远端肾小管性酸中毒(Ⅰ型)
什么是远端肾小管性酸中毒(Ⅰ型)? 远端肾小管性酸中毒(dRTA)亦称经典型RTA(DRTA,IType RTA),由于远端肾小管泌氢障碍,尿NH+及可滴定酸排出减少所致。主要表现为高氯性代谢性酸中毒及电解质浆紊乱。原发性者多为肾小管有先天性的功能缺陷,呈常染色体显性遗传,有家族史。继发性则由肾小管-间质性肾炎。
详细介绍
疾病症状:
远端肾小管性酸中毒(Ⅰ型)的临床表现: 1.高血氯性代谢酸中毒。 2.低血钾,重症可出现心律失常及低钾性肾病。 3.生长发育迟缓、骨龄落后并有佝偻病症状为dRTA的突出表现。因骨骼普遍脱钙,常诉骨痛,且易发生骨折。 4.继发肾结石,可以无症状,或有肾绞痛和血尿。晚期因发生肾钙化而影响肾小球功能,最终导致尿毒症。
疾病检查:
远端肾小管性酸中毒(Ⅰ型)的诊断:出现AG正常的高血氯性代谢性酸中毒,低钾血症,化验尿中可滴定酸或铵离子减少,尿pH>5.5,则可以确诊远端肾小管性酸中毒。
疾病治疗:
远端肾小管性酸中毒(Ⅰ型)的治疗: (一)纠正代谢性酸中毒 可给碳酸氢钠(每日0.5~1.5mmol/kg)或复方拘橼酸钠溶液(Shohl溶液:1000ml水中加入枸橼酸钠98g.枸橼酸140g)。可减少发生肾石、肾钙化的危险。 (二)纠正电解质紊乱 有低钾血症者应补充钾盐。常用枸橼酸钾。 (三)防治肾性骨病 肾性骨病时可用活性维生素D、钙剂、蛋白合成剂治疗。但在治疗过程中要避免发生高血钙及维生素D中毒。 (四)针对原发病进行治疗 积极治疗原发病,防止诱发本病加剧的因素。
预防预后:
1.原发性 常染色体显性遗传。 2.继发性 (1)肾间质疾患:梗阻性肾病、肾移植排斥反应、海绵肾、镰状红细胞病等,以慢性肾盂肾炎多见。 (2)药物所致:两性霉素B、锂、甲苯及阿米洛利。 (3)钙代谢紊乱:特发性尿钙增多症、甲状旁腺功能亢进、维生素D过多等。 (4)自身免疫性疾病:系统性红斑狼疮、干燥综合征、桥本甲状腺炎、肝硬化。 (5)棉酚中毒所致。