【临床表现】　　(1)多见于青壮年，好发于前牙区唇颊侧牙龈。　　(2)纤维瘤型龈瘤：是真性肿瘤，初起于龈乳头，并向外生长，呈分叶状，表面光滑，质偏硬，灰白色，不易出血。多数不大，少数可增大覆盖牙齿咬合面，影响咀嚼，并出现创伤性溃疡。　　(3)肉芽肿型肿瘤：与局部刺激如龈齿、残冠、残根、不良假牙、牙结石等有关。牙龈发生炎性肉芽组织增生，质软，色红，易出血。　　(4)血管瘤型龈瘤：与内分泌有关，常见于妊娠期妇女，称为妊娠性龈瘤，质软，易出血。在妊娠期发展快，产后可消退。

　　【诊断】　　(一)痛史采集要点　　牙龈瘤以女性多见，青年及中年人发病较多。牙龈瘤多发生于唇颊侧的牙龈乳头部，双尖牙区最常见。肿块较局限，太小不一，呈圆形或椭圆形，有时呈分叶状。肿块有的有蒂如息肉，有的无蒂，基底宽广。肿块一般生长缓慢，但在女性妊娠期可迅速增大。肿块长大可以遮盖部分牙面及牙槽突，表面可见牙压痕，易被咬伤而发生感染。肿块长大，可以破坏牙槽骨壁，致使牙松动、移位。　　(二)体检检查要点　　1一般情况　　注意询问患者是否妊娠，妊娠期的1～9个月任何时候都可能发生牙龈瘤.但以妊娠初期3个月多发，分娩之后牙龈瘤可自行消退或缩小。另注意询问患者是否有服用苯妥共钠等药物史，长期服用苯妥英钠等药物会导致牙龈增生。　　2.局部检查　　注意患者口腔卫生情况.龈下菌斑、结石的量;仔细检查肿物的位置、大小、质地，与周围组织分界是否清楚，表面有元溃烂，尤其要观察肿物基底的情况。牙龈瘤多发生于唇颊侧的牙龈乳头部，双尖牙区。肿块较局限，大小不一，呈圆形或椭圆形，有时呈分叶状。肿块有的有蒂如息肉，有的无蒂，基底宽广。肿块一般生长缓慢，但在女性妊娠期可迅速增大。肿块长大可以遮盖部分牙面及牙槽突，表面可见牙压痕，易被咬伤而发生感染。肿块长大·可以破坏牙槽骨壁，致使牙松动、移位。　　(三)辅助检查　　(1)实验室检查　　血常规检查一般无异常。　　(2)影像学检查　　牙片或垒景片可见局部牙槽骨吸收。　　(3)特殊检查　　如怀疑有恶变者，可行颌骨及颈部CT检查以明确病变范围和颈部淋巴结情况。　　(四)进一步检查项目　　为明确诊断，需手术切除活检。　　临床类型　　1.血管性龈瘤　　血管性龈瘤可以是化脓性肉芽肿或妊娠性牙龈瘤。病损表现为质软、红紫色包块.常伴有溃疡和出血。出血可以是自发性或轻伤之后。肉芽肿性龈瘤和妊娠性龈瘤是临床名称，组织学上，这两种病变是一致的。妊娠性龈瘤是妊娠患者发生的化脓性肉芽肿，主要是由于内分泌改变对此瘤的影响。妊娠性龈瘤可发生于妊娠期的第1个月至第9个月的任何时间，以妊娠前3个月发生者多见。分娩后可以自发消退或缩小而表现为纤维性龈瘤。妊娠性龈瘤手术治疗时容易出血且难以控制，术后也易复发。组织学生，化脓性肉芽肿和妊娠性龈瘤的特点是血管内皮细胞增生呈实性片块或条索，也可是小血管或大的薄壁血管增多。间质常水肿。炎症细胞浸润不等，但溃疡下区炎症明显。　　2.纤维性龈瘤　　纤维性龈瘤为有蒂或无蒂包块.质地坚实。颜色与附近牙龈相同，如有炎症或血管丰富者则色泽较红。如果表面溃疡则可覆盖黄色纤维素性渗出物。纤维性龈瘤可发生于各年龄组，但10～40岁者多见。组织学上，纤维性龈瘤由富于细胞的肉芽组织和成熟的胶原纤维束组成。含有多少不等的炎症细胞，以浆细胞为主。炎症细胞多在血管周围呈灶性分布于纤维束之间。约1/3的病例中，可见无定形的钙盐沉着和/或在成纤维组织出现化生性骨小梁，溃癌区下方的骨化生多见。伴有钙化或骨化的龈瘤不必另作一型，因为它没有特殊的临床意义。　　3.巨细胞性龈瘤　　巨细胞性龈瘤又称外周性巨细胞肉芽肿。