吸入性损伤
什么是吸入性损伤?
吸入性损伤(inhalation injury)也称呼吸道烧伤,多见于同时有头面部烧伤者。大多数为吸入热汽、或(和)有毒及刺激性烟雾所致。可同时有热力损伤和有害气体的化学损伤,严重者尚有一氧化碳中毒等。呼吸道烧伤是目前烧伤患者死亡的主要原因之一。
详细介绍
疾病症状:
吸入性损伤分为三度: 1.轻度吸入性损伤 烧伤创面仅在咽喉以上。表现为口、鼻、咽黏膜充血水肿、分泌物增多、鼻毛烧焦、刺激性咳嗽、吞咽困难或疼痛等。 2.中度吸入性损伤 烧伤创面在在支气管以上。除有上述轻度的症状外,尚有声嘶和呼吸困难。肺部听诊偶有哮鸣或干啰音。严重呼吸困难经气管切开后往往多可改善。 3.重度吸入性损伤 烧伤创面深及支气管以下。除上述症状外,呼吸困难发生较早而且严重,往往不能因气管切开而改善,肺水肿出现亦较早,肺部呼吸音减低并有干、湿啰音。
疾病检查:
吸入性损伤的诊断检查: 1.根据受伤史和临床表现进行诊断。如有无面颈部和鼻孔烧伤,有无呼吸费力和困难,有无肺部干湿啰音等。有时烟雾吸入性损伤病人,可能无面,颈部烧伤,因此,对有吸入烟雾,特别是那些发生在密闭空间或有丧失知觉的病人,应警惕吸入性损伤的可能。 2.行胸部X线摄片检查。吸入性损伤时,可发现气管腔变窄、管壁增厚、黏膜不规则,重度损伤时,小支气管周围可出现透明带,以及肺水肿等。连续检查具有诊断意义。 3.有条件者可进行纤维支气管镜检查、肺CT检查等。 4.早期病人可进行HbCO和静脉氧含量(CvO2)检查,如果HbCO上升、CvO2下降,表明有CO中毒,吸入性损伤的可能性应高度怀疑。
疾病治疗:
吸入性损伤的治疗: 1.轻度吸入性损伤者主要是局部清洁,可用过氧化氢溶液等进行清洗漱口,清理鼻腔等。 2.中度吸入性损伤者除局部清洁外,应密切观察,如出现呼吸困难,应尽早行气管切开,给氧并保持呼吸道通畅。 3.重度吸入性损伤者应立即进行气管切开,并进行间断加压给氧或人工辅助呼吸,并给予利尿、解痉、扶助心力等药物,必要时可全身应用激素、多巴胺或小剂量血管扩张药物如苄胺唑啉等以减少肺血管痉挛。全身应用抗生素。 4.在气管切开以后,呼吸道护理十分重要。包括严格无菌技术;保持黏膜湿润,可用雾化吸入,每4~6小时一次;雾化液中可加入蛋白分解酶制剂(糜蛋白酶等)、有效抗生素、小剂量激素和异丙基肾上腺素等,以解痉、控制局部炎症和感染,并使痰液稀薄便于排出;及时吸痰,保持呼吸道通畅,但操作应轻柔,尽量避免损伤气管黏膜,如有支气管黏膜坏死脱落不易吸出,可用支气管镜吸出或用支气管内灌洗,在灌洗前后应勤翻身、拍背,使脱落坏死组织松动,易于吸出。 5.在重度吸入性损伤的休克期。补液量常较相同烧伤面积的患者大,故不主张限制输液量,要根据病人休克情况和需要进行调整,保证休克期平稳渡过,严重休克、缺氧可导致肺水肿的加剧。
预防预后:
吸入性损伤的病因:大多数为吸入热汽、或(和)有毒及刺激性烟雾所致。此类损伤多发生在密闭空间的爆炸性燃烧等情况。因影响呼吸,故病情较重,可出现呼吸道水肿,窒息而死亡。