病史及体格检查　　如果血压急剧升高，迅速排除有无威胁生命的疾病，之后详细询同病史以及体格检查，明确患者有无心血管或脑血管疾病史、糖尿病史，肾病史、高血压家族史(可能有原发性高血压、嗜铬细胞瘤、多囊肾)，然后询问发作情况，血压是否突然升高。如果在中老年血压突然升高患者中提示肾动脉狭窄，尽管儿童原发性高血压系良性的。35岁前难于确诊。嗜铬细胞瘤和原发性醛固酮增多症通常见于40～60岁患者。如果怀疑上述疾病。检查有无直立性低血压，测量患者坐位、卧位以及直立的血压，一般站立时收结压降低，舒张压升高，但直立性低血压时两者均降低。　　注意有无头痛、心悸、视物横糊和出汗，询问有无酒色尿或尿量降低，这些提示肾小球肾炎，它可能导致血压升高。　　询问用药史包括既往和目前的处方药及非处方药应用史，尤其是解热镇痛药的应用，包括中药，如患者已用抗高血压药物，明确其用药的依存性，询问血压升高时的感觉有多严重，是否需要用药。注意引起血压升高的心理杜会及环境因素，接着进行全面体格检查.用眼底镜观察有无肉眼出血、渗液及视盘水肿，进行心血管系统检查，有无颈动脉杂音和颈静脉充盈，观察皮肤颜色，温度和有无水肿触诊外周动脉搏动。上腹部或肋脊角杂音提示肾动脉狭窄，可触及肿大的肾及肝脏提示多囊肾，注意尿检有无镜下血尿。听诊心音(奔马律，第二心音亢进，杂音)心率(心动过速，心动过缓)和心律、听诊呼吸音(湿哕音和干哕音)，呼吸频率(呼吸过快或呼吸过缓)和呼吸节律，触诊腹部有无压痛、肿块或肝肿大，听诊肠鸣音。

　　应急措施　　高血压的处理：血压升高可反映各种威胁生命的疾病，当血压>180/110mmHg系高血压急症，需要立即处理，如果患者呕吐，要保证气道通畅，做好癫痫处理准备。准备静脉应用抗高血压及利尿剂，同时需要留置尿管监测尿量。　　如果血压升高不明显，明确有无其他威胁生命的疾病，如患者系孕妇子痫前兆或子痫，让其卧床休息，建立静脉通路，应用硫酸镁(降低神经肌肉兴奋性)和抗高血压药，接下来24小时监测生命体征，如果舒张压持续>100mmHg，不管用药与否，均须准备引产或剖宫产，如果胎儿来成熟分娩应给予情感支持，　　如果患者非孕妇，寻找明确的线索，检查有无突眼和甲状腺增大，如有，询问甲亢病史.观察其他表现如心动过速、脉压增大、心悸、无力、腹泻、发热>37.8℃及紧张。准备口服抗甲状腺药物或必要时留鼻胃管，同时.检查体液状况，有无脱水，准备静脉补液或物理降温。　　如患者颅内压增高(意识水平降低，瞳孔散大固定)询问患者或家属近期有无头部外伤史，检查有无呼吸加快、心率降低.如果呕吐。保证气道通畅，此外注意癫痫发生，准备静脉应用利尿剂，留尿管记录24小时出入量，每15分钟监测生命体征直至病情稳定。　　如患者脉搏消失或无力，询问胸腔有无疼痛，这提示主动脉瘤，在诊断明确前应绝对卧床休息，如果允许给予静脉抗高血压药物或准备手术。　　注意事项　　如常规检查发现血压升高，建议患者随访，为其检查血常规、尿常规，因血压升高的原因不同.需要X线检查特别是肾脏的检查;如果患者有原发性高血压.说明长期控制血压的重要性以及抗高血压药的目的、剂量、规律、副作用，如果一类药物无效或不能耐受其副作用还有其他药物，鼓励患者报告用药的副作用。以调整剂量及服药规律。　　注意诊室高血压(白大褂高血压)，此类患者有必要24小时血压检测确定有无高血压，此外其他危险因素比如吸烟及胆固醇增高需要注意。素治疗。　　特殊人群一般情况下儿童血压低于成人，评价儿童血压是否升高须与基础值比较。儿童血压升高可由铅中毒、汞中毒、原发性高血压、肾血管狭窄。主动脉缩窄、主动脉导管未闭，慢性肾盂肾炎、肾小球肾炎、肾上腺性腺综合征、肾母细胞瘤引起。首先开始药物治疗，对于主动脉导管未闭、主动脉狭窄神经细胞瘤和一些肾动脉狭窄患者需要手术治疗，慢性肾盂肾炎需利尿剂和抗生素治疗，肾上腺性腺综合征需要激素治疗。　　动脉粥样硬化常引起老年人单纯收缩期高血压，治疗必须预防长期并发症。　　患者建议　　减肥、限制盐摄入，建议参加锻炼及教患者如何自己检测血压以便于评价药物疗效并改变生活方式，让其记录血压值及自觉症状，并于随访时反馈。

