常见证候　　肝气犯再食欲不振：不思饮食，呃逆嗳气，精神抑郁，胸胁胀闷或胀痛。脉弦。　　脾胃湿热食欲不振：呕恶厌食，脘腹痞闷。渴不多饮，疲乏倦息。肢体困重，大便溏而不爽，溲黄而短，舌红，苔黄白而腻，脉濡数或滑。　　胃阴不足食欲不振：饥不欲食，口渴喜饮，唇红干燥，大便干结，小便短少，舌质红，苔少，脉细略数。　　脾胃气虚食欲不振：不思饮食，食后腹胀，或进食少许即泛泛欲吐，气短懒言，倦怠少力，舌淡苔白，脉缓弱。　　脾胃虚寒食欲不振：饮食无味。不知饥饿，进食稍多则脘腹闷胀欲呕，脘腹隐痛或阵痛，喜暖畏寒，接之则舒，疲倦气短，四肢不韫，大便溏薄，舌淡苔白，脉沉迟。　　脾肾阳虚食欲不振;不欲食，口淡，面色咣白。气短懒言，疲乏倦息，畏寒肢冷，腹胀或腹痛。腰痠腿软或肢体浮肿，完谷不化或五更泄泻，舌质淡舌体胖，脉沉细弱。　　伤食食欲不振：厌食，嗳腐吞酸。脘腹饱胀，大便臭秽或秘结不通，舌苔厚腻，脉滑。　　鉴别分析　　肝气犯胃食欲不振：本证多由于情志不遂，肝气郁结犯胃所致。其特点为;不思馈食，兼见嗳气呃逆等，且其病情多与情绪变化有关。临证据其病因、病机及症状特点，以及兼见肝气郁结之表现，如精神抑郁，烦躁易怒，两胁胀痛或胸闷不舒，脉弦等症以资鉴别。治以舒肝和胃。方选逍遥散合香苏散加减。　　脾胃湿热食欲不振：多因饮食不节，过食肥甘损伤脾胃，或感受湿热。蕴结中焦而脾胃纳化升降功能失职所致，其特点是：脘腹痞闷，呕恶，且厌油腻，恶闻食臭，周身倦怠，四肢沉重，大便溏而不爽等。治以清化湿热，方选三香汤加减。若舌苔腻者宜三仁汤加味。　　胃阴不足食欲不振与脾胃气虚食欲不振：二证同属虚证，一为阴虚。一为气虚。胃阴不足食献不振，多发生在外感热病后期。热邪耗伤胃阴所致，如(杂病源流犀烛，伤食不能食源流)：“时病后，胃气未和，知饥不纳者，调养之。宜茯神、枣仁、川石斛、知母、鲜莲子、鲜省头草”。观其所述病因、病机及用药，均指胃阴不足而言。其症状特点为饥不欲食，兼见口渴，唇舌干燥，干呕呃逆，大便干结，舌干少津等胃阴不足的表现。脾胃气虚食欲不振，多由于饮食所伤或劳倦伤气而致。其症状特点为食欲逐渐减退，甚至不知饥饿，兼食后脘腹闷胀，食多则泛泛欲吐，气短疲倦等脾胃气虚的表现。前者治以滋阴养胃，方选益胃汤由口减;后者治以健脾益气，方选异功散加减。　　脾胃虚寒食欲不振与脾肾阳虚食欲不振：此二证同属虚证，均可由脾胃气虚演变而来，故皆有脾胃气虚之表现，如食后作胀，气短疲倦，懒言等。脾胃虚寒食欲不振，多因素体虚弱，饮食不节，贪凉饮冷等而致脾胃阳虚，阴寒内生，故不恩饮食。其症状特点为脘腹疼痛绵绵不已，或腹疼阵作，喜按，遇寒则重，得热则缓，便溏，脉迟等。脾肾阳虚食欲不振，可因过食生冷或过用寒凉药物等伤害脾阳，脾虚日久，累及肾阳而致脾肾阳衰。其症状特点为病程长，腹中冷痛，腹满时减。得温则舒，口泛清水。气怯形寒及畏寒肢冷，腰痠腿软，或腹痛掣腰痛不适，完谷不化或五更泄泻，甚则腹满而胀。治疗：脾胃虚寒食欲不振治以温中祛寒、益气健脾，方选理中丸合良附丸加减。脾肾阳虚食欲不振，治以温补脾肾，方选二神丸加味。