隐睾症可为双侧，多数为单侧。隐睾的部位可在睾丸下降的径路中的任何部位，常见的部位为腹股沟管、阴囊的上方和腹腔内，病人可无任何症状。只在体检时阴囊内未能扪及睾丸或只有一侧睾丸，在腹股沟管内或阴囊上方可扪及另一睾丸。　　隐睾的分类：　　(1)腹内型：体格检查时不能触及。多数情况下睾丸位于腹股沟管内环，手术探查时增加腹压可使睾丸进入腹股沟管。　　(2)腹股沟管型：睾丸位于内、外环之间，常可触及。　　(3)异位睾丸：睾丸不在正常下降的途径中，可位于腹股沟浅袋、会阴、股管、耻骨上、对侧阴囊等，可能与睾丸引带发育异常有关，激素治疗无效。　　(4)回缩睾丸：睾丸完全下降，但可自由移动至阴囊颈部甚至腹股沟区，5～6岁儿童最常见。6个月至11岁儿童轻微刺激提睾肌引起80%完全下降睾丸回缩，其中25%完全回缩至腹股沟浅袋。成年时，这类睾丸多有正常体积和生育力。体检时，如果轻拉睾丸能降至阴囊底部。属于回缩睾丸。如果两次检查睾丸均不能牵拉至阴囊底部，可考虑激素甚至手术治疗。　　睾丸未触及可能为该侧睾丸缺如，小儿双侧睾丸未触及，促性腺激素特别是FSH基础水平升高，提示无睾症。　　HCG刺激试验：2000U/d，连用3天，双侧无睾症患儿，血浆睾酮水平无变化。　　隐睾的并发症：　　l.睾丸肿瘤：睾丸肿瘤与隐睾强烈相关。约10%的睾丸肿瘤源于未降睾丸。腹内型隐睾发生肿瘤的机会是腹股沟型隐睾的4倍;未降睾丸发生肿瘤机会是正常位睾丸的35～48倍。肿瘤主要发生在青春期或以后。隐睾在幼儿期行睾丸固定术仍有睾丸恶变可能。隐睾患者对侧正常位睾丸亦有可能发生睾丸肿瘤。根据Johnson研究，隐睾发生睾丸肿瘤.5个中有一个来源于对侧正常位睾丸。双侧隐睾，其中一个恶变，另一侧恶变机会为15%，隐睾恶变肿瘤多为精原细胞瘤和畸胎瘤。　　2.睾丸扭转：隐睾多有睾丸系膜解剖上异常。由于青春期睾丸体积增大，此期易发生睾丸扭转。隐睾伴有腹痛，应警惕睾丸扭转可能。　　3.疝：正常情况下腹膜鞘状突在孕8月至生后1月关闭。90%隐睾并发疝，主要是腹膜鞘状突未关闭。　　4.不育症：双侧隐睾生育力极低。隐睾位置越高，对睾丸生精上皮损害愈严重，尽早地手术，生精恢复的可能性较大。一侧隐睾，对侧正常位睾丸生精功能可能也较差。童年期已行睾丸下降固定术，成年后生精功能相对较差。大多数隐睾患者出生时以及成年后有正常男性化。

　　隐睾的诊断：　　1、隐睾症的正确诊断和分型要求医师进行仔细的体检和反复观察，检查方法不正确往往导致误诊。检查室要温暖，寒冷可刺激睾丸收缩。病人可根据需要采取卧位、立位和下蹲位等不同体位进行触诊。检查者的一只手沿腹股沟管向下挤压，另一只手沿阴囊进行触诊。如果开始未触及睾丸，可令病人咳嗽或做Valsalva动作，增加腹压。隐睾症首先要与正常的往复性睾丸相鉴别。有些正常的男孩的睾丸已完全下降，但由于提睾反射等原因，睾丸可暂时回缩至腹股沟管内，此时可在腹股沟管内触及睾丸，如果很窖易将其推回阴囊内则可证明不是隐睾。　　2、以hCG15001U ，肌肉注射，隔日1次，共3次。此后若血清黄体生成素(LH)和卵泡刺激素(FsH)正常，睾丸酮升高，说明有有功能的睾丸存在;反之，即血清LH和FSH升高，而睾丸酮不高，提示无有功能的睾丸组织存在。后者的结果若出现在一正常外表之男性，双侧睾丸均不能触得，直肠指诊也未摸到副中肾管结构，染色体为46一XY型，就可确诊是睾丸消失综合征(vanishing testis syrldrome)。B超和CT检查，虽然都是非侵入法，但前者在判断腹腔或盆腔内睾丸的作用有限;CT扫描易于和肿大的淋巴结混淆，因而多数学者认为帮助不大。　　