心肾综合征
什么是心肾综合征?
关于“心肾综合征(cardiorenal syndrome)”的定义,目前尚无普遍认同的概念,多数学者认为是心脏与肾脏之间存在的、互相影响的病理生理变化,以神经激素和肾素-血管紧张素-醛固酮轴的激活为中心环节,心脏与肾脏同时发生且互相影响的功能障碍形成恶性循环,导致心血管系统和肾脏系统功能恶化。 发生“心肾综合征”的患者,心血管事件病死率增高,肾衰竭进展加速。心血管疾病是慢性肾衰竭(CRF)患者常见且严重的并发症,43. 6%的终末期肾衰竭(ESRD)患者死于心血
详细介绍
疾病检查:
诊断检查: 判定心衰患者是否存在心肾综合征,主要根据病程中有无肾功能的进行性恶化。一般认为,肾功能恶化是指血肌酐(Scr)升高超过26.4~44μmol/L或Scr升高大于25%。起病前后Scr升高的百分比较单纯Scr升高的绝对值意义更大。此外,在确立心肾综合征的诊断时应考虑Scr的基线水平。确立诊断的其他相关表现还包括:利尿剂抵抗、高钾血症、贫血和低血压。
疾病治疗:
治疗: 心衰控制不佳会引致肾功能以每月下降1ml/min的速度快速减退,而肾功能的减退又会进一步加重心衰的进展,形成恶性循环。因此,同时积极纠正心衰和肾衰对改善预后有重要意义。目前尚缺乏大规模临床试验的证据为我们提供确定的治疗方案,可能有益的治疗有:血管紧张素转换酶抑制剂、利钠肽、血液净化、促红细胞生成素素和铁剂。
预防预后:
病因及发病机制: 心肾综合征的病因包括:水负荷过多、利尿剂抵抗、低血压、神经激素激活引起GFR下降、正常心脏指数伴血管过度扩张和血流重新分配(肾脏血流减少)、本身存在肾脏病和贫血等。 在生理状况下,循环容量扩张引起心排出量增加,机体通过自身调节,外周血管抵抗增加,进而血压升高、尿钠排出增多;而一氧化氮-活性氧簇(NO-ROS)失平衡、交感神经系统激活、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活和炎症反应都会加重心衰与肾衰,引起心肾综合征。