若兼浮肿者宜用真武汤加味。　　伤食食欲不振：多有明显的伤食史，因饮食过量，或进难以消化之食物而致。(素问 痹论)日：“饮食自倍，肠胃乃伤”。(景岳全书·饮食门)云：“伤食者必恶食”。其症以厌食为特点，且伴有脘腹饱胀，暖气，大便臭秽或秘结不通。舌苔浊腻，脉滑。伤食之厌食与脾胃湿热之厌食，当根据其病因及兼证的不同进行鉴别。本病治以消食化滞，方选保和丸加减。若兼脾胃虚者宜加白术。若食滞化热者宜用枳实导滞丸。　　本症病在脾胃，而脾胃为后天之本，特别是在慢性疾病中，食欲不振、食量减少将有碍身体的康复，尤其是药物治疗亦需脾胃的遣化才能发挥教力，故久病凡见此症，应特别重视。

　　【证治方药】　　(一)脾胃气虚　　1，临床表现：饥不欲食，食不知味，或食入不化，或脘中不饥，食后泛恶、脘痞，不烦不渴，神疲乏力，气短懒言，大便溏薄。舌质淡，舌苔薄白，脉虚缓、濡细。　　2，病因病机：胃不纳谷，脾失健运，脾胃虚弱，蠕动无力。　　3，治法：益气健脾，助食和胃。　　4，方剂：异功散(《小儿药证直诀》)加减。　　药物：党参(或太子参)10g，炒白术10g，茯苓10g，陈皮6g，甘草3～6g。　　方义：党参、白术、茯苓箍气健脾。陈皮、甘草和胃助食。　　加减;食入不化、脘痞腹胀者。加砂仁、白蔻仁、神曲、鸡内金，以醒脾开胃;口淡无味者，加佩兰、藿香梗，或玫瑰花、厚朴花，以芳香开胃;中气下陷，食后饱胀，卧则胀减，加黄芪、枳壳、升麻、柴胡，以益气升阳;呕恶吐清水者，加法半夏，生姜，降逆止呕。知饥少纳，加石斛、木瓜，以酸甘化阴。　　5，变通法：脾胃虚弱，食欲不振。腹胀便泄，足肿而浮，兼水湿者，用参苓白术散(《局方》)健脾利湿。若中气下陷，纳食减少者，用补巾益气汤(《脾胃论》)去当归加苍术、木香补中益气。　　(二)脾胃阳虚　　1，临床表现：不饥不纳，食而无味，食欲不振，食后脘痞、腹胀，食已欲便，畏寒肢冷，神疲乏力，呕吐清水，大便溏泄，完谷不化。舌淡胖，舌苔白润，脉沉细。　　2、病因病机：脾阳不振，胃阳式微，阴寒内生，纳化无力。　　3，治法：温中健脾。益气和胃。　　4，方剂：理中汤(《伤寒论》)合大半夏汤(《金匮要略》)加减。　　药物：党参10g，姜半夏10g，干姜3～5g，茯苓l0g，陈皮6g，益智仁l0g，甘草3～6g，生姜2～3片。　　方义：党参、干姜、益智仁、甘草，温中健脾，通阳和阴;半夏、茯苓、陈皮、生姜，和胃通阳，降逆止呕。　　加减：脘腹冷痛者加荜菝、吴萸，温中止痛;不食不运，味变酸苦，肝木乘土者，加木瓜、吴萸、乌梅，制肝抑术;大便溏泄、完谷不化、形寒怯冷，加淡附子、炒白术，或加煨肉果，吴萸，温脾通阳;脘痞腹胀者，加砂仁、神曲、厚朴，理气增食。　　5，变通法：若中气下陷，脾胃不足，运纳俱少，食已即泻者，用补中益气汤(《脾胃论》)去当归，加茯苓、益智仁、木瓜，升阳益气。兼湿滞者或用升阳益胃汤(《脾胃论》)，即六君子汤加黄芪、芍药、羌独活、防风、黄连、柴胡、泽泻、干姜等，在上方基础上又有风以胜湿、淡渗利湿功效。　　