3、其他一些特殊检查方法如睾丸动脉造影、精索静脉造影与腹腔镜检查等，对判断有否睾丸以及睾丸所在部位均有一定的价值，尤其是腹腔镜检查，不仅能发现高位的睾丸，为合理地抉择手术途径提供了根据，而且还可手术前对4%单侧或双侧睾丸缺如者给予确诊，避免了不必要手术探查。据Kaplan等资料，成功率达85%。 McConnell等用131I-hCG核素扫描，可作为睾丸定位的方法。　　4、仔细的体格检查并结合超声、CT等辅助检查有助于隐睾的诊断。然而对未发现明确部位的隐睾，手术探查有时是必要的。术中如发现睾丸血管终末闭锁，提示该侧睾丸缺如，没有进一步探查必要。如睾丸血管进入腹股沟内环，则可进一步探查腹股沟区。　　鉴别诊断：　　1.可回缩的睾丸(retractile testis)　　l933年，Browne对人的腹股沟广泛的研究后指出，约3/4儿童的睾丸不在阴囊底部，却位于阴囊内较高的位置，此乃缘于提睾肌“过度收缩’’之故。这种可回缩的睾丸，又称假性隐睾，当触摸儿童之腹壁、般内侧，或气候寒冷时，均可招致睾丸回缩;患儿人睡、松弛或局部热敷，睾丸则自行降至阴囊内。　　2.不能摸到的睾丸(impalpable testis)　　尽管经过一系列审慎的诊断性检查，但仍未触到睾丸者，可能包括腹腔内睾丸、睾丸缺如，以及睾丸虽然在腹股沟区，因为萎缩、发育不良而摸不着。根据笔者1957～l 98 1年所收治的206例隐睾中，33例确诊为摸不到的睾丸，占14.5%，较国外报道的20%低。所谓摸不到的睾丸，实际在手术探察时，约80%都可找到，除非是睾丸缺如;单侧睾丸缺如称单睾症(m。norchisnl)，占单删或双侧隐睾的4%，双侧皆缺如者乃无睾症(aIloi℃hism)，极为罕见，为120 000。　　3.睾丸异位　　睾丸异位是指睾丸下降过程中，偏离正常之径路而迁移到其他位置而言，最常见的部位有会阴部、股管、耻骨上区、对侧阴囊内及腹股沟浅袋(Superficial ingtlinal pouch)。尽管Jones认为隐睾手术者60%为异位睾丸，但真正的睾丸异位并不多见。Scores检查了 3600名新生男婴，其中153例隐睾，却未发现l例异位的睾丸。看来有些诊断为睾丸异位者，其实均系腹股沟浅袋内睾丸，严格地讲，腹股沟浅袋的纤维组织是睾丸下降受阻的原因，将其列为睾丸异位似乎欠妥。

　　隐睾的治疗概要：　　隐睾包括内分药物治疗和外科手术。药物治疗中有人绒毛膜促性腺激素(hCG)治疗和GnRH治疗。根据病人的年龄、睾丸所在部位、单侧还是双侧和手术探查所见采取不同的处理方法。　　隐睾的详细治疗：　　隐睾的治疗：　　对隐睾治疗的目的在于，永久的矫正患儿及其父母能够看到的缺陷、防止或缓和儿童入学时面临之精神压力、预防睾丸的恶性变以及解决将来的生育问题，具体包括内分药物治疗和外科手术。　　(一)药物治疗　　1.人绒毛膜促性腺激素(hCG)治疗　　隐睾应在青春发育期前进行治疗。睾丸在腹股沟管内或阴囊上方者，且限于一侧，可用hCG作治疗试验，4000U肌注，每周3次，连用3周。如果停药后又上去，则提示这种隐睾症在青春发育期睾酮分泌增多时可自行下降。如用hCG试验过程中睾丸不下降，则应采用hCG治疗，2岁以后即可开始治疗，剂量依患儿的年龄而异，5一10岁患儿可用500—1000U，每周肌注2次，共3—4周;10一13岁患儿的用量为500～1000u，每周肌注2次，共5周;或5000u，每周肌注1次.连续3周。用hCG治疗后，病人会出现勃起增加，阴茎增大，血或尿睾酮水平显著增高。完全无反应者可能是无睾症。腹腔内隐睾用hCG治疗的成功率约为30%，腹般沟管内隐睾的成功率可达40%。单侧性隐睾的治疗效果比双侧性差。