较为少见。以30～40岁多见，也可以发生于青年人和老年人，以前牙区多见，上颌较下颌多，位于牙龈或牙槽黏膜。女性较男性多见。包块有蒂或无蒂，呈暗红色，可发生溃疡。病变发生牙间区者，颊和舌侧肿物牙间狭窄带相连形成一种时漏状外观。镜下见，富于血管和细胞的间质内含有多核破骨细胞样细胞。呈灶性聚集。灶之间有纤维间隔。巨细胞数量多，大小和形态不一。毛细血管丰富，常见出血灶及含铁血黄素沉着。单核间质细胞呈卵圆形或梭形，在超微结构上与成纤维细胞、巨噬细胞和末分化间充质细胞相似。病变内偶见少许骨小粱或骨样组织。巨细胞龈瘤的发病机制不清，但一般认为它足一种反应性增生，损伤可能是重要的病因。组织发生上，可能来源于骨膜而不是牙龈，因为病损可引起骨表面缺损，且可发生于无牙的颌骨区。巨细胞的来源不明，可能来自周围间质内单棱细胞前体的融合。也有人认为它是破骨细胞。　　4.肉芽肿型牙龈瘤　　多发生于青壮年。主要见于唇颊侧或牙邻接面的牙间乳头。一般肿物不大，多数在一个牙间隙的范围，表面光滑或颗粒状，呈红色或粉红色，质软，易出血，常有蒂。属良性，发展缓慢。　　【鉴别诊断】　　主要与牙龈癌鉴别。

　　牙龈瘤的治疗概要：　　牙龈瘤治疗术前常规行超声洁牙，保持口腔卫生。微渡治疗、低温等离子汽化融切技术治疗、冷冻治疗、激光治疗等非手术治疗。牙龈瘤传统治疗多采用手术切除，并拔除波及的牙齿。术后常规给予抗生素、漱口水和止痛药。　　牙龈瘤的详细治疗：　　【治疗】　　一、治疗对策　　治疗牙龈瘤的方法很多，研究治疗方法主要以达到以下几点为目的：(1)减低和防止复发的可能性。(2)保留牙体和牙列的完整性。(3)减低术后所做成的牙周创伤，加速愈合能力。(4)能保持牙的正常生理功能。　　(一)术前准备　　术前应行血常规检查了解南无出血性疾病史，常规行超声洁牙，保持口腔卫生。　　(二)治疗方案　　1.非手术治疗　　(1)微渡治疗　　微波是一种高频电磁波，微波照射时能将微波的能量转换为热能，导致被注射组织发热，瞬间达到高温，使组轵凝固、坏死、脱落。微波的热效应还可增强局部血液循环和淋巴循环，改善微循环，加强局部组织代谢，使细胞内CAMP增加，改善营养，从而加速组织的再生修复能力，并提高组织的免疫反应能力。在治疗牙龈瘤时，微波的电极针通过直接接触的方式，将能量作用于瘤体及所波击的组织，在小范围内实现高温凝固，使瘤体坏死脱落，从而达到去除病变的目的。采用微波治疗牙龈瘸，保存了被龈瘤渡击的牙齿，维护了患者的咀嚼功能，解除了拔牙带来的痛苦，并且具有操作简单、省时、安全、可靠、无不良反应的特点，是治疗较小体积牙龈瘤的一种行之有效的方法。但由于治疗后相邻牙槽嵴顶骨组织坏死.死骨被排出后，其相邻牙间隙牙龈乳头萎缩。牙间隙暴露，易致水平性食物嵌塞。另外，对于较大牙龈瘤，因为龈瘤越大，其波及的牙周膜、骨膜及邻近骨组织的范围越大，微波能否通过加大输出功率和作用时间来进行治疗，而同时又不引起牙髓异常反应和邻近正常组织损伤，或者能否采用分多次进行治疗，以及治疗后所波及的牙是否还稳固等，还有待继续研究。　　(2)低温等离子汽化融切技术治疗　　可控消融等离子技术是利用双极低频射频所产生的能量，将射频电极与组织之间的电解液转换成叫做等离子体的离子蒸汽层。等离子体中的带电粒子使目标组织中的细胞以分子为单位逐渐解体。由于这种效应局限于目标组织的表层，而且是在相对较低温度下实现的，所以对周边组织的热损伤被降至最小程度。低温等离子汽化融切技术洽疗牙龈瘤的优点是操作方便、止血可靠.