(一)一期梅毒　　主要症状为硬下疳和梅毒性横痃。　　1.硬下疳　　一般是感染梅毒螺旋体后2—4周后出现。90%以上发生在阴部，男性病人多见于阴茎冠状沟、龟头、包皮及系带;女性病人多在大小阴唇、子宫颈等处。此外，也可见于阴囊、肛门周围;极少数发生于口唇、舌、指、乳房等部位，往往容易被忽视。　　硬下疳的数目通常为1个，稀有多发者。初为五自觉症状的小红斑，以后变为隆起之硬结，最后破溃、糜烂，形成渍疡。溃疡的特点是圆形或椭圆形，l一2cm大小，境界清楚，基底光滑，呈肉样红色，有浆性分泌物，触之硬如软骨，无自觉症状。也无压痛。分泌物中含大量梅毒螺旋体，传染性极强。　　硬下疳即使不予以治疗，经1月左右，可以自然愈合，仅留一个浅表的疤痕或留轻微的色素沉着。　　2.梅毒性横痃 又称“无痛横痃”。下疳出现扁l～2局左右，距离下疳最近处的淋巴结肿大，质硬。不粘连、不溃破，无痛，可持续数月之久。　　(二)二期梅毒　　约在硬下疳出现后6～8周发病。此时梅毒螺旋体经血循环播散至全身.可侵犯皮肤、黏膜、淋巴系统，有时可侵犯骨骼、眼及神经系统。传染性强。　　1.前驱症状 头痛、低热、全身不适、关节酸痛、食欲不振等。　　2.二期梅毒疹 共同特点是分布广泛、对称，无自觉症状，破坏性小。可表现为斑疹(玫瑰疹)、丘疹、毛囊性丘疹、瞢藓样疹、脓疱疹、蛎壳样疹等。掌跖梅毒疹表现为圆形或椭圆形铜红色斑疹，境界清楚，有领圈样脱屑，具有特征性。　　3.扁平湿疣 好发于外阴、肛周、乳房下等易摩擦浸渍部位，湿性丘疹形如扁豆，表面湿烂，有少量渗液，含大量梅毒螺旋体，传染性强。可融合成斑块，有时呈疣状或乳头瘤状，分泌物有臭味。　　4.二期黏膜损害 多见于口腔、咽部黏膜，初为红斑，境界清楚。其后表面糜烂，呈乳白色，伴扁桃体肿大，知波及喉头.声带可出现声音嘶哑。　　5.梅毒性脱发 又称“虫蚀样脱发”。主要侵犯后枕部，为指甲大小脱发斑，呈虫蚀状，可以再生新发。　　6、骨与关节损害　　可出现骨膜炎、骨炎、关节炎等损害。多发生于长骨，骨膜肥厚，有压痛，夜间较重。大关节肿胀，疼痛夜问明显，x线检查无异常发现。　　7、梅毒性淋巴结肿大 全身淋巴结肿胀发硬，无痛。　　(三)三期梅毒　　三期梅毒一般发生于感染后3—4年，可侵犯心血管及中枢神经系统等重要器官，危害甚大;梅毒血清阳性率降低，甚至转阴，传染性较小。　　1.三期梅毒疹　　主要为结节性梅毒疹和树胶样肿。　　(1)结节性梅毒疹：结节如豌豆大到扁豆大，簇集成群，隆起皮面，呈铜红色，可破溃形成溃疡;或由中心部消退，边缘续生新疹，而呈环状、蛇形或卫星状。　　(2)梅毒树腔样肿：发生时间较迟，破坏性最强。全身各处均可发生.但以头部、下肢胫前，臀部等处多见。初起为皮下硬结，逐渐扩大，中心液化坏死，形成溃疡，境界清楚，边缘锐利，分秘黏稠脓汁，状如树胶，故名树脏样肿。　　2、三期黏膜损害　　表现为坏死、溃疡，引起吞咽困难及发音障碍，鼻骨破坏，形成“马鞍鼻”。　　3.