如果一个疗程治疗无效，可试用第二个疗程，但是复治的成功率低。　　2.GnRH治疗　　GnRH通过兴奋垂体促性腺激素释放而具有促进睾丸下降的作用。但疗效不如hCG。剂量和疗程还无统一意见。一般每次向鼻腔各喷入200μgGnHH，每日3次，连续4周。　　(二)外科手术　　根据病人的年龄、睾丸所在部位、单侧还是双侧和手术探查所见采取不同的处理方法。　　目前多数学者认为在1一2岁之前手术为好。如果往后拖延，睾丸就有明显的退行性改变，即使手术，对解决今后的生育和预防肿瘤的发生也会于事无补。对单侧而又能触知的睾丸可行睾丸固定，其基本原则是：首先找到睾丸，然后将其松动，分离精索，游离并关闭开放的鞘状突，最后将睾丸固定于阴囊之底部，防止再缩回。睾丸如果位于腹膜后较高处，或在术中发现精索血管较短时，一方面尽可能地对精索进行游离，通过腹直肌和腹壁下血管所形成的三角区(Hesselbach’s三角)牵出，缩短精索行径，有时会有帮助;另一方面采用精索高位横断睾丸固定术，即Fowler—Stephens手术。实施这种手术之前，应心中有数，不能作为临时“挽救’’措施，输精管要有一定的长度，并且在输精管上保留一宽阔的腹膜蒂，切忌紧靠精索进行分离，在输精管血管和精索血管交汇点之上横断。对青春期后的单侧隐睾.对侧显示正常者，奉劝家属和病人，切除睾丸似为明智。双侧隐睾处理比较特殊.内分泌治疗若不奏效，将要根据患者及家属意愿，可以将睾丸全切除，同时行睾丸自体移植;或于阴囊内置入义睾，并终生补充雄激素;也可将一侧睾丸切除，而将另侧置于皮下便于触摸之处，进行系统的随诊观察。

　　隐睾病因概要：　　隐睾的病因主要分为2大方面：睾丸下降的发生机制尚不清楚，可能与睾丸引带、体型生长、腹腔压力、附睾的分化成熟、生殖股神经作用有关。组织学变化，隐睾位置越高，时间越长，睾丸的组织学改变愈明显。　　隐睾详细解析：　　睾丸下降机制：　　睾丸下降的发生机制尚不清楚，可能的影响因素有：　　1.睾丸引带：某些实验动物研究表明，离断支配睾丸引带的生殖股神经可引起睾丸下降不全。人类胎儿睾丸引带若发育异常可使睾丸引带不能与阴囊牢固连接，不能充分牵引睾丸下降。　　2.体型生长相对较快而睾丸引带生长相对较慢。　　3.腹腔压力推动睾丸通过腹股沟管。　　4.附睾的分化成熟可能促进睾丸下降。　　5.生殖股神经作用，在生殖股神经水平或以下的脊髓若有异常，儿童睾丸未降的发生率明显增加。　　6.普遍认为，内分泌因素在睾丸下降中有重要作用。使用促性腺激素，睾丸酮可促进睾丸下降。使用5-α还原酶抑制剂或雄激素受体阻断剂，可致孕鼠生育患隐睾的后代。George等在动物实验中证实，睾丸引带是DHT靶组织，雄激素可能通过睾丸引带影响睾丸下降。Kallmann综合征，先天性5-α还原酶缺陷亦可导致隐睾。单侧隐睾患儿多无内分泌异常。　　隐睾的组织学变化：　　隐睾位置越高，时间越长，睾丸的组织学改变愈明显，这种变化1岁半时即可出现，如精原细胞少，管周组织增多等。这些组织改变是原发还是继发还不能肯定，因为这些患儿中，对侧正常位置睾丸也可出现类似病理改变。2岁到3岁以后组织改变更为明显，如结缔组织层增厚，纤维组织粘连等：青春期以后，胶原纤维更为增加，而且包绕曲细精管，使其不能收缩，管周围纤维化更为加重。Hadziselimovic证实，在正常儿童出生后，每50个曲细精管有50～100个精原细胞，在隐睾中精原细胞少于此数。Huff在232例单侧隐睾及195个对侧正常下降睾丸的组织学检查中证实，隐睾中生殖细胞数量减少，而且转化成Ad级精原细胞过程延迟，这些变化存在于隐睾及对侧下降的睾丸中。Mancini也发现隐睾病人曲精管发育停止在A级阶段。