重新开放，一般以手术为主。慢性闭角型青光眼应早期手术。手术方式的选择与急性闭角型青光眼同一对虹膜高褶型患者应做虹膜周边切除术。　　原发闭角型青光眼的详细治疗：　　原发闭角型青光眼的治疗：　　一、急性闭角型青光眼　　是由于瞳孔阻滞引起的房角闭塞所致。故治疗时应解除瞳孔阻滞，使房角重新开放，一般以手术为主。　　1.原发闭角型青光眼前驱期和间歇期　　应用激光或手术做虹膜周边切除可获根治。如因其他原因不能手术者，可滴1%～2%毛果芸香碱液，密切追踪观察。　　2.原发闭角型青光眼急性发作期　　原则是尽快用药降低眼压，使房角开放，以免发生永久性周边粘连。眼压下降后，根据病情特别是房角情况，及时选择适当手术，以防再发。　　(1)缩瞳剂：可开放已闭塞的房角，改善房水循环，使眼压下降，争取在2h内将瞳孔缩小。常用的有1%～2%毛果芸香碱液，急性期每5～10min滴眼1次，根据病情决定持续用药时间。同时，用0.5%～1.0%毒扁豆碱液每10min 1次，共3次。　　(2)β肾上腺素能受体抑制剂：有抑制β受体增加房水生成的作用使眼压下降，一次用药可持续12h。常用0.25%或0.5%塞吗洛尔滴眼液，2次/d。对心动过缓、支气管哮喘、心力衰竭者慎用;儿童孕妇禁用。　　(3)碳酸酐酶抑制剂：为磺胺衍生物，抑制房水的产生，降低眼压，但无开放已闭塞房角的作用，应与缩瞳剂合用。常用药为乙酰唑胺，250mg，3次/d，首剂加倍。　　(4)高渗剂：使血浆渗透压升高.眼内水分向血液转移而降低眼压。只能作为紧急或临时降压措施，不宜长期应用，与缩瞳剂合用效果好：常用呋塞米、甘露醇、甘油等。　　(5)镇静止痛药：对烦躁不安的原发闭角型青光眼病人可做辅助治疗.　　(6)手术治疗：若经上述药物治疗.眼压能迅速控制.可待水肿充血消退或减轻后，选择适当的手术治疗。若停药48h眼压不回升，房角功能性小梁l/2以上开放，可选激光或手术行周边虹膜切除;对眼压控制不良、房角广泛前粘连者，应选小梁切除术或其他过滤手术。　　3.原发闭角型青光眼慢性期　　此时房角已大部分粘连，应行过滤手术。　　4.原发闭角型青光眼绝对期　　可继续应用缩瞳剂。如疼痛剧烈，可球后注射酒精.必要时摘除眼球。　　二、慢性闭角型青光眼　　应早期手术。手术方式的选择与急性闭角型青光眼同一对虹膜高褶型患者应做虹膜周边切除术，大多数可以治愈。少数术后复发者.可长期应用毛果芸香碱液控制复发。对于恶性青光眼，局部应用睫状肌麻痹剂散瞳，全身应用高渗剂并辅以支质类固醇类药物。在药物控制无效的情况下，应考虑手术治疗。常用的手术：晶体摘除术，是解除睫状环晶体阻滞的有效手术，尤其晶体已出现t昆浊者更为适用。晶体、玻璃体切割术，适宜于较年轻的患者。

　　原发闭角型青光眼的病因：　　1.原发闭角型青光眼的解剖因素　　导致　　的最常见的机制是房水从后房到前房，经过虹膜与晶体之间的阻力增大。引起阻力增大的解剖因素有：眼球轴长较短;前房深度较浅;晶体相对较厚，睫状体较发达，虹膜在睫状体的止端常靠前;角膜直径较小。这些解剖因素均可使前房变浅、房角变窄，形成相对性瞳孔阻滞，使后房压力升高，虹膜膨隆，房角变浅。　　2.原发闭角型青光眼的一般危险因素　　①年龄：随着年龄增加，患病率也增加。②种族：我国的发病率较欧美白种人多。③性别：男：女=1：4。④屈光状态：远视眼者更易患原发性闭角型青光眼，因远视眼者角膜直径较小，较扁平，前房较浅，房角较窄的原因。⑤遗传因素：属多基因遗传病。　　3.原发闭角型青光眼的诱发因素　　①精神因素：精神波动、过度疲劳，尤其是异常精神刺激。②气候因素：其发作与气候变化有明显关系。③瞳孔散大、缩瞳剂、血管神经因素：由于血管神经调节中枢失调，引起血管舒缩功能紊乱，可使毛细血管扩张，血管渗透性增加，引起睫状体水肿，向前移位，阻塞房角，还可使房水生成过多，后房压力增高。