1.颌骨进行性无痛性肿大，进展缓慢，多无自觉症状，严重者造成颌骨畸形。　　2.囊肿较大者扪诊有乒乓球样压弹感。

　　诊断步骤　　(一)痛史采集要　　1.注意牙有无龋坏、肿痛、松动、脱落病史，有无牙或颌骨的外伤史。　　2.仔细询问有无颌骨囊肿的家族史。　　(二)体格检查要点　　1.一般情况　　注意检查各系统的状况，评价患者的对手术的耐受能力。　　2.专科情况　　(1)牙齿情况　　口腔内有无深龋、残根或死髓牙。牙有无松动、移位。牙列中有无缺牙。各牙叩诊时有无异常。　　(2)囊肿的形态特征　　囊肿在颌骨组织内膨胀性生长主要表现为颌骨的膨大畸形，膨大多向唇颊侧发展，常导致颜面部畸形。肿瘤发展穿破骨质而突出于口腔黏膜下时，其被覆的黏膜表面可见咬痕或因咬伤出现的溃疡。扪诊时有无乒乓球感。仔细了解肿瘤的大小、边界、质地、括动度及与周围组织的关系。　　(3)继发症状　　伴发感染者，可见局部红肿、溢脓，有异味，局部有明显压痛，并可伴发热。如因拔牙、咬牙合损伤等原因导致囊肿破裂时，可见囊肿内有草黄色或草绿色液体流出;如为角化囊肿可见皮脂样物流出。　　(4)邻近器官的检查　　囊肿侵入鼻腔、跟眶等部位时，会引起鼻塞，眼球突出或移位、复视等。　　(三)辅助检查　　1.实验室检查　　行血常规和术前常规生化、肝肾功能检查。　　2.影像学检查　　(1)x线检查　　全景片对于颌骨囊肿的诊断尤为重要。能了解囊肿的部位、大小、形态、范围以及牙根吸收的情况。还能了解囊肿内是否含牙，囊肿与牙或牙根的关系;囊肿与上颌窦的关系。x线上可见囊肿为一清晰的圆形或椭圆形低密度影，边缘整齐，周围常呈现明显的白色骨质反应线，但囊肿伴发感染时或角化囊肿的边缘往往不整齐。　　(2)CT和三维影像重建与传统的x片相比，更确切和直观地显示了瘤体的大小与范围，有利手术前评估，能准确地决定根治性季术的协除范围，既保证手术效果，又最大限度地保留正常骨质，利于功能和外形恢复。　　3.活检　　当颌骨囊肿因拔牙、咬牙合损伤等原因破裂时。可从拔牙创或破裂处切取或刮取囊壁组织行活检，以明确囊肿的性质。　　诊断对策　　(一)诊断原则　　根据上述的病史和临床表现及影像学检查，可做出初步诊断，确诊依靠病理诊断。　　(二)诊断依据　　(1)增大缓慢的颌骨无痛性膨胀、面部畸形，有乒乓感;(2)穿刺抽出草黄色液体，牙源性角化囊肿则为白色角化或油脂样物;(3)牙源性者有病源牙或牙缺失;(4)x光表现为颌骨内的囊性透光影，此透光影边界光滑平缓，有一致密白色硬化边;(5)病理组织学检查确诊。　　(三)鉴别诊断要点　　1.各种牙源性颌骨囊肿的鉴别　　(1)根尖周囊肿　　多发于前牙区，有死髓牙、残根等病灶;x线示根尖区单房阴影，根尖在囊肿内。　　(2)含牙囊肿　　好发于下颌第三磨牙区及上颌尖牙区;口内可有牙缺失;x线示含牙单房或多房阴影，牙冠朝向囊腔，囊壁连在牙冠与牙根交界处;穿刺可抽了黄色或淡黄色液体。　　(3)始基囊肿　　好发于下颁第三磨牙区、下颌支及前磨牙区;x线示单房或多房阴影，不含牙。　　