意识受网状激活系统(RAS)影响，RAS是一个复杂的神经元轴突延伸至脑干、丘脑、下丘脑的大脑皮质的网络。扰乱这一综合系统其中任何部分可产生意识障碍，意识丧失可为双侧大脑疾病、RAS疾病或两者兼而有之的结果。脑功能障碍导致患者LOC急剧下降。与此同时，RAS功能障碍使LOC显著下降，产生昏迷。 　　LOC下降最敏感的指标是患者精神状态的改变，格拉斯哥昏迷量表衡量患者的反应能力。如言语、感觉、运动刺激，可用于快速评估患者的LOC。 　　评估患者的气道、呼吸和循环之后，使用格拉斯哥昏迷量表，以迅速确定基线数据。如果患者评分≤13，急诊手术可能是需要的。插入人工气道，提高头部与地面呈30。，如果已排除脊髓损伤，患者头部偏向一侧。如果需要则准备吸痰。可能需要提高患者通气，以减少CO2含量，降低颅内压(ICP)。然后确定自发呼吸的比率、节奏和深度。呼吸支持，如果必要使用手持复苏袋。如果患者格拉斯哥昏迷量表分数≤7，气管插管和复苏可能是需要的。 　　继续检测患者的生命体征，警惕增高的ICP征象，如心动过缓和脉压扩大。当其气道、呼吸和循环平稳，进行神经系统检查。 　　如果患者清醒，尝试获取病史资料并询问其家人。患者是否诉头痛、头晕、恶心、视力或听力的干扰、虚弱、疲劳或LOC降低前的任何其他问题?其家人是否注意到患者行为、个性、记忆或性情的改变?也要询问神经病、癌症或最近的创伤或感染史，药物和酒精的使用和进展性的其他症状和体征。因为LOC降低可以是几乎所有的机体系统疾病的结果，根据患者的伴随症状调整其余的检查。 　　格拉斯哥昏迷量表介绍了患者的心理状态基准，有助于检测和解释意识水平的变化。当使用格拉斯哥昏迷量表，测试患者做出语言、运动和感官刺激的反应能力，并根据量表打分。15分表明患者处于清醒状态，可以遵循指令，并可以定位时间、地点种人物。评分减少可能预示着潜在的神经损害。得分≤7显示严重的神经损伤。

　　注意事项至少每小时评估患者的LOC和神经状态，认真监测ICP、出入量，保证呼吸道通畅和适当的营养。采取预防措施，以确保患者的安全。让其在有护栏的床铺卧床休息，侧卧和保证癫痫预防措施。保证急救设备在患者的床边。准备患者的头部电脑断层扫描、脑部磁共振成像、脑电图，并腰穿。保持床头抬高，至少30°度。请勿使用阿片类药物或镇静剂，因为两者都可能进一步减少患者LOC，并妨碍了准确的、有意义的神经系统检查。只有当必要时才提供镇静剂，因为它们的使用可能会加重焦急和混乱。 　　为减轻患者的紧张情绪，为其提供现实的解释和支持，以让其了解疾病状况。

　　病因 　　(一)肾上腺疾病 　　LOC下降，从嗜睡到昏迷，可于发病8～12小时内出现。早期的伴随临床表现包括渐进的无力、烦躁、食欲不振、失痛、恶心、呕吐、腹泻、腹痛和发热。晚期症状和体征包括低血压，快速、细弱的脉搏，少尿，发冷、病态的皮肤和弛缓性肢体。患者慢性肾上腺皮质功能低下可能有皮肤和黏膜多量色素沉着。 　　(二)脑脓肿 　　LOC降低程度根据脓肿的大小和位置，从昏睡到深昏迷。早期症状和体征，如持续顽固性头痛、恶心、呕吐和抽搐，反映ICP增加。典型晚期表现包括眼部征象(眼球震颤、失明和瞳孔不等大)和感染征象比如发热。其他发现包括个性改变、幻觉、不正常行为、眩晕、脸部无力、失语、共济失调、震黼和偏瘫。 　　(三)脑部肿瘤 　　LOC缓慢下降，从昏睡到昏迷。患者也可能会经历冷漠、行为改变、记忆丧失、注意力下降、晨起头痛、头晕、视力减退、共济失调、失语和癫痫可能发生，伴随激素失衡的迹象，如液体潴留或闭经。症状和体征因肿瘤的位置和大小而多样。在稍后阶段.视盘水肿、呕吐、心动过缓和脉压增大也会出现。终末阶段，患者可表现出去皮质或去大脑强直。 　　