(三)脾胃阴虚　　1，临床表现：不饥不纳，知饥少纳，胃脘虚痞，嘈杂灼热，口干舌燥，气馁声低，四肢无力，大便干结不爽。舌质红少津，少苔或无苔，脉细数。　　2，病因病机：脾胃阴虚，津液亏乏，胃肠失于濡润，纳化失常，谷食不化。　　3，治法;养阴益胃，醒脾增食。　　4，方剂：养胃汤(《临证指南医案》)加减。　　药物：北沙参10～15g，麦冬10～15g，石斛10g，玉竹10g，扁豆10g，省头草(或用佩兰代之)l0g，陈皮3g，乌梅3g，甘草3g，粳米l撮(或大麦仁15g代之)。　　方义：玉竹、沙参、麦冬养阴益胃，省头草醒脾开胃，扁豆、陈皮健脾和胃，乌梅、甘草酸甘化阴，粳米或大麦仁益气和中。　　加减：病后胃气不苏者，加茯苓，莲子肉、谷芽，增食和胃;有邪热未清，口渴喜饮，小便黄者，加桑叶、竹叶，用以清热;恶心呕逆者，加竹茹，白蔻仁。理气和胃;大便于结不爽者，加当归、白芍、麻仁、杏仁，和血润肠。脾气虚者，加党参或太子参、茯苓，益气健脾。　　5，变通法：若口不渴。胃脘无嘈杂灼热，以脾阴不足、知饥少纳为主者，可用六神散(《三因方》)加减，药如太子参、茯苓、白术、扁豆、山药、甘草、大枣等，可加人乌梅、木瓜、谷芽、荷叶等以助食开胃。　　(四)湿困脾胃　　1，临床表现：不饥不食，或纳呆少食。脘痞胸闷，似格似阻，满闷不适，恶心欲吐，头昏身重，大便不爽。舌善薄腻或厚腻，脉濡、滑。　　2，病因病机：湿困脾胃，脾不运化，胃不和降，升降失司。　　3，治法：化湿和中，宣通气机。　　4，方剂：苍白二陈汤(《证治汇补》)加减。　　药物：苍术10g，白术10g，法半夏10g，陈皮6g，茯苓10g，甘草3～6g，枳壳3～6g，厚朴3～6g，砂仁3g，白蔻仁 3g。　　方义：苍术、白术健脾燥湿，半夏，陈皮和胃化痰，枳壳、厚朴理气宽中，砂仁、蔻仁醒脾化湿，茯苓淡渗利湿，甘草和中。　　加减：上脘格拒、朐闷脘痞甚者，加杏仁、苏子、瓜萎皮、枇杷叶，去枳壳、厚朴、苍白术，宣通上中两焦气机为主。有身重头昏、口淡口腻，去枳壳、白术，加藿香、佩兰、苏梗，芳香化湿为主。舌苔黄腻，脉濡数。加黄连、黄芩、竹叶、滑石，清利湿热。　　5，变通法：若上脘格阻、胸闷如痹，舌苔薄黄，用三香汤(《温病条辨》)，药如山栀、豆豉、降香、桔梗，郁金、瓜萎皮，以开痹化湿、清热宽胸为主。若因湿温病食纳不佳，不饥不纳，可用三仁汤(《温病条辨》)加减。　　(五)饮食停滞　　1，临床表现：饮食不思，恶食厌食，脘腹胀满，暧腐吞酸，大便秘结或秽臭不爽。舌苔腻浊，脉滑。　　2，病因病机：食积伤胃，壅滞中焦。胃不受纳故饮食不思，恶食厌食;胃失通降而脘腹胀满，嗳腐吞酸，大便秘结。　　3，治法：消食导滞，调和脾胃。　　4，方剂：枳实导滞丸(《内外伤辨惑论》)加减。　　药物：枳实6g，白术10g，神曲10g，黄连3g，茯苓10g，山楂10g，木香3g，砂仁3g。　　方义：枳实、木香、砂仁理气，白术、茯苓健脾，黄连清热，神曲、山楂消食。　　加减：大便秘结不爽者，加大黄通便;伤酒食者，加葛花、枳犋子醒酒;伤生冷食物，去黄连，加干姜、丁香温中。　　