(4)角化囊肿　　好发于下颌第三磨牙区、下颌支，亦可发生于上颌尖牙区;口内缺牙或牙数正常;囊肿常向舌侧生长，病损常沿领骨长轴方向发展;x线示单房或多房阴影，囊肿内可含牙或不含牙，穿刺可抽出白色或黄白色皮脂祥物。　　2.成釉细胞瘤　　3.牙源性腺样瘤　　好发于上颌尖牙区，多见于青少年，女性多于男性;x线表现为单房囊性阴影，常有钙化小点，牙根可压迫吸收而呈斜面状。　　4.牙源性钙化上皮瘤　　临床上极少见.好发于下颌骨前磨牙区和磨牙区，中年多见，男女性别无差异;x线表现为清楚的单房或蜂窝状适光阴影，其中有大小不等的钙化点。　　5.牙源性钙化囊肿　　为少见的牙源性肿瘤，上下颌骨均可发生，以下领骨多见，好发于前磨牙区和磨牙区。x线表现为两种类型，一为囊肿型，特点是单囊低密度阴影，周围有清楚的边缘，其中有点状或块状的钙化灶;另一种为实性肿块，特点是密度高的团块钙化灶，边界不清，为低度恶性肿瘤。　　6.牙龈囊肿　　牙龈囊肿是来源于牙板上皮剩余或牙龈上皮钉的囊性变，也可为外伤植入上皮。分为婴儿牙龈囊肿和成人牙龈囊肿两个类型。成人牙龈囊肿一般轻小，好发于下颌尖牙、前磨牙区、游离牙龈或附着龈。骨质一般玉变化。　　7.根侧囊肿　　又称牙周囊肿，来自牙周膜上皮剩余。多见于成人，下颌尖牙及前磨牙区好发，生长缓慢。局部可见牙龈隆起;x线示牙根向侧方移位;牙髓活力无异常。

　　牙源性颌骨囊肿的治疗概要：　　牙源性颌骨囊肿以外科手术治疗为主。囊肿波及的牙应尽量争取保留。详细了解全身各系统的状况，纠正、控制其他内外科疾病。常规的麻醉苏醒期护理等术后处理和观察。　　牙源性颌骨囊肿的详细治疗：　　治疗　　(一)治疗原则　　以外科手术治疗为主。囊肿波及的牙应尽量争取保留，只有在不拔除患牙难以达到根治囊肿的目的时，方可根据具体情况拔除患牙。较大的囊肿切除后，需消灭死腔，可根据情况采用人工骨材料或是自体髂骨移植。　　(二)木前准备　　详细了解全身各系统的状况，纠正、控制其他内外科疾病。　　术前常规清洁口腔，术区包受区和供区备皮，保护供区血管。　　伴发感染时，应术前控制感染;如无感染者，术前30分钟给予抗生素预防感染。　　术前应充分各有不同方位的x线片，如牙片、咬牙合片、全景片，CT了解囊肿与周围组织的关系。制订详细的手术方案。　　对牙根在囊肿内及周围的牙齿，术前应做牙髓活力测试。对能保留的死髓牙可在术前或术后行根管治疗。　　较大的颌骨囊肿手术后有发生继发颌骨骨折的可能，术后应做好斜面导板或口内颌间结扎的准备。　　对于多次手术后复发的下颌骨囊肿(特别是角化囊肿)，或骨质破坏过多考虑行下颌骨切除者，术前要征得病人及家属同意。如需行血管化或非血管化骨移植修复重建颌骨，还应做相应的准备。　　术前应准备好术中快速病理检查。　　(三)治疗方案　　手术方式选择　　1.颌骨囊肿宜从口内做切口摘除，当颌骨囊肿较大时，需行颌骨方块或部分切除时，需从口外切口。　　2.对于根尖周囊肿、始基囊肿及含牙囊肿单纯行颌骨囊肿完整摘除即可，术后很少复发;而角化囊肿术后易复发，有恶变倾向，手术应彻底。巨大的角化囊肿应行颌骨部分切除，采用血管化或非血管化骨移植修复术后缺损。　　3牙根在囊肿内的牙齿，有可能保留者，尽量保留。