三期骨梅毒 与二朝骨骼梅毒柏似，但分布较局限，疼痛较轻，可导致病理性骨折。　　4.心血管系统梅毒 主要有梅毒性主动脉炎，主动脉瓣闭锁不全与主动脉瘤等。愈后不良。　　5.神经系统梅毒　　可引起脊髓痨及全身性麻痹性痴呆。　　(四)潜伏梅毒(隐性梅毒)　　梅毒感染后，无临床症状或症状消失，梅毒血清反应阳性，称为潜伏梅毒。一旦机体抵抗力降低，可出现梅毒症状。　　(五)胎传梅毒(先天梅毒)　　胎传梅毒是由梅毒螺旋体经胎盘传染给胎儿引起。胎传梅毒儿的母亲一定是梅毒患者。特点足不发生硬下疳。　　1.早期胎传梅毒 皮损可在出生时，或出生数月出现，症状类似获得性二期梅毒。口周皲裂，愈后遗留放射状瘢痕，具有特征性。小儿发育不良，可有梅毒性鼻炎。　　2.晚期胎传梅毒 一般5—8岁发病，最主要的症状为角膜炎，神经性耳聋与暗钦森氏齿。合称“哈钦森三联征”。

　　【实验室检查】　　1.暗视野显微镜检查　　一期、二期皮肤或黏膜渗出性损害可查到梅毒螺旋体。　　2.梅毒血清学检测_　　(1)非梅毒螺旋体血清试验：常用的有三种：①性病研究实验室玻片试验。②血清不加热的反应素玻片试验。③快速血浆反应索环状卡片试验(RPR)可用作临床筛选，并可作定量用于疗效观察。　　(2)梅毒螺旋体血清试驻：包括有①荧光螺旋体抗体吸收试验(FTA-ABS)。②梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)。④梅毒螺旋体制动试验(TP1)等。这类试验特异性高，主要用于诊断试验。　　3.梅毒螺旋体IgM抗体检测 特异性IgM类抗体(TP-IgM)检测，可作为梅毒治愈的判定方法。　　4.组织病理检查 二期梅毒疹组织学改变以真皮浅层厦深层血管周围淋巴细胞、浆细胞浸润，及血管扩张、管壁增厚、内皮细胞肿胀为特点。　　5.脑脊液检查 神经梅毒脑脊液白细胞计数及总蛋白量增加，梅毒血清反应阳性，胶体金试验阳性。　　【诊断与鉴别诊断】　　1.诊断要点　　根据病史，皮疹特点，实验室检查诊断。　　2、鉴别诊断　　(1)硬下疳与软下疳鉴别。软下疳是由杜克雷嗜血杆苗感染的性病，皮疹发于阴部，为多发性小溃疡，边缘不整齐，有脓性分泌物，伴有疼痛和压痛。局部淋巴结可以肿大压痛或出现破溃。梅毒检查阴性。　　(2)二期梅毒疹与银屑病、玫瑰糠疹鉴别。　　(3)梅毒扁平湿疣与尖锐湿疣鉴别。尖锐湿疣为红色、暗红色的菜花状、刺状赘生物，梅毒血清检查阴性，醋酸白试验阳性。　　(4)梅毒树胶肿与瘰疠性皮肤结核鉴别。瘰疬性皮肤结核主要侵犯颈部、腋部淋巴结及周同皮肤，可形成溃疡及瘘管，结核菌素试验阳性。