　　病因　　(一)常见病因　　1.原发性醛固酮增多症醛固酮增多症时，舒张压增高可能伴有直立性低血压，其他临床表现包括便秘、肌无力、多尿、多饮以及个性改变。　　2.贫血　贫血时收缩压升高伴有毛细血管搏动征阳性、心动过速、收缩期喷射性杂音、黏膜苍白，镰状细胞贫血时肺部有湿啰音和室性奔马律。　　3.主动脉瘤(夹层)　主动脉瘤是一种严重的危及生命、疾病，早期表现为收缩压急剧升高，但舒张压无明显改变然而这种血压改变是暂时的机体血压代偿能力丧失可导致低血压，其他表现取决于主动弥瘤的类型，腹主动脉瘤町引起持续的腹部及背部疼痛、无力、出汗、心动过速、呼吸困难，腹部搏动性包块、烦躁不安、意识模糊、皮肤湿冷。胸圭动脉痛可导致胸部撕裂感放射到颈、肩、疆及腹部，还可出现皮肤苍白、晕厥，全盲、意识丧失、出汗、呼吸困难、心动过速、发绀、下肢无力，及桡动脉、股动脉搏动消失。　　4.动脉粥样硬化　收缩压升高，舒张压正常或轻度升高，患者可无任何体征，可出现脉搏微弱、皮肤潮红、心动过速、心绞痛、间歇性跛行。　　5.Cushing综合征女性患病率为男性的两倍，该病可引起血压升高，脉压增大，向心型肥胖、满月脸及其他库欣征，常因使用皮质激素引起。　　6.高血压原发性高血压发展缓慢，血压逐渐升高，除血压升高外患者可能无症状或少部分有枕后疼痛、偏头痛、听神经炎、乏力。在恶性离血压中舒张压急剧升高>120mmHg收缩压急剧升高>20mmHg，患者有肺水肿的典型临床表现：包括颈静脉充盈、呼吸困难、呼吸频率增加、心动过速以及咳粉红色泡沫样痰，其他临床表现有严重的头痛、意识模糊、视物模糊、听神经炎、鼻出血、肌肉痉挛、胸痛、恶心和呕吐。　　7.颅内压升高　颅内压升高早期可引起呼吸频率加快，继而收缩压升高、脉压增大，最后引起心率下降，伴有头痛、喷射性呕吐、意识水平降低以及瞳孔固定散大。　　8.代谢综合征　血压升高>135/85mmHg，为代谢综合征的一种情况，其他包括肥胖、胆固醇水平升高。血胰岛素水平升高，患者伴有多种危险因素，可引发心脏病，脑卒中、周围血管疾病、2型糖尿病，导致上述情况的原因包括活动减少、体重增加以及遗传倾向。自我保护措施包括锻炼、健康饮食、戒烟和药物治疗是对本综合征的基础治疗。　　9.心肌梗死心肌梗死是一种威胁生命的疾病可导致高或低血压，最常见的是胸部压榨性疼痛可能放射到下颌、肩、臂及纵隔，其他的有呼吸困难、焦虑、恶心、呕吐、体重降低和头痛。　　嗜铬细胞瘤：本症典型表现为血压阵发或持续性升高，常伴随有直立性低血压，其他伴随表现包括焦虑、发汗、心悸、震颤、皮肤苍白、恶心、体熏减轻和头痛。　　10.多囊肾　血压升高常继发于腰痛后，其他临床表现包括肾肿大、肝肿大、压痛明显和间歇性全程血尿。　　11.先兆子痫和子痫对胎儿及母体均有危及生命的可能，特征是血压升高，其定义为妊娠第一阶段血压>140/90mmHg，第第三阶段>130/80mmHg，或较基础值收缩压升高30mmHg，舒张压升高15mmHg，其他临床表现包括全身水肿、第第三阶段突然体重增加3.4kg以上，严重的前额疼痛、视物模栅或复视、尿量减少、蛋白尿、腹中部疼痛、神经肌肉易激惹、恶心和癫痫可能发生。　　12.肾血管狭窄其可导致血压突然升高，伴有上腹部或肋脊角血管杂音、血尿及急性腹痛。　　13.甲状腺毒症伴随血压升高，其他临床表现可有脉压增大、心动过速、水冲脉、毛细血管博动征、体重下降、突眼、甲状腺肿大、腹泻、发热>37.8℃以及皮肤温暖潮湿，患者情绪紧张、焦躁甚至有精神症状、不耐热、劳累性呼吸困难，女性月经减少或闭经。　　(二)其他原因　　1.药物中枢神经兴奋剂如安非他明、肾上腺素受体激动剂、皮质激素、非甾体抗炎药、激素类避孕药、单胺氧化酶抑制剂，非处方药水疗可以及可卡因滥用导致血压升高。中药麻黄、党参、甘草可升高血压或心律不齐，FDA已经禁止销售补药包括麻黄碱，因它们可导致疾病或损伤。St.John麦汁也可升高血压，特别当应用安非他明以及热灸、缩鼻血管药、腌制食物、啤酒以及巧克力。　　2.治疗　肾透析和移植可引起血压短暂升高。