应在术前先行根管治疗，然后在术中行根尖切除。也可在术中行根管倒充填和根尖切除。　　4.上颌后牙区的颌骨囊肿如与上颌窦相通，如缺口不大，且未伴发上颌窦感染时，可不必行上颌窦根治术，否则应同时进行上颌窦根治术。　　5.囊肿范围过大，骨质缺损较多，颌骨囊肿摘除后，应防止手术后有发生继发性颌骨骨折的可能，可用髂骨松质骨植骨，也可采用人工骨材料充填囊腔。术后需做颌间结扎暂时固定。　　6.成形性囊肿切开加囊肿摘除术成形性囊肿切开术亦称袋形缝合术，即从口内打开囊肿，切除部分囊壁及口腔黏膜，将黏膜与囊壁相互缝合.使囊腔与口腔相通，以利引流。　　术后观察及处理　　(一)一般处理　　1.常规的麻醉苏醒期护理，有气管切开者，常规的气管切开护理。　　2.巨大囊肿切除后，局部放置负压引流并密切观察引流物颜色与引流量，根据引流量的变化决定拔引流管的时机，通常为术后1～3天。术后创面应予加压包扎.以防止出血和减小死腔。　　3.合理应用抗生素预防感染，未行血管吻合者合理应用止血药，防止术后出血。行血管吻合者禁用止血药，需抗凝、改善微循环治疗7～10天。　　4.密切观察患者术后血象、生化指标的变化，注意维持水电解质的平衡。　　5.行血管吻合游离骨移植术者，术后严密观察受区皮瓣的颜色、血供情况，防止皮瓣缺血坏死。　　(二)并发症的观察及处理　　1.创面感染　　感染常与局部引流不畅而致局部积血、积液、口内黏膜缝合不严、口内存在病灶牙、抗生素使用不当等因素有关。应注意合理应用抗生素及保持局部引流通畅。对于难治性感染，应及时做分泌物的细菌培养和药敏试验，选用合适的抗生素。　　2.面神经下颌缘支损伤　　若仅是神经损伤而来切断面神经，可予神经营养药物，3～6个月后可自行恢复。若神经已断离，则需行神经吻合术。　　3.下颌骨病理性骨折　　主要发生于下颌骨方块切除后。由于下颌骨下缘过薄，在承受咬牙合力时而出现。选择合适的适应证，术中截骨使用牙钻或摆动锯、术后颌间结扎可以防止其发生。一旦出现，可行坚强内固定接骨术。　　4.游离移植骨坏死　　多由于感染引起。术前治疗病灶牙、控制感染;术中采用分层缝合，严密关闭口内创面;术后保持引流通畅，合理使用抗生素可有效防止其发生。术后初期应用抗凝药物，保证带蒂骨瓣的血供。如出现骨坏死，应及时取出坏死骨组织，必要时行二期手术整复。

　　(一)根尖周囊肿　　系由于根尖部的肉芽肿，在慢性炎症的刺激下而引起牙周膜内残余上皮增生，其增生上皮因中央发生变性和液化，上皮沿着肉芽肿的液化腔壁增生，从而形成根尖囊肿。如根尖肉芽肿在拔牙后未做适当处理仍残留在颌骨内而发生的囊肿，则称为残余囊肿。　　(二)始基囊肿 　　发生在成釉器发育的早期阶段，星网层发生变性和液化，液体蓄积而形成囊肿。　　(三)含牙囊肿　　牙釉质完全形成后，在缩余釉上皮与牙冠之间有液体渗出和蓄积形成囊肿。可来自于一个牙胚，也可来自于多个牙胚　　(四)角化囊肿　　起源于原始的牙根、牙根残余和口腔黏膜基底层细胞。好发于下颌骨磨牙区及升支部。可含牙或不含牙，单房或多房，有1/3病例主要向舌侧膨胀，常沿下颌骨长轴生长为其特点。