(四)脑动脉瘤(破裂) 　　嗜睡、精神错乱和某些时候木僵是中度出血的特点;陷入深度昏迷是出现了严重的出血，这可能是致命的。通常是急性起病，突然剧烈的头痛、恶心和呕吐。颈部僵硬、背部和腿部疼痛、发热、不安、烦躁及脑膜刺激征、视物模糊，偶尔发作。而其他发现的类型和严重程度随出血的部位和严重程度而多样，可能包括偏瘫、偏身感觉缺陷、吞咽困难和视觉缺陷。 　　(五)脑挫伤 　　通常长时间意识丧失后，患者可能进展性加重，瞳孔无反应和去皮质或去大脑强直。如果患者有意识或恢复意识，可能会昏昏欲睡、困惑、迷失方向、激动，甚至暴力。伴随临床表现包括视线模糊或出现双重影像。出现发热、头痛、脸色苍白、发汗、心跳加速。呼吸改变、失语和偏瘫。剩余影响包括癫痫、精神状态欠佳，偏身略有感觉和眩晕。 　　(六)糖尿病酮症酸中毒 　　此症引起LOC迅速持续下降，从嗜睡到昏迷，通常先烦渴、多饮和多尿。患者可主诉无力、食欲减退、腹痛、恶心和呕吐。还可以出现直立性低血压、水果样呼吸气味、Kussmaul呼吸、发热、皮肤干燥和迅速、细弱的脉搏。如未经处理.这种情况必然导致昏迷和死亡。 　　(七)脑炎 　　起病后24～48小时内，患者可能发生LOC变化，从嗜睡到昏迷。其他可能的表现包括突然出现的发热、头痛、颈部僵硬、恶心、呕吐、烦躁、性格改变、癫痫、失语、共济失调、偏瘫、眼球震颤，畏光、肌阵挛和脑神经麻痹。 　　(八)脑脊髓炎(接种后) 　　这种威胁生命的疾病产生迅速的LOC恶化、从昏睡到昏迷。患者也可出现快速起病的发热、头痛、颈部僵硬、背痛、呕吐和抽搐。 　　(九)脑病 　　肝性脑病症状和体征呈现四个阶段：在前驱阶段，稍有人格改变(迷惑、健忘、含糊不清的讲话)和轻微的震颤，在接下来的阶段，震颤进展到扑翼样震颤(肝性脑病标志)，出现昏睡、异常行为和失用症，在昏踵的阶段，木僵和过度换气，唤醒患者后吵闹，在昏迷的阶段.处于昏迷并去势、反射亢进、Babinski征阳性和肝臭。 　　出现危及生命的高血压脑病，LOC逐步下降从昏睡到木僵昏迷。除了明显的血压升高，患者可能会出现严重的头痛、呕吐、痉挛、视力障碍、暂时性瘫痪，并最终出现潮式呼吸。 　　低血糖性脑病，LOC迅速恶化，从昏睡到昏迷。早期迹象和症状包括紧张、不安、激动、幻觉、饥饿、潮红和冷汗交替、头痛、浑身发抖和心悸。视物模糊进展到运动无力、偏瘫、瞳孔放大、脸色苍白、脉率降低、浅呼吸和癫痫发作。晚期可出现肌肉松弛和去大脑体位。 　　根据其严重性，缺氧性脑病可出现LOC突然或逐渐下降，导致昏迷和脑死亡。初期。患者会出现混乱和不安、发绀、心脏及呼吸率和血压增加。之后，呼吸变为异常模式，评估表明脉搏、血压和深部肌腱反射(DTRs)降低，Bahinski征阳性。无Doll眼征和瞳孔固定。 　　尿毒症性脑病，LOC逐渐下降，从昏睡到昏迷。早期，患者可能会出现冷淡、注意力涣散、迷糊、易怒，还可能会抱怨头痛、恶心、疲劳和厌食。其他症状还有呕吐、震颤、水肿、视盘水肿、高血压、心律失常，呼吸困难、湿啰音、少尿以及Kussmaul及潮式呼吸。 　　(十)硬膜外出血(急性) 　　此威胁生命的疾病导致短暂意识丧失，有时出现清醒的间隔。虽然清醒，患者有剧烈头痛、恶心、呕吐和膀胱扩张。急剧意识恶化如下，可能导致昏迷，其他表现包括不规则呼吸、癫痫发作、减少和约束的脉搏、脉雎增大、高血压、单侧或双侧瞳孔固定放大、单侧偏瘫或偏瘫、去大脑体位和Babinski征。 　　(十一)中暑 　　为体温升高，LOC逐渐降低从昏睡到昏迷。早期临床表现包括疲倦、心跳加速、呼吸急促、直立性低血压、肌肉痉挛、僵硬和晕厥。患者可能会急躁、焦虑以及头晕，可能会诉剧烈的头痛。中暑开始时，患者的皮肤发热、发红和发汗与发绀，之后，当体温超过40.5℃，皮肤变热、发红以及无汗。