出血少，手术视野清楚，保证了治疗的彻底性，并利用消融用等离子刀，对创面残留软组织进行精确地消融，达到防止复发的作用，等离子刀的工作温度低，作用范匣局限，对周围组织损伤小，术后创口愈合快。　　(3)冷冻治疗　　因牙龈瘤来源于牙周膜及颌骨牙槽突结缔组织，所以单独切除瘤体容易复发，由于冷冻可渗透到骨组织破坏病变组织，所以可避免复发。其作用机制为冷冻使细胞内外结晶失水，电解质浓缩，酸碱度改变，尿素浓度升高，细胞脂蛋白变性以及温度休克而使细胞膜破裂死亡。另据报道，冷冻能使肿瘤细胞DNA变性，琥珀酸脱氢酶失活.导致细胞能量代谢障碍而死亡，达到一40℃2次冻融就能对肿瘤细胞最有效杀伤。优点，(1)因不需要拔牙去骨，保留了牙列的完整性，也就保留了牙齿的正常生理功能。(2)手术简单损伤小.患者易接受。(3)复发后可再次用本法治疗仍有效。缺点，瘤体过大，牙槽骨吸收过多(>牙根1/2以上)、牙齿Ⅱ度以上松动者因不能保留牙齿，故不适用本法。应常规拔牙去骨手术切除。　　(4)激光治疗　　采用CO2激光治疗牙龈瘤，治疗迅速，彻底，不易出血，不易复发。CO2激光属高能量激光，由于激光的热效应，蛋白质发生凝固变性，组织表面发生收缩、脱水和炭化。CO2激光有选择性地作用于血红蛋白，使之凝固、阻塞血管，使得在手术过程中不易出血，尤其对于肉芽肿型及血管型牙龈瘤，视野清晰，便于清除所有病变组织，且术后不易感染，创面愈合快，无明显瘢痕遣留。CO2激光照射后，局部神经末梢受到凝固，痛阈可提高1倍以上。因元痛术后不必使用止痛药物，一般患者都可接受此方法治疗。CO2激光作用局限，不损伤其他正常组织，用CO2激光治疗牙龈瘤后，在复查期间无其他并发症产生，大部分患者愈合良好，新生的黏膜上皮恢复正常。总之，采用CO2激光治疗牙龈瘤，克服了外科手术的缺点，治疗迅速、彻底，不易产生其他并发症，减少患者痛苦，治愈率高等优点。值得在临床上广泛应用。　　2.手术治疗　　(1)手术指征　　非妊娠期患者全身情况可耐受门诊手术者。　　(2)手术时机　　择期手术。　　(3)手术方法　　牙龈瘤传统治疗多采用手术切除，并拔除波及的牙齿，而波及的牙齿数目较多，将破坏牙列的完整性，降低患者的咀嚼功能，甚至影响面容。单纯手术切除有高度复发危险，牙龈瘤复发多为病变区邻牙的牙乳头、牙周膜切除不彻底所致，可透过使用碘酊中盼碘离子的渗透，将这些深层部位残留的牙龈瘤组织杀灭，而降低复发率，碘酊通常用在外用消毒，它对真菌、细菌、阿光巴原虫及芽孢均有较大杀伤作用，目前已广泛的应用于临床各科，用于治疗眼科疾病、皮肤病、口腔腺囊肿等等，其作用机理为氧化细胞浆的活动基因，并与蛋白质的氨基结台，而使细胞变性，当碘酊直接作用于组织时.微量酒精立即挥发，碘离子沉着并向基质渗透，细胞迅速受到破坏，坏死组织脱落，腔原纤维增殖、修复。由于病例数目较少，机理尚不明确，还有待于进一步研究、验证。邻牙在术后的松动，可能是由于手术及碘酊刺激、损伤牙周膜组织，导致牙周膜水肿、牙齿松动，这种损伤是可逆的，2～3周后水肿消失，牙齿坚固程度可恢复。　　二、术后观察及处理　　1.一般处理　　常规给予抗生素、漱口水和止痛药，术后一周进流质或半流质7～lO天后拆线。　　2.并发症的观察及处理。　　出院后随访　　1.出院时带药　　常规抗生素，漱口水。　　2.应当注意的问题　　后应注意观察局部有元复发的迹象。　　三、预后评估　　手术切除彻底者不易复发，切除不彻底者易复发。

　　【病因】　　1.炎症或机械刺激诱发的增生，特别是龈下菌斑和结石是牙龈瘤的主要病因。。　　2.药物引起的反应。　　3.牙龈瘤还与内分秘有关，如妇女怀孕期间容易发生牙龈瘤，分娩后则牙龈瘤缩小或停止生长。