　　一、辨证论治　　1.肝经湿热证　　证候：多见于一期梅毒，皮疹为疳疮，色红质硬，溃烂而润，或伴有横痃;兼见胸胁胀痛，心烦易怒。口苦纳呆，尿短赤，大便秘结;舌质红，苔黄腻，脉滑数。　　治法：清热利湿，解毒祛梅。　　方药：龙胆泻肝汤加上茯苓、金银花、牡丹皮、虎杖等。横痃肿胀者，重用上茯苓。　　2.血热毒益证　　证候：多见于二期梅毒，周身起杨梅疮、杨梅疹，形态各异，疹色暗红或占铜也，而无痛痒;兼见全身不适，口舌生疮，咽干而红。便干溲赤;舌质红，苔黄，脉数。　　治法：清热解毒，凉血散瘀。　　方药：清营汤加上茯苓、黄连、黄芩、栀子、大青叶等。毒结筋骨伴关节、骨骼疼痛夜甚，行走不便者，加五虎汤。　　3.痰瘀毒结证　　证候：患梅毒数年，头部或下肢出现树胶肿样损害，边缘整齐，腐臭不堪;舌紫暗.苔腻，脉弦滑。　　治法：化痰散结，解毒活血。　　方药：海藻玉壶汤合血晰逐瘀汤加减。结节较大者，加全蝎、蜈蚣等解毒活血通络;并加夏枯草软坚散结。　　4.心气不足证　　证候：多见于梅毒性心脏病，心悸不安，怔忡，健忘，失眠，头晕目眩.面色无华.神疲气短，自汗盗汗;舌淡黯，苔少，脉细滑或结代。　　治法：补气养心，化瘀解毒。　　方药：方用炙甘草汤加减。加土茯苓解毒驱梅;气虚血瘀明显，舌唇紫绀者，加三七，丹参，山楂等。　　5.肝肾亏损证　　证候：见于晚期脊髓痨，患杨梅疮数十年，逐渐两足瘫痪或痿弱不行，肌肤麻木或虫行作痒，筋骨串痛.腰膝酸软，小便困难;舌淡嫩，苔水滑，脉沉细。　　治法：温补肝肾，填髓息风。　　方药：地黄饮子加减。肝风内动者，加钩藤、白僵蚕;痰湿阻滞者，加半夏、竹茹。　　二、外治疗法　　1.疳疮选用珍珠散外敷患灶，每日3次。　　2.横痃、杨梅结毒未溃时，选用金黄膏;破溃时先用四黄膏;脓尽后再用生肌散;外敷患处，每日1一2次。　　3.杨梅疹、杨梅疮，可用蛇床子、金银花藤、大青叶、川椒、紫花地丁、白鲜皮，煎汤外洗，每日1—2次。　　三、西医治疗　　目前临床上怡疗梅毒以西药为主。一旦确诊为梅毒，应及早实施驱梅疗法，并要足量，连续，保证疗程，规则用药。

　　霉疮毒气侵犯人体，循经入脉，血毒蕴盛。外溢肌肤，或滞留筋骨.或内犯脏腑，以致病情缠绵。霉疮毒气侵入人体的途径有，①精化染毒，即直接染毒，由于不清性交.阴器直接感受霉疮毒气。②气化染毒，即间接染毒，由于接触霉疮病人，或同厕、同寝、共食等感染霉疮毒气，毒从外入。③胎中染毒，系母患霉疮，遗毒于胎儿所致。　　1.由精化染毒，经阴部直入肝经，致肝经湿热结聚，阴部生疳疮。　　2.由精化染毒或气化染毒，霉疮毒气经肺脾或肝肾经脉传入，蕴滞血脉，外溢肌肤，故周身起杨梅疮、杨梅疹。　　3.日久霉疮毒气夹瘀夹痰流注经脉、筋骨，致关节、骨骼疼痛;霉疮毒气郁滞.气血失和，肉腐戚脓.则出现树胶肿样损害，腐臭不堪。　　4.毒滞日久，侵犯脏腑，心脏受损，心气不足;或耗伤肝肾，出现脊髓痨。　　西医学认为本病的病原体为梅毒螺旋体，亦称苍白螺旋体。梅毒螺旋体在体外不易生存，煮沸、干燥、肥皂水以及一般的消毒剂如升汞、苯酚、酒精等很容易将其杀死。　　梅毒的传染源是梅毒患者。传染途径主要是：①性接触，未经治疗的病人在感染后的l年内最具有传染性;②血传播，患者血清且传染性，通过输血及共用针头可传染他人;③胎传;④少数可通过接吻、哺乳、剃刀、餐具烟嘴等传染。