临床表现　　亚急性心内膜炎多数起病缓慢。其临床表现可归纳为三个方面。　　1.全身性感染的表现　　可有畏寒、发热、乏力、出汗、食欲不振，体重减轻，关节肌肉疼痛，进行性贫血，杵状指，肝、脾肿大等。肝、脾肿大可能是感染，亦可能是栓塞所致。　　2.心脏表现　　①心脏杂音。②心力衰竭。③心律失常。④心肌梗死。⑤其他，出现心肌炎，心肌脓肿。　　3.栓塞及血管病变　　栓塞是本病常见的重要表现，主要有脑栓塞，肾栓塞，脾栓塞，肺栓塞。皮肤及黏膜可见淤点，是由于毒素的作用使毛细血管的通透性增大，脆性增加，破裂出血，属于机体对细菌感染的免疫反应。视网膜的淤点是一种位于视网膜的棉絮状渗出物，称为Roth点。指和趾末端的掌侧面出现豌豆大的红色或紫色痛性结节，称Osler结节。在手掌和足底有直径1-4mm的无痛性出血红斑，称Janeway损害。　　4.实验室检查及其他检查　　血常规检查见有贫血、白细胞增高、血沉增快、血清球蛋白升高、蛋白比例例置：尿常规检查见有蛋白尿或镜下血尿，血培养阳性，超声可探查出赘生物的图像。

　　诊断　　传统的临床诊断标准是：①基础心脏病伴有杂音。②全身感染的表现，如发热、进行性贫血、脾肿大、杆状指。③栓塞现象。④血培养阳性。

　　亚急性感染性心内膜炎的治疗概要：　　亚急性感染性心内膜炎最重要的治疗措施为抗生素治疗。在病原菌尚未培养出时，急性者采用青霉素族药物，反复发作大动脉栓塞，超声检查有赘生物(≥10mm)者，可考虑人工瓣膜置换术。　　亚急性感染性心内膜炎的详细治疗：　　治疗　　1.内科治疗：　　(1)抗生素治疗　　为最重要的治疗措施，用药原则为：①早期应用，充分用药，选用杀菌性药物，剂量要足，疗程要长，一般应为4～6周;②静脉用药为主;③病原微生物不明时，急性者选用针对金黄色葡萄球菌、链球菌和革兰阴性杆菌均有效的广谱抗生素，亚急性者选用针对大多数链球菌抗生素;④已分离出病原微生物时，根据药敏结果选择敏感抗生素。　　(2)经验治疗　　在病原菌尚未培养出时，急性者采用青霉素族药物，每4小时静脉注射或滴注，加以氨基糖甙类抗生素，一天一次。　　(3)已知病原微生物时的治疗　　①对青霉素敏感的细菌，400万u每6小时静脉缓注或滴注，或用头抱曲松(头孢三嗪)肌肉注射或静脉注射，每日2g：对青霉素过敏者可用万古霉素，15rag/(kg.d)，分2次静脉注射，所有用药至少4周。　　②对青霉素敏感性不确定者，青霉素用量药应加大为400万U，每4小时1次，同时加用庆大霉素，每日16万u～24万U，前者用药4周以上，后者一般用药不超过2周。　　⑧对青霉素耐药的细菌，青霉素用量高达1800万～3000万U，持续静脉滴注，或用氨苄西林2g，每4小时静脉注射或滴注，加用庆大霉素每日160～240mg，用药4周～6周，治疗过程中，酌减或撤除庆大霉素，预防其毒副作用。　　原则是早期，大剂量，长疗程抗生素治疗。　　2.外科手术治疗　　如果出现严重瓣膜反流致心力衰竭，真菌性心内膜炎，虽充分使用抗生素，血培养持续阳性或反复多发，或者虽充分给予抗生素治疗，仍反复发作大动脉栓塞，超声检查有赘生物(≥10mm)者，可考虑人工瓣膜置换术。

　　亚急性感染性心内膜炎病因概要：　　亚急性感染性心内膜炎的病因是：心胜基础病变如风湿性心脏病、二尖瓣狭窄或主动瓣脉关闭不全;草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌等致病微生物侵入血流诱发心内膜炎；免疫因素与本病的许多表现有关、如弥漫性肾小球肾炎等。　　亚急性感染性心内膜炎详细解析：　　病因　　1.心胜基础病变　　绝大数发生于原已患病的心脏，风湿性心脏病约占80%。其中以轻度二尖瓣狭窄或主动瓣脉关闭不全最常见。显著二尖瓣狱窄，伴有心房颤动或心力衰竭者则较少发生，先天性心脏病约占10%。　　2.致病微生物　　草绿色链球菌占65%，其次是金黄色葡萄球菌。此外还有真菌、病毒、立克次体等。　　3.侵入途径　　正常人口腔部常有草绿色链球菌。故口腔、上呼吸道感染及拔牙、扁桃体摘除术，是细菌侵入血流诱发心内膜炎的主要途径。此外，肠道及泌尿生殖系统的感染、手术操作，也可使细菌侵入血流而引起本病。　　发病机制　　致病微生物侵入血流造成菌血症，是本病致病的外部条件，心血管器质性损害或畸形则为内因条件。正常情况下细菌侵入血流可很快被消灭。故一般不发病。但若有心脏病变或畸形，则可造成血液动力学改变，形成血流涡流，在涡流冲击最强部位形成血小板一纤维蛋白血栓。从而有利于致病微生物的植入和繁殖，进而引起心内膜炎。心内膜炎的病变常发生于血液涡流冲击强、机械负荷重的部位。　　免疫因素与本病的许多表现有关、如弥漫性肾小球肾炎等。　　病理变化　　1.心脏本病基本病变是在瓣膜、乳头肌及心脏和大动脉内膜等部位形成赘生物。　　2.血管　　(1)栓塞及细菌性动脉瘤感染性心内膜炎的赘生物大而易碎。故往往脱落而形成栓子造成动脉栓塞。由于赘生物多在左心瓣膜，故栓塞常发生于体循环动脉。肺栓塞则见于先天性心脏病及有心受累者。细菌性动脉瘤可由血管滋养血管栓塞引起管壁坏死，或细菌直接侵害动脉壁造成。　　(2)血管炎　　毛细血管或小动脉炎症是本病常见的病理变化。　　(3)肾脏可有弥漫性肾小球肾炎　　脑部可有化脓性脑膜炎。