脉搏和呼吸频率明显增加，血压急剧下降。其他发现包括呕吐、腹泻、瞳孔扩大和潮式呼吸。 　　(十二)高肺综合征 　　LOC逐步减少从昏睡到昏迷(通常不长时间)，患者变得混乱或昏昏欲睡，发展为扑翼样震颤和肌肉抽搐。可能会抱怨头痛和表现精神木讷，视盘水肿和瞳孔变小，对光反射存在。 　　(十三)高钠血症 　　这种疾病如果急性则有生命危险，导致LOC不断恶化，从昏睡到昏迷。患者易怒，表现抽搐进展为癫痫。其他相关的症状和体征有细线样脉搏、恶心、萎靡不振、发热、烦渴、皮肤发红和黏膜干燥。 　　(十四)高血糖非酮症高渗综合征 　　LOC急速下降可从昏睡到昏迷。早期表现有多尿、烦渴、体重减轻、虚弱。之后，患者可发展为低血压、皮肤及黏膜干燥、心动过速、呼吸急促、少尿和抽搐。 　　(十五)过度换气综合征 　　短暂无意识发作后应力诱发深的、急促的呼吸伴焦虑和激动，相关发现包括头晕、唇周和外周麻木、抽搐、Carpopedal痉挛和心律不齐。 　　(十六)低钾血症 　　LOC逐渐减小至嗜睡，昏迷的情况很罕见。其他发现包括混乱、恶心、呕吐、腹泻和多尿、无力、反射减少、不舒服、头晕、低血压、心律失常以及心电图异常的结果。 　　(十七)低钠血症 　　这种疾病，如果急性有生命危险，导致后期LOC降低。早期恶心和倦怠可能进展为行为变化、精神错乱、昏睡.动作不协调，最终出现癫痫和昏迷。 　　(十八)低温 　　严重低温(温度<32.2℃)，LOC减少从昏睡到昏迷。深反射消失，出现心室颤动，随后还可能呼吸心跳骤停。轻、中度低温，患者可能会出现记忆丧失和含糊不清的讲话以及寒战、虚弱、疲劳和冷漠。其他早期症状和体征包括共济失调、肌肉僵硬和深反射亢进，利尿。心动过速和呼吸速率及血压降低和发冷，苍白皮肤。然后，肌肉僵硬可能发展为反射降低，以及外周发绀、心动过缓、心律不齐、严重低血压、呼吸速率下降并浅呼吸和少尿。 　　(十九)脑出血 　　这种威胁生命的疾病使患者在数小时内快速地意识丧失，通常伴有严重的头痛、头晕眼花、恶心和呕吐。相关症状和体征包括血压升高、不规则呼吸、Bahinski征阳性、抽搐、失语、感觉下降、偏瘫、去皮质或去大脑强直和瞳孔扩大。 　　(二十)李斯特菌感染 　　如果这种严重的感染扩散到神经系统和导致脑膜炎，症状和体征包括LOC下降、发热、头痛和颈部僵硬。李斯特菌感染早期症状和体征包括发热、肌痛、腹痛、恶心、呕吐和腹泻。 　　在孕期感染可能会导致早产、新生儿感染或死胎。 　　(二十一)脑膜炎 　　出现混乱和焦躁。但是，木僵、昏迷和惊厥可能会发生在那些有严重脑膜炎患者中。发热初期出现，可能伴有寒战。相关发现包括严重头痛、颈部僵硬、亢进和可能的角弓反张。患者出现Kernig征和Brudzinski征阳性、眼麻痹、畏光、面部无力和听力丧失。 　　(二十二)黏液性水肿病 　　患者可能会出现LOC迅速下降。其他发现包括严重的低温、通气不足、低血压、心动过缓、反射亢进、周围及外周水肿、听力及平衡受损和抽搐。 　　(二十三)脑桥出血 　　突然、迅速的LOC下降，表明昏迷在数分钟之内出现，并在数小时内死亡。患者也可能会表现出完全瘫痪、去大脑强直、Babinski征、无Doll眼征和双侧瞳孔缩小(但是，瞳孔对光反射仍存在)。 　　(二十四)癫痫 　　复杂部分性发作导致LOC下降，表现为茫然，无目的行为(挑选服装、流浪、嘴唇咂巴或咀嚼运动)和不知所云的讲话。该癫痫可为预示先兆，随后出现几分钟的精神混乱。一个失神发作通常涉及LOC简短的变化，出现闪烁或眼睛滚动、茫然和轻微的口腔运动。广泛强直阵挛发作一般首先大声哭喊和突然失去意识。肌肉痉挛松弛交替出现。咬舌、尿失禁、劳力性呼吸困难、呼吸暂停和发绀也可能会发生。抽搐后意识恢