5，变通法：食积症重者，可用保和丸(《丹溪心法》)加减，以消导为主。　　(六)气郁阻滞　　1，临床表现：不思饮食，食少纳果，食后脘痞胀满，暖气频作，暖之则舒，胸胁胀满，咽中阻塞如有异物感，因情志不舒则加剧或诱发。舌苔薄，脉弦或沉。　　2，病因病机：七情不和，肝气郁结，脾胃不和，纳化失司。　　3，治法：理气解郁和胃。　　4，方剂：越鞠丸(《丹溪心法》)台二陈汤(《局方》)加减。　　药物：香附10g，苍术6g，神曲10g，川芎3g，茯苓10g，陈皮6g，姜半夏l0g，甘草3～6g，砂仁3～6g。　　方义：香附、砂仁理气，苍术化湿，神曲开胃，川芎少量和血，半夏、陈皮、茯苓、甘草和胃。　　加减：咽中有异物感，加厚朴、生姜，苏叶降逆;胸胁胀满加柴胡、自芍疏肝;苔薄黄，脘中灼热，加山栀泄热。　　5，变通法：若妇女情志不和而不思饮食者，以逍遥散(《局方》)加减，疏肝和血健脾。　　【针灸治疗】　　(一)毫针法　　取穴：足三里、三阴交，全不饮食配然谷放血，饥不能食、饮食不下配章门、期门。　　方法：常规刺法，平补平泻，留针30分钟。　　疗程：每日或隔日1次，7～10次为1疗程。　　(二)灸法　　取穴：中脘。　　方法：艾炷隔姜灸，每次7～10壮。　　疗程：每日或隔日1次，7～10次为1疗程。适于脾胃虚弱、脾胃虚寒者。　　【其他治法】　　1，中成药　　(1)十香止痛丸：成人每次服1丸，一日2次，温开水送服。7岁以上儿童服成人量的1/2，3~7岁儿童服成人量的1/3。适用于寒凝停滞型。　　(2)香砂养胃丸(冲剂、口服液)：水丸剂每次9克，或浓缩丸剂每次1，2克，均为一日2次，温开水送服。或冲剂每次1袋，一日2次，开水冲服。或口服液每次1支，一日2次。适用于肝胃不和型。　　(3)香砂平胃丸：成人每次服9克，一日3次，温开水送服。7岁以上儿童每次服6克，3~7岁儿童每次服3克，用于肝胃不和型。　　(4)木香顺气丸：大蜜丸成人每次1丸，一日2次;或水丸剂每次6~9克，一日2~3次，温开水送服。7岁以上儿童服成人量的1/2。适用于肝胃不和型。　　(5)元胡止痛片：每次4~6克，一日2次，温开水送服。适用于胃络瘀血型。　　(6)健脾丸：大蜜丸每次1丸，或小蜜丸每次9克，或浓缩丸每次8丸，均一日2～3次，温开水送服。小儿酌减。适用于脾胃虚寒型。　　(7)启脾丸：每次1丸，一日2~3次，用温开水送服。7岁以上儿童服成人量的1/2，3~7岁儿童服成人量的1/3。适用于脾胃虚寒型。　　(8)玉竹冲剂：每次1袋，一日2次，开水冲服。适用于胃阴亏虚型。　　2，食疗　　(1)二绿茶：绿萼梅6克，绿茶6克，上二味，沸水冲泡5分钟即可。　　(2)金橘饮：金橘200克，白蔻仁20克，白糖适量。金橘加水用中火烧5分钟，再加入白蔻仁、白糖，用小火略煮片刻即可。　　(3)丁香姜糖：白砂糖50克，生姜

　　本症主要由脾胃功能失调所致。脾胃不和，或虚或实，纳答不能，运化不调，升降失司，即为纳呆。实者，以湿阻、食停为主，其症也轻;虚者，以脾气(阳)虚、胃阴